1、ICU医院感染控制的规范化管理,主 要 内 容,ICU医院感染的危险因素ICU医院感染的类型ICU医院感染的特点ICU医院感染的预防与控制,ICU （重症加强治疗病房） Intensive Care Unit，ICU是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,ICU内设备密集、人员多、活动量大；多种病原菌与不同部位感染的病人、不同程度的危重病人同住ICU内，所以极易发生院内感染。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10
2、%，但ICU感染却超过全院医院感染的20%。,ICU医院感染的危险因素,患者的个体因素医源性因素,ICU医院感染的危险因素,患者的个体因素 免疫功能低下 患者病情危重（休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等） 严重的多发性创伤 原发病 营养不良 年龄 药物影响,ICU医院感染的危险因素,医源性因素 长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性。 强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等）操作。 危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。 。,ICU医院感染的常见类型,ICU主要的医院感染,VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：
3、 MRSA，ESBL， MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染暴发,ICU医院感染的特点,致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%)。 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感外,其它均有不同程度耐药。 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染。,ICU感染的发生具备三个环节,内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外-已感染的病人及带菌者-环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原
4、微生物存活并繁殖的场所,传播途径,易感者,传播途径-接触传播、飞沫传播空气传播和其他途径传播 1.直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。 2.间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。,侵入性操作： 是医院中特有的传播方式，较常见,-病情危重，免疫功能下降 -侵入性诊疗技术的应用 -接受免疫制剂治疗 -长期大量应用抗生素 -饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养,物品,直接 传播,间接传播,接 触 传 播,ICU医院感染的预防与控制,ICU的科室管理,ICU的人员管理,建筑布局与设施管理,医疗操作的流程管理,监测与监督管理,物品及环境管理,医疗废物的管
5、理,控制ICU感染，我该做什么？ 洗手 限制人员进入ICU 口罩、帽子、隔离衣、手套、鞋套 层流，空气净化，空气消毒 感染病人单间隔离 ,ICU医院感染的预防与控制 ICU的科室管理,ICU的科室管理,成立医院感染控制小组。 制定感染控制小组岗位职责。 建立健全相应的感染管理制度及落实措施。 定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识。,ICU医院感染的预防与控制 ICU的科室管理,感染控制小组职责 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 要求感控医师督促本科经治医生对本组疑似或确诊的医院感染病例，积极采取临床标本，及时进行病原学
6、检查，药物试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 对医院感染散发病例及时监控，由经治医生及时填写医院感染登记表，并报医院感染监控科。 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任及医院感染监控科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。,ICU医院感染的预防与控制 ICU的科室管理,感染控制小组职责 督查本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 组织科室人员学习医院感染相关知识，参加医院感染管理的培训学习，不断提高管理水平。 遇有突发公共卫生事件时，科室感染控制小组积极配合有关流调工作，按要求负责科内消毒隔离措施工作的组织落实
7、。 做好保洁员、病人及家属的卫生宣教及管理。 感控护士负责病房的消毒隔离管理工作，出现问题及时与感染监控科联系。,ICU医院感染的预防与控制 ICU的人员管理,ICU的人员管理,医务人员的管理 患者的管理 访客的管理,ICU医院感染的预防与控制 医务人员的管理,医务人员的管理 医务人员接触患者及污染物品机会多，易将病原体通过手传递给其他患者或清洁物品从而引起交叉感染；所以，提高医务人员的感控意识和手卫生的依从性，严格无菌操作尤为重要。,ICU医院感染的预防与控制 医务人员的管理,医护人员配备 医护人员的防护要求工作服口罩鞋套或更鞋工作帽手套 手卫生 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应
8、避免接触病人 预防接种 每年应接受医院感染控制相关知识的培训,ICU医院感染的预防与控制 患者的管理,患者的管理 ICU的病人基础疾病和各种侵入性操作较多，极易发生感染。因此，做好预防VAP、CR-BSI、CR-UTI、耐药菌感染，关注各种操作中的细节，无疑对降低医院感染发生率会起到至关重要的作用。,ICU医院感染的预防与控制 患者的管理,感染与非感染病人分开安置。 特殊感染和重症感染患者的管理。 空气传播患者的管理。 多重耐药菌感染或携带者的管理。 免疫功能明显受损病人的管理。 如无禁忌证，应将床头抬高30。 加强病人的口腔护理。 分组医护，固定人员。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的
9、病人。,医院感染和耐药菌隔离的警告标识,ICU医院感染的预防与控制 访视者的管理,访视者的管理 尽量减少不必要的探视。 探视接触隔离病人的要求。 探视呼吸道感染病人的要求。 加强手卫生管理。 探视者尽量避免触摸病人周围的物体表面。 探视者呼吸道感染时，谢绝探视。 加强对院感知识的宣教。,ICU医院感染的预防与控制 建筑布局与设施管理,建筑布局与设施,各区域相对独立,互不干扰。 ICU每病床使用面积和床间距符合要求。 ICU要按要求设置隔离间。 配备足够的手卫生设施。 不主张在入口处设置风淋。,ICU医院感染的预防与控制 建筑布局与设施管理,区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活
10、辅助区。病床设置：使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于为18M2。,ICU管理单元设置：至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。,设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。,配备足够的手卫生设施,ICU医院感染的预防与控制 监测与监督,目标性监测 危险因素监测 呼吸机 留置尿管 动静脉置管 抗菌药物应用监测 耐药菌监测 聚集性或暴发监测 空气、物表、手监测 各种感染控制措施落实的监督,ICU医院感染的预防与控制 医疗操作流程管理,侵入性操作的流程管理,留置深静脉导管 留置导尿 气管插管/机械通气 紧急状
11、况的处理,ICU医院感染的预防与控制 留置深静脉导管,留置深静脉导管 最大限度的执行无菌技术操作要求 严格执行手卫生 铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌手套 置管部位成人尽可能选择锁骨下静脉 2洗必泰消毒穿刺点皮肤 穿刺点敷料按时更换，有污染应及时更换 紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点 正确处理锐器 每天评估能否拔除导管。,血管相关性感染的预防与控制,国外报道导管相关血流感染的死亡率12%25% 研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%5% 血液透析的中心静脉导管的感染率约为10% 中心静脉导管感染病死率高达10%20%,血管内导管类型,部位：外周静脉导管外周动
12、脉导管中央静脉导管中央动脉导管材料：钢质聚四氟乙烯硅胶聚氨酯氯化聚乙烯聚乙烯,预防与控制方法,职工教育、培训和调查 插管种类和部位的选择 手部卫生和严格的无菌操作 局部敷料与固定 抗菌导管和抗生素锁闭 导管的置换 加强护理,ICU医院感染的预防与控制 留置导尿,留置导尿 尽量避免不必要的留置导尿 严格执行手卫生 选择合适的导尿管 插管时应严格无菌操作 采用密闭式引流系统。 每天评估能否拔除导尿管。,留置尿管相关性感染的预防与控制,发病机制 尿道粘膜受损 导尿时带入细菌 细菌逆行侵入 留置导尿管细菌生物膜的形成,留置尿管相关性感染的预防与控制,留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%30
13、%。 留置导尿管的人群中，有2%4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%30%,预防与控制方法,感控教育：定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教 插管选用：对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管 洗手：进行导尿或附件的一切操作前后，均必须洗手 导管插入：严格无菌操作技术；尽可能采用小口径而引流良好的导管；正确固定导管，避免滑动或牵拉 标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取,预防与控制方法,闭式引流：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统；如闭式引流系统遭
14、受破坏，应重新更换 冲洗：尽量避免膀胱冲洗。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗。 尿流：应保持尿流不受阻断的引流，任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平 护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口 换管：留置导尿管不要定期更换,ICU医院感染的预防与控制 气管插管/机械通气,气管插管/机械通气 严格掌握气管插管或切开适应症。 严格执行手卫生 保持整个引流系统的密闭性 对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。 湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。 每天评估是否可以撤机和拔管。,呼吸机相关性肺炎的预防与控制,呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气
15、比较常见、严重的并发症国外报道VAP发生率为 9%70%，病死率50%69%。国内报道VAP发生率为18%60%，病死率24%76%。,呼吸机相关性肺炎的预防与控制,VAP危险因素 患者自身的因素 细菌在口腔咽部和（或）胃内定植 定植菌吸入和返流，医护人员的手被细菌污染或有细菌定植 呼吸机管理频繁更换（24小时） 近期有支气管镜检查,预防与控制方法,降低口咽部和上消化道细菌定植，经常进行口腔护理，通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入，尽量将床头抬高3045，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流 保护胃粘膜，尽早停用应激性溃疡预防用药 避免外源性污染,预防与控制方法,吸
16、痰与隔离：如有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣；气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒。如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管。并且更换吸引瓶 呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护 合理使用抗菌药物 每天评估是否可以撤机,ICU医院感染的预防与控制 物品与环境管理,物品及环境管理,床单位及终末消毒 卫生洁具的管理,呼吸机及附属物品 其他医疗仪器 空气 物体表面 地面、墙面,ICU医院感染的预防与控制 医疗废物管理,医疗废物的管理,严格按照医疗废物分类目录进行分类收集生活废物弃置于黑色垃圾袋病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人 的厕所或专门的洗涤池内ICU室内盛装废物的容器应保持清洁污水处理系统,谢谢！,刘旭 哈尔滨医科大学附属第二医院感染监控科 中华预防医学会医院感染专业委员会委员 黑龙江省医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员兼秘书长 黑龙江省预防医学会医院感染专业委员会副主任委员,
