1、我的社区糖尿病管理方案 上钢社区卫生服务中心 崔 迪,浦东新区上钢社区卫生服务中心,我国糖尿病发病率,1,2.5,11.4,1979-1980年,1994-1995年,2008-2009年,地理概况,地理： 浦东新区西南角 面积： 7.56平方公里 居委数：23个 人口：10.62万 流动人口：1.2万 60岁以上老人： 2.8万 残疾人：2607 0-6岁儿童：2667 育龄妇女：2.2万,合作调研（1）,20012003年与原上海第二医科大学合作，完成2000余人次的糖尿病流行病学调查20022007年与东方医院合作，对德州三村、德州五村500余人开展糖尿病综合干预2006年配合新区疾控健
2、康浦东人2010项目，开展糖尿病调查的专项工作，完成200余人,合作调研（2）,2008年配合新区疾控开展浦东新区居民健康状况调查，完成1000余人完成近4000余人次调查,成 效,糖尿病患者479名IGR患者353名,糖尿病重大公共卫生问题社区是糖尿病防治的重要阵地,如何进行社区综合防治 ？,糖尿病防控策略,一般人群,高危人群,患者,健康教育 健康促进,早期诊断 个体化指导和干预,规范化管理+自我管理 康复,三个人群,六种手段,OGTT试验,年龄超过45周岁 有糖尿病家族史者 空腹血糖超过5.6mmol/L者 合并肥胖或超重者 有妊娠糖尿病史的妇女 有分娩过体重超过8斤婴儿历史的妇女 高血压
3、、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者,5.6+7.8-早筛查、早诊断,5.6+7.8-早筛查、早诊断,5.6mmol/LFBG7.0mmol/L诊断为空腹血糖受损（IFG） 7.8mmol/LPPG11.1mmol/L诊断为糖耐量减低（IGT） IFG及IGT均为糖尿病前期，是糖尿病及心血管疾病的危险因素,5+678全 面 管 理，降 糖 目 标,自我管理,”5“驾马车-全面管理，降糖达标,678-全面管理，降糖达标,HbA1c,FPG,PPG,=+,7%,6mmol/L,8mmol/L,医患合作，患者互助，自我管理授 人 以 鱼，不 如 授 人 以 渔,自我管理,提问,运动的原则是什么？,微
4、微出汗微微心慌微微乏力,参与合作,2009年4月起参与仁济东院内分泌科组织的浦东新区糖尿病控制现状调查和标准化诊治模式推广项目,参与合作,个性化的治疗方案优先的转诊机会社区医生和专科医生各自的优势和协同作用,糖尿病管理综合干预措施,糖尿病目标管理,糖尿病自我管理,多级健康教育培训,多种慢性病综合干预,路 漫 漫 其 修 远 兮,糖尿病综合干预措施,预防,筛检,就医,诊断,改变生活方式,口服糖尿病药物,GLP1 /胰岛素 治疗,强化 治疗,晚期并发症,并发症治疗,昂贵的治疗,便宜的治疗,?,将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误 治疗策略,三 “减” 一“ 高” 减轻患者的经济负担 减少卫生服务使用 减低糖尿病管理费用 提高患者生活质量,谢谢,
