1、艾滋病及其皮肤表现,中国医学科学院皮肤病研究所 孙建方,一、病因,艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。 1983年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关病毒，LAV 1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒型、HTLV 现肯定LAV与HTLV为HIV。,HIV为RNA病毒，直径100140nm，包膜蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因 （gag、pol、env）及调控基因（tat、rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag核
2、心蛋白， pol逆转录酶，env包膜蛋白，tat，rev等与复制有关。 1986年发现HIV型 与HIV有80血清交叉，20阴性。,二、传染源及传播途径,传染源：患者，HIV携带者，其中血清阳性的无症状者传染性最强。 传播途径有三个： 性传播：同性、异性、双性。 血及血制品：直接输入、器官移植、人工授精、共用针头、共用器械。 母婴传播：宫内、分娩、哺乳。,三、发病机制,HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4T细胞 Gp120包膜蛋白结合CD4受体，在gp41透膜蛋白协助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用下，逆转为DNA，在DNA酶作用下，在胞浆内低水平复制，部分与宿主胞核整合
3、成为前病毒，进入潜伏期，经210年激活后， 复制RNA病毒及蛋白，破坏CD4T细胞，引起CD4T细胞结构及功能损害而致病。,HIV病毒还能破坏：,单核巨噬细胞,与神经系统损害相关 CD8T细胞,丧失对HIV特异的细胞溶解作用 B淋巴细胞,体液免疫受损,四、临床表现,急性感染期：感染后34周出现。发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续23周，进入潜伏期。窗口期：从感染HIV到形成抗体的时间平均为65天，95在感染后6个月转阳。,无症状HIV感染：仅少数患者淋巴结肿大，CD4及CD4/CD8比值正常, 但HIV抗体阳性。此期
4、多在710年，平均8个年。,艾滋病相关综合征（AIDSRelated Complex ,ARC）:发热、乏力、盗汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下降。CD4细胞下降至200400 /l完全型艾滋病：出现机会菌感染及恶性肿瘤， CD4细胞200/l。,典型艾滋病三大特点:,严重细胞缺陷,主要是CD4细胞 机会菌感染 伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi 肉瘤。,艾滋病患者常见的机会性感染,细菌类 鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性） 人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核，肺结核，播散性结核） 堪萨斯分支杆菌感染 奴卡氏菌感染 军团病菌属感染 沙门氏菌感染,真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隐球菌感染（肺
5、部，CNS，播散性） 菲状菌感染（肺部） 荚膜组织胞浆菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）,病毒类 CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS） HSV感染（进行性） 水痘带状疱疹病毒感染（带状疱疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性脑白质病，PML） EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）,原虫类 PCP感染（肺部，播散型） 弓形虫感染（CNS，肺部） 隐孢子早感染（肠炎） 等孢子虫感染（肠炎） 粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型）,HIV的皮肤表现：,包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。发病率达92。 特点：严重不典型难治,急性HIV
6、皮疹，3050发生，常位面、躯干、上肢，直径25mm的皮色丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。,感染性皮肤病：,1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分布，治疗顽固。 2.口腔毛状粘膜白斑：20发生，隆起的白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与EB病毒感染相关，特异性强，出现后31个月内，4883发生AIDS。,3.带状疱疹：34发生，易出现播散性带状疱疹，易伴发系统损害。 4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷，肛周出现环状溃疡，直径可达20cm。,5.尖锐湿疣：36发生，男性同性恋高达40，易出现巨大尖锐湿疣，常位于肛周及阴茎。 6.巨细胞病毒感染：
7、肛周、会阴、臀部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界清楚的结节、斑块或溃疡。,7.口腔念珠菌病：4发生，损害广泛，难治。 8.隐球菌病：29，多形皮损，包括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。,9.各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、股癣等。 10.严重毛囊炎及脓疱疮 11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。 12.杆菌性血管瘤病,肿瘤性皮肤病:,1.Kaposi肉瘤：有特异性，30发生，损害小，分布广，多位于身体上部，进展迅速，青红色、暗紫红色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪色，进展期可有疼痛，以面部多见，也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴结及肺。,有4个临
8、床亚型： 结节型 紫兰棕色结节、斑块 浸润型 鲜红浸润结节 淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累 播散型 内脏有损害。,2.非何杰金淋巴瘤 410发生，丘疹、结节多见。 3.其他肿瘤：MF、SCC、BP、BCC、MM等也可发生。,非感染性皮肤病：,1.脂溢性皮炎：7080，多为早期表现，皮损广泛而严重。位于双颊类似SLE，有角化时类似银屑病。 2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白发，睫毛长。,3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑，发病率高。 4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。 5.银屑病 1.75，也有报道高达20，常预后差。,6.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、甲半月消失，有纵嵴
9、。 7.药疹：因多种用药出现各种药疹表现。,8.HIV脂肪重新分布综合征 颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后颈部、颈周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒治疗后发生 9.HIV相关性瘙痒：有毛囊性及非毛囊性二类皮损,特异性高的皮肤表现,口腔毛状粘膜白斑 Kaposi 肉瘤（AIDS相关） 环状溃疡型单纯疱疹 牛痘样单纯疱疹 杆菌性血管瘤病 泛发性成人传染性软疣 结痂性疥疮 睫毛过长,Th细胞计数在200500/l之间，多处于AIDS相关综合征阶段，常见皮肤病,脂溢性皮炎 玫瑰痤疮 肛门瘙痒症 口腔毛状粘膜白斑 银屑病 甲真菌病 Reiter 病 疣 特应性皮炎 皮肤粘膜念珠菌感染 带状疱疹 金葡菌性毛
10、囊炎,Th细胞小于200/l时常见皮肤病，已发展成AIDS,单纯疱疹 传染性软疣 杆菌性血管瘤病 全身性真菌感染 Th细胞小于50/l，患者进入晚期AIDS 泛发性难治性传染性软疣 慢性水痘带状疱疹感染 棘状皮肤阿米巴病 皮肤非典型分枝杆菌病 结痂性疥疮,五、艾滋病诊断标准,1993年CDC标准： 1.临床C型：有25种AIDS指征之一的HIV抗体阳性者 2.CD4T细胞200/l或其百分比14的HIV感染者（即A3、B3）,我国艾滋病诊断标准,HIV抗体阳性者有以下一项者，为实验室确诊艾滋病病患者1.近期（36个月）体重减少10以上，持续发热38一个月以上者。,2.近期（36个月）体重减少1
11、0以上，持续腹泻（每日35次以上）一个月者。 3.卡氏肺囊虫肺炎 4.Kaposi肉瘤 5.明显的霉菌及其他条件致病感染者,若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述标准，且具有以下一项者，可为实验室确诊艾滋病患者1.CD4/CCD8淋巴细胞比值1，CD4细胞计数下降。,2.全身淋巴结肿大 3.明显中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。,美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准,临床分类 （A） （B） （C） CD4T淋巴 无症状的，急 有症状，但无 有艾滋 细胞分类 性（初期） HIV A或C的情况 病指征或 持续的全身淋巴结
12、肿大 500/l A1 B1 C1 200499/l A2 B2 C2 200/l A3 B3 C3 （T细胞计数中 的艾滋病指征）,美国CDC 1993年HIV感染分类系统和艾滋病 诊断标准说明,分类 详细内容 下述分类前提，必须是HIV感染者。 分类A 凡有下列三种情况之一者，即可归入A类： 1.无症状的HIV感染者； 2.持续的全身性淋巴结肿大； 3.有急性（初期）HIV感染的疾病或病史者。,分类B 有下列11种情况之一者，归入B类：,1.杆菌引起的血管瘤病； 2.口咽部的念珠菌病（鹅口疮）； 3.持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病； 4.宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌；
13、5.持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5） 或腹泻；,6.口腔有毛状粘膜白斑；7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带状疱疹； 8.特发的血小板减少性紫癜； 9.李司忒菌病；10.盆腔炎症性疾病，特别是并发输卵管卵巢脓肿； 11.周围神经病。,分类C 包括25种艾滋病指征，凡有其中之一者，不论CD4T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病：,1.支气管、气管或肺的念珠菌病； 2.食道念珠菌病； 3.侵袭性宫颈癌； 4.弥漫性或肺外的球孢子菌病； 5.肺外的隐球菌病；,6.引起慢性肠炎（病程1个月）的隐孢子虫病；7.除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病； 8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎
14、； 9.HIV相关性脑病； 10.单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程1个月），或支气管炎、肺炎和食道炎； 11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病；,12.等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程1个月）； 13.Kaposi肉瘤； 14.伯基特淋巴瘤； 15.免疫母细胞淋巴瘤； 16.脑的原发淋巴瘤；17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌；18.任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌；,19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分支杆； 20.卡氏肺囊虫肺炎； 21.反复发作的肺炎； 22.进行性多病灶脑白质病； 23.反复发作的沙门菌败血症； 24.脑弓形虫病； 25.由HIV引起的消瘦综合征。,谢谢！,
