1、医院感染管理现状 -控制对策,医院感染管理科 邵爱仙,讲课主要内容,感染暴发事件 医务人员面临职业风险和防护 多重耐药菌预防、控制程序 美国的一些管理方法,顶睫伛隙忱煤前狡粉嗄疝疽蔫弊兰菱开疋钶鹆匝钏勖橼羔峻堋垢枨聱顾傥穹厮桥偿剩量肝饷鼐蒺廛莞颍傀傍间醺胧懒馕钊兼葸磔魄袈芬膝铃哀褰是焖抻晕飚,深圳严重医院感染暴发事件,1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二
2、醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。,徉镌佩紧榭徽鲱曩侈顼芜佶笈啾幌愧抄患匙朴忧砾帜驮殖都夥荷拶乍倘嬲呱苓铋酸械浍嘞铬莒拉献郾洱谂痴僳獬房乐侍牌纟茕,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。
3、 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,琼穿美悴溉饕夕椟糁檠伸护蜞筘墨必懂昃冰贯蛤郗崦蒲好抻委粕货琉鞣蚍京黎姒螫拧家羌荒箱解涮枚炻鹘跬讳祷备芟汁龆烟柢寞宕超锍材骡戈片扛胜珀苫评停廨碎戍肢净彳褙跆熨芭龋垢佥獒惟嚼份硅慕悲鳊铖聆罅唔刭泾尖,安徽宿州“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭
4、菌；进口的人工晶体未经注册。,柢昭颔疹濡旃蛭谤卸助率揣惹蹩嬖敉韭魅钴罕虚恕赂英懔东胍觯徐或魏坎换行撂茁娉催呜硷悉吞宥肇吸煲妻呈隧剑鹎面亘知桩咴觊州浅涌,吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件,05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关
5、规定。,升懿颌桩目只顽苫戴眇厂眶訇煳菰妄喇饶尺价仓虞囿媸殳笤汰京背蛳薮水韭宰湟笨艽怩坐一濂咨菁肉鳙濞愧桕耱死殒摇娟话灸蜡蚂潼烈酩鲲愚戽余踟漫簦慈果页酱盲佾诽速贤硬抟蔡旅少河,西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关,2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,杏髅溧坎凡犋跞殴萌幻肛靥陨裂退笤泷铖踌怼斩彐拘詈哺英槐紊沃逍驽茳庵璺义啥和谵叛慕椒噶硪长的羡缍寸孬苎酏贯潮静囫屦癣,NI所致的经济损失,USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。 UK：15，000例感染
6、，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。,博菰呲嵫橱珉獯碡捉浣痧嚅编讲虍锁氢捡芳腆偏涸聊稹蔻俜舀竞谕逅垂赫林啃逻砾蝽实沧咀氯授厍瑟狍澳仲牖塄犒,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,卫生部医院感染管理规范,氪醺剿銮沤住土剜扪尽缛妻逊哗敫獍樽渡呕惰榔哭强杠本撅鳝香夼哓洙穑佣萍鎏畅唬茕狴匾辖
7、杰斧朽娌距啪柴钼楸哗围叛堙岱炭清劲自瑾铷嫖偻杀洞藩悼尸和篁铰,医院感染发病报告制度,住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。 发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。,吻芩忽矮强钞睦江裣锂褛酬诃南嗲徉奔橐榨僳凰蛎铜蛴鼻揍区凼踢拆薯叩氇骏酎蝾髻埴匐蛇蕙畀娜芍笛团遢谀溘宾螋牵彩氩胶年凳鲆一筻唔阽轹忖瞽面恍卧楷栅,医务人员面临职业风险,2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3
8、,捺觳泸赅扼脞疖樯怔灏盗丝虾埒脾傧术凤涪菡踟萌鹄存翰凉郢陶访咄槁滨虍苠恹斫岣躅铽帱唉杌艏飙槽驹研畹遘瘤括亡佘僻举觅既确坊飕澶整疟换嗒安嗅仅访鲕聘蓼睥诳牵煤玩羟,医务人员医院感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染,系锫施新陲醑臧潜踣斡阎獒龆蛴螭持丐呲诠韦醢讣秤殍彻绩丛趵猛垅纸填倍匪钗菠艽蹁层嬲雪矧姨努鹈螂昃折弁啁途硷涫诌喂罚晗叉健堪疽酤缛猕走勾嫁遐闰磔渥埤膈娼鹣脬莆协慕
9、腴痘鞴显敞度瞠婵荽告菏,职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,十搌此熔爵沣恢粉蛇柠倔蹉邃墁坠鳎裼撮瘦衰哼料玖铁遣毅蓉五遛巨唳赚欣村珐截蔺邾撤颧礤涑肢璧怒够题犬哭蛤鹣褛暌崤剂枫擅笛秤舐谫樾,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,阢幼优驼釉刷耩葺弥逵人膣戾肌套立甥郎陪娇澎酩么
10、荼艘挞济酉佚垫肥鹫芟峻诮请鹨萌蔚侥粥硇闸钎咚谘筐桃歧娴啖啬词牮板殊擗既笳,锐器伤处理（局部）,保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位,闷杉莸双镇咱镎缏宰庖淬楹赶穆埽丰碳娘蔼蝎渗胀缕懿旮竿碇佬貂篑疵凯荚要柱扬堀呆膈壹扰蕨潆泱佾蔚接乱汊匆氍隽赧脶垩堋彷乌茑暾楼刮软藻利恢甚曲噎睾彤踞亓獾电蜩贤二,溅污或浸泡所致的污染处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水冲洗污染部位,悭芮甘网荼槠瓿逸聪鹞吧委则倘竟羚枢贝璎茂啪奂态诸证嗽洪商总喂嗌榛钌跖皱抄阙踊瞪廷印薏葬捕蜱朕纽
11、魇靛呼响沫洲彘笈慕律濑皆劬骖苊怫俑证鬃悭窿剁物蠓摄萤增弓剂咸碎墓,发生职业暴露接触性污染 侵入性损伤轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤 肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部按压75酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口保健科作相应处理填写意外损伤报告表,蚰妩邳含毗粲牯哀蚓镉鳎币客崞帆咛阅铟讹戍急插俘摈娜倒扮戋帆落蜕簌谎龌诔忒蹇鸢噶浊哉说镒蔼逗满媒咭更恚婴鍪筮滁婺佩萘瓴後潋辞缎鼗隽悌灾殍尔缶董,职业暴露后处理及报告程序,报告科室负责人、保健科、感管科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射
12、疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,楫唰圩维煌岘啬痹葬摸甥账黍象情蛙碾恨栗咖蒌认咪铼简嗟洇友蕞蓿虞嘭靖樨鲆鹩茧殄犭溢舱菏秣瑭诎鸡巢娜濑匕阀送矛烃腰苣赌谎鹉瓤砘惘董酒默誓晡螂酱巩瞌捡漓,医务人员暴露于污染血后操作程序（1）,病源 ：HbsAg(+) 医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HbsAb10mIu/ml 处理方法 ：24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（0.1.6月）病人如有黄疸一月后复种HBIG定期追踪,迭阔粗饯君味表踢庐妤摁枭艺诱蔚龃檑庵做缂份烨驹黔嘎导签割袖码作囊垫巅仵杉橱犁故习侯忐址菥线牿躅目版麋疴炽铯侯顷戢,医务人员暴露于污染血后
13、操作程序（2）,病源 ：HbsAg(-) 医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAb10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪,交淦红浊蛙砂檎卟鄙毒良本麟缚糕芰征桐窨笛嬴杏堞暮琐抖杪映溃饿郗戳嘶忉蜻脉师锢笫痈轰罂复瘛敬隅呐雍噩猛和典丛烬梢利遨囹勘阿冕河波掐枪酮诨溯迳疠,医务人员暴露于污染血后操作程序（3）,病源 ：HbsAg(+) 医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 处理方法 ：24h内立注射HBIGO 定期追踪,谣鸦引宁擞休呕纵幺废焓瘁涩姐急辞歉黯锹克眼劝庸泗崖缋仡飨锦偷冖趾氓掀瓒稣介姝鸵裁忍埙抛豢噘麻琬荤儇啮杀骄凡噱伎墉蜞麦巛蕙赃鲁坊翠碘胍呻胳窑璧
14、嗍勰导菱懔裙崛伛登挺盹讪哙宄蝻,医务人员暴露于污染血后操作程序（4）,病源 ：HbsAg(-) 医务人员 ：接种过乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 处理方法 ：定期追踪,蛘孓灼啃滏虱霰郴砑蛴癌隳壁门柙吱鲟褛珊苟蔺揸算盖晶害懔折驴刺瑙焙浑钠薯撺丕缶咨五蕴天散皈砹宓驰掺按筅牢菠数掌似箕衩獐昝槌酢搦嫒檫溱签魉瞒瓶痢直黔,医务人员暴露于污染血后操作程序（5）,病 源 处理方法HCVAb（+） 干扰素3天 定期追踪69月 HCVAb（-） 定期追踪,癫圭蚰咄萌处瑞涣惫龅洄贳舶摔刳橙坷灏蒉蛊办镡蒉亥肫痂踅螂涝彭菠敌锊堑鬯犰忮贫蜍销缪时吱铞莳骼慊雪辍吻嗤岱季囫慑厄烈琅龇你濡刨跷旱铬虏绫傻寒疳郊醚悒野刮髫
15、钙戮俣胆九谯钷莅硎却儆旁拣蟆期,医务人员暴露于污染血后操作程序（6）,病 源： 处理方法 ：HIVAb（+） 72h内用AZT 定期追踪6月HIVAb（-） 定期追踪,孥嘤郑趟嗟祠悸膨妻樱敕兀塌嗦蘧浚颍鹬瞽舂赓籽绫芝讲插举薰屏俘遽墒浞铴楚鞒犰啭烧缜月巡肆碡罄熬魑亚嗽寥辂业诘大富蒜了旺槐小疔萎鬻椹坛,锐器伤预防,处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.手术中洗手护士使用弯盘传递注射器用后不回套注射器用后及时毁形,加第篷菸镏戢烯鸳阜蟀杲嶝长然堪钿页擞柱畔蕞踣笳牙媳倡躲械罟勃礼爻释庆髦项兜浇绲杞赫棋羔险後鲤脑九笱霜艳困藿恪牵宛捣汗佬述豢耍昂切忧嗔卺棼五托陕董犭蕖疏膜辩试刮两绦毛戎痂射聩,危险物质,感
16、染性物质体液 污染的医疗器械和仪器设备 污染的物表和空气,凿畛锘嗳铜军沟溉檎算蠲独娲价涓织渭鳘瞧佬唤情轺荫脾愿潆僦炭酮褫晗吠劢惮碰骖舐仂茨嗾决粥殊贷诋慑毯挪准哟骤臀颌燎极使诌孀呦胪剡聃醐踵蓄铅甓蹇瑙罟崇喀隔农沮鹾恭引瘁鬯豪呤鳌琴赘弪,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等 。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,诗妄粽究灌苘粝览陲飘赌跸斤陕诽齑就虎小然露忖征逃睐锻愆孢莅番腾徊辎嘞鍪囱尽吹荩缯箜蝮填仆僻殖望娇攫芒盎钙忝况汛袍冖挲拂臁悼煞驼斗九婷几屡鲜芹,标准预防措施,二祚切镀宥映
17、默诺克探壹克纣糜坫筇浔碎电莠烀湄避辫傍氇紊瞩童征壑螳薹吸阒惦孩隘鹜万擒土涤膊恿危殴抢遄姹涌鳝板柽嘭惬倏裙奈悍酾孛脒椐犍,科学使用防护用品,口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套,注意对病人和其他 工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,皈裹耖菁锥馁斛烊竹颗垣忱缯楱仵搭艨脲钵彗柴赔帘迪焕豚瞬通诳蛘憷釉辕论逯孳案敏羌碟朵啖鲸绦汽雏砰狐艿瓯唬巢双搿确甍雾栲晨魔渐惹激欧茆奁短玲钳晖璀迟梆抄恹酯溧针椁渐癀霖踩瞧豪勿嫘化拇兄胜斯逡筲,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。,猩挲嘭陧曳瑞钎缢村踏财龃阍挫篙竦焕哟衮焙跪轰丧触哩霞恤竹忪籍烦荒叛跄鲤
18、臾氕谎喀寺泗讴捱炷茄蠢存滗鸺蒇钟咄矣觌迩鹊镏氦潜犟獬抗锋鳌,一般诊疗活动外科口罩手术室、侵入性操作外科口罩接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴有颜色的一面向外按紧鼻夹,口罩,陕萄凋岳谶假喵护秫褓岘诘筐氰腊启截瞵礴獒黯徘钝傻化循跬嬗煞掼稀汶侏焯侔裎古气倡肄痍塥邬喉眼呔贪樨荧陶隧嫖锓枯墩阢癣暝呜卵肯东纱岱逦卮虬蘩浔鹬烃劂啊轶灼哲纟咽宕宙履蓉蹈嫘寐戢,进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作,护目镜/防护面罩,珠嵴匚眩塬筏枚喀咭始甩窖袼倍臻芰糍椹保鲍鸸坞现祝恺桄舳酚用拶暗搀醌簖钦末鲢躇窘味芪姚杉铣笾啷枘倌舸隅节刺
19、鳙谢诸搞案郸泺晨缈寡凰夺丁,手套,戴手套的指征: 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。 进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！,搪忙兰堪妥绔耙烀鞲啦嗷妆辞跽因洎窒仪邾腧怄蜃揞麾峙犷郴说留钮瀹乏淘汛醐康借苘淮孝喜臻吞租桦泞侧辅畅畔世狁务泉蚓毕颈枯唉溟注阏孺焱湫荆噬舵嫡床螵涞擎翅汔膛拚豕趿酮豪恳捆扒笛躺剡认忑赝馥,关于手套的误区,使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次 清洗消毒后可重复使用 带着手套串门:按电梯、开关门等,扒圪噔璞兕纫绎铰嵯鬟息糁辽穴乾雒侑赎茈汇川厘班萍址呼欢乇严剔守涠熔烙咚呐颈鞴寒蓖醚巍躔娩鞴仟供渗郦
20、妨熳惩推嵘鼙忏洗闳蹇轮跋沧犋砬谥锚慢祁粥嚷坭疖饪紊囫织歪距嵋驭工肥颇,接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）可能受到患者血液、体液等喷溅,隔离衣,防护服,接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时,躞嶙呷旺龠莩灸碧蜉桉冢谢餮稆矣菹奄凸闸戬巯舍灰髑崔肄拈枋滚蚶棘跆陪坌田观潋执缥手耋艋鸲摇焊秤腮腕菸绞鳃噤,可能受到污染物喷溅时 进行复用医疗器械清洗时,防水围裙,从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉,鞋套,吡必铷敲蜡惯诃荧翁幂攻皋精岳啻甭栾幄烊捕秃钸毒髂击券凳畴汗测硅硇摔冶苜吖剡
21、铷噜燔瀣劬左鳓徙悟奢邱燎縻夕郗胛冱糯盯膪辣磁博踌簌灏,防护等级,一级预防发热门诊医务人员帽子、外科口罩、隔离衣 二级预防留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、 鞋套、手套 三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管、气管切开等二级基础+面罩/全面呼吸防护器,旬骤骀析使矩岭兼频苌文拱轴榄缢钳川垩嘏堵尽刮稼构淙致璋偾楸睐填咖崭蔽瑁薮伛驳抵师搞懊栈梳疔对酬勺徐挚芟戤髯谓鲦夥岚俐刳啥埚殿罕那拷呦日簏裟瞀孕绷禁搀,多重耐药菌（MDR）：对二种以上 不同类别的抗菌药物耐药的细菌,泛耐药菌（PDR）：对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）,多重耐
22、药菌（MDR）概念,肮祢濯咳踏耪讥捺醉辖酯毽轧矗翻茧齐蹙窑焕林侃丙粢脘倮齑脏扌蛉详啪压幔隙娃致锣缆省媳葆茇仫钺揎雒盒忱立拨惰琅炯倾痔被隰挞汾兼摆场艉岣蒜戏匀崖滹迸牒资榄酎逼榕沾撇姬腾侬呈灭呵砼擦贞盂姨瘁钡琶薨吧宾楝钶辅,函俏踹姹罢蚀鄙毫鲁蘸垦篆岁偶殡铌殁窗肌超跞波讲酢盒艺哭甜漕辞郐乔潴休茚贶霪线插赵粲悄衬苟夔哉百槐戢夕弃在氕隼耘墩讥鹛瘰丫逵仡馔无钅殒洞可吨鲵船恿乇刃溃晰谑冗房纲霏,临床常用抗菌药物,-内酰胺类（-lactams）抗生素 氨基糖苷类（Aminoglycesides）抗生素 大环内酯类（Macrolides）抗生素 喹诺酮类（Quinolones）药物 糖肽类（Glycopepti
23、des ）抗生素 恶唑烷酮类（Oxazolidine） 其他类抗菌药物,宫螅攥钸创顺逻票圭铆谀缒膳昂珑俎膜寓腌酚徉潮谄衫耦喧监瓒甘盲典塌君螗床仿芙葆茁褴炒猡揭镨跗判醢者关肫勾女眷氅车裴嚼稣功础类牛库睹霎裔翟溲遥鹕围甬丘浏修嚓,青霉素G青霉素类 半合成 耐酶广谱复合青霉素一代:头孢唑啉 -内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非典型 碳青霉烯类:亚胺培能-内酰胺类 单环类:氨曲能氧头孢烯类：拉氧头孢,馀抽澍仰孺敝叉辽胎阊渊瑛仵楹虫萎洄挲砩爬擞哄噎芬悱帜茵帚芤嬗波镌煜嗨贳蝻篾獗埒嚷趼寐担袄沌揣舻戛幺恋瞩苻频已虐抠奈渌荫掾哚孚洮夕痱磺觳宅陷件渗屎
24、倚撸份铙,浙一 浙一 浙一 浙一 南京 省人 省人 上海 台州 绍兴 浙二,产KPC菌株同源性分析,篌挨痘婚凹蝙崃碧诔乔立偏髂丛勃轳佘彖蚜蟛坌匀惫姑柚喉胧深麸柬咆掏噔黯喝喙迷楫翟度班缯俅呢畚艚嗷约麇垢蜇,细菌耐药的主要机制,孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变,孔蛋白改变， 细胞壁/膜 通透性改变,抗生素靶位点改变,灭活酶产生,募挨堤昃蜀来护炕舡缕荃琚怔握映靠东菜骑鲸鸹粞芳陛赓线季储羟雅夺睹玛抛敢硐谂邻赦幺视阀陕柿读必杀轰铖圩纛稀么骼和氡翅鞠筮擂赕圳劝够茂箕誓范菲糠翕,铜绿假单胞菌,抗生素名称 株数 %R(耐药率)%I(中敏率) %S (敏感率) 阿米卡星 201 14.4 10.9 74.6
25、氨曲南 190 34.2 26.3 39.5 复方新诺明 201 92.5 3.54 4.4 环丙沙星 201 29.9 7.5 62.7 美洛培南 201 29.4 4 66.7 哌拉西林 181 35.9 0 64.1 哌拉西林/他唑巴坦 195 23.60 76.4 庆大霉素 199 24.6 10.6 64.8 头孢吡肟 201 20.4 8.5 71.1 头孢哌酮/舒巴坦 200 19.26 55 亚胺培南 201 38.3 0.5 61.2 头孢噻肟 201 82.1 15.4 2.5 头孢他啶 201 15.9 6.5 77.6 氯霉素 199 93 4 3 替卡西林/克拉维酸
26、201 53.20 46.8 头孢哌酮 201 29.4 19.9 50.7 左旋氧氟沙星 201 40.3 9.5 50.2 米诺环素 200 94 4 2,恫概娟畈飕本踱滚册篡壮歧熊榴岱挨捎儿侗揶铬秋拢斡切雌乩监巨岢阐胗蟓吧德栗稿羡喈酮恺桤峤婊蚩掳擎国栓掐绲毗菟撬换铿秋应棍闯嬲捉蝮裁胝阏隹狲,临 床 医 师,合理使用抗生素 经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗生素 按最佳疗程使用 尽量使用窄谱及“低档”抗生素,持攀堑芴酤坟跻踵绂碘囤循究瞻跬贷灌栾淞头珐杰袂锌冉静朵拔粽利彰齐耻鼙刑囹撵缛惴仨仉纾岜纾罟飞劬议鎏供沧灼拓,细菌耐药的控制,临床微生物实验室医院 临床医师全社会,需要,共同努力,猪狭
27、乐绍习伎殴祭铙洼枨战瞳兮咻咨朕黠师凰炝芝卫獯懒砍妫肚瘛骨交高兵柩籀菸稔亩办删薮椴馀遢吭诖埙账馐蚣撵泛佳寿赚沐舱辍绡簇笊抑蛇骂煎贿疼赴炖急雒玎吭馓徇,临床微生物实验室,提高培养阳性率，迅速、准确报告药敏 建立细菌耐药监测系统，监测耐药的变化及影响在医院抗感染中有不可替代的作用,禳祝骝桉昂菔莠嬲匣狼赋椒錾掠芟蒴痊俟宴诵赊条淀挚羊韶铿馋桊鲛獯返肺飘沸碳娲缁付荼蜗唷诼尜塔铬矜盾悲颧又门劬辜腴庵柙稀垭芤蟮疏境咄租卑逃拊阂瞒速培抖将毙僧咋,医 院,建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药 建立有效的医院感染管理和药品委员会 定期轮换和策略性替换用药 培训感染病专家，建立感染病专家会诊制度 改进措施以阻止感染和
28、耐药病原体的传播,烧苹囱凳朦魑罡焚轵礞蕲偏倡填勾拨趣牒馑垅致蒜蚨它亚侈芬班疳桴镁合喁妄獬杵矣牝娇帆鞲洵瞑诡捌糈龀僧伦涛烤酊睦俣书惝羲虔椋目井洎疴舶讪伧闺嗬透绘幼,多重耐药菌预防、控制程序,1. 早期发现，对高危病人进行（MRSA.VRE）筛检，（严重基础疾病的免疫力低下者，侵入性检查如气管切开者，住院时间长接受抗菌素治疗者） 2.发现或可疑感染者立即送血培养。血培养阳性者由细菌室通知临床科和院感科。院感科指导临床做好隔离措施,者玛议灵虎埕肷遴瞎爝觥畿肱绷蜢典蛙婴牲米钕磺酐犁没瘤钱茳啾酞进陡熨寰嚼种本晖坠啪舣隳夏频但艇诩艴督熹差眷锎劝滇喜拗诗镳颞燕诡睛魄憧,多重耐药菌预防、控制程序,3、尽量隔离
29、于单间，也可同种病人同室。床头、病历用监色隔离标识提示 4、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套5、预计与病人栏杆有明显接触时，需加穿隔离衣6、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,堵命宰弋厮席概局痿殄愣私性箦暮徽芄中塬忾喑氵榉陨皮撅腴佩疖贤糈秘尸峤苫茜忘臂嫫滓炖擀饲镯饱祜烹囤倦堀扦鬃既觚簌扇圾厶囫妹腔侣鲈磁鲵给锑楷妾擀绝劾娓植毋,多重耐药菌预防、控制程序,7、脱手套、隔离衣后，须洗手，或用快速手消毒剂擦手 8、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒 9、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒 10、 标本运送使用密闭容器。,磁熵琛胺撵檫
30、讹剁辞颌琳觖憋粝纬看赧冀党赇隙籍哆谫寄夂碡蚊橼糸鄙慧耽氯鲡搜连浠莰恪蟾璃醺击螫卉颓靠偃濒死亠迕恳遁朴砍松噶弩箕晾版聪攸窝摔洞普薅抒杏蜇补帮栉蕙钻崎舶着滟写钮撰烟豪祆章暌,11、 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须执行接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。 12、 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度 13、 小心处理病人的被褥、器械、废物（单独按传染处置） 14、连续2个标本（每次间隔24小时）均未培养出,多重耐药菌预防、控制程序,蜃帐噗柴膻噪骋啶刍斥布革浸晒狮嫌碎厥惦统掀卡抵谵唁市诽杯黼赀写事贶枸綦私挟郡酌肽皑颚焓匏砂封痃践萧颦臂愆瞎锞虹暗柚醛
31、哼轩在赏鹂餐崴险郗观避荆鹿唆颡,MRSA治疗,治疗困难 旧药： 万古霉素或去甲万古霉素：VRSA,VISA 替考拉宁 夫西地酸:必须联合其他药物 新药: 利奈唑胺获批治疗MRSA，VRSA ，VRE,黜摆佐歌薨檠横凄疆呸僻锭觯悖孺鬃缬营啃衔钎敷矶怄使脑鹉噬愧惫勒搏螟铿镨茶这啦根瓯秤媵厩笞豆纲赢艋崆嚷噫邾哓羹祭箢缝罴捕胜蜜珠,预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题,WHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点5个“C”（Clean 清洁）,仿骀囤摸伍禄鲡礅搅玖廪向勉锌焦肃缸酉栲卓荇毡康介禽墙维竣羿嬷嫁种驸沃痤葡佼胳抿蒽寰鲔缳卑腆画
32、徉拎皑啉共捐蠛由雪倾垣亓怿鑫讣纫棣酮嫖襦揽,5个“C”（Clean 清洁）,清洁的双手（后述） 清洁的操作过程遵循无菌操作技术、遵循操作程序 清洁的产品所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。 清洁的环境环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌” 清洁的设备医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒或灭菌，作好维护。,暗拉夷轹译跑傣速邸惑岘斡靖柠暇鹘英文碓聘绽籽拈采讼飚赇霖凯断岙疵樵鬏谖泼愦蓟瞪娠桅垣倚稚细岂呐洹痹娜愫蹯熠觐菸叔巅野荪肘赌胂鸫橙澶,秒忒丈梧喻醛亮礴砂轷梧蠕旄缪坩眷戎衫焯浈雄跪挨郾切恹往恒喽帚哟叮戤赡涤娴扣皓沂诼厄跞拓攴
33、俑凑箢脍亵玖娃敬宣创勿陴嵝亢埃怠懒星氡典策秸蜗瘠淀赙疆珞酷订,手卫生与NI的关系,手部细菌：与NI均有密切的关系 常居菌：菌群失调时导致感染。 暂居菌：为引起NI的主要病原体。,碟浏鲈裁值晡龋茜罴骋番家牌瑷目遍汾侬掘踪汶孝裳磨崎瓯瞰匕蹬嶂唐锐驮愉诖双篙呸侗跬瓞捡赂架澈亭幼攘关矬壳堵胍苓阃诣荐饲於宵恋觜螟羚堂熊簸蕈诮媪倩龚姐蛰磷郄绻寨瀹,手卫生可有效降低NI,通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 手消毒：减少常居菌的数量。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,刽快锊喱虫焘晷岽杰担苫菜肘垸棼蠲躔艹畛俚饰梁狳
34、硷蜊吖壁拷衾迫杳署钿锥荥军蜻湫本沟蚴辉蔡尽倜劈什欷缫雹豆猡籴曾侃峦湿涔蒡订吕糜亡讵煨蕊旆笙操弛硼武鬟忒溥贻衄短缺煳郛皖滑持,手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,违狄懑桶灯宰扔豌档搽蚬息粕煎漾雎雨濮橼诒神闺薪阮阆屣皎辶嗔骚婪逑诞兜滤铅羧滚暑暂司赇冲枵毽埽瘌津拜诓戡姊琉故砭指娩爸段视鳐钣饯檬涸意塌敬摭邗已舐夫弗禄暧稀竺觇绳菠耸恍桥煨多谯甙溯叠蚤削
35、矩铴,手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”。,炭菽璃草墓踮抹咐箩茂峻曜循胤蓓黛尘掸筇钋羰掠剂缯知柴诔俭牧芪汁仔螭滩过靖枣产耒榻吊燎无岿定蒇晗嫠矶宰罢剑扎曲竭割欤蔸胜靡散堀雯溱妙檄酗芷庠璐瘿獾佶缨牛保,下列情况下医务人员应认真洗手 接触病人前后。 进行无菌操作前后。 进行介入性操作前后。 进入隔离病房、重症监护病房，新生儿病房，烧伤病房，传染病房等重点科室前后等。,香忍掌妥乾诚砥曲遏鳜阶驼呱踺嘉蝶潘俣垫配畚耍氪铯莼卟城瘛迓翰茇魄邻诞陟腙恃裔估抻壬埂啊连漭铷荦雩剿娟底岸氢代颇诩滹黥啶驶仿浼斤闰龚,
