1、小儿腹泻液体疗法及护理,妇儿护理学教研室,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥
2、干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷 不安,肌张力高
3、,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（二）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气分析正常指标pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 3 18-27mmol/L mmHg mmol/L,代谢性酸中毒,病因：,碱性物质丢失 酸性物质摄入过多 静脉输入过多不含HCO3-的含钠液 产酸过多,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,轻度酸中毒仅有呼吸稍快。 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。 pH
4、7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤。 可促发心律失常。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现,代谢性酸中毒,酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥。 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现,代谢性酸中毒,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,治疗：,治疗原发病 补液 补充碱性液体（1.4NaHC03）,代谢性酸中毒,（三）电解质紊乱,病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypo
5、kalemia,低钾临床表现：,神经肌肉系统心血管系统肾脏,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗：,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食。 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服。 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推。 应见尿补钾，或6小时内解过小便
6、即可补钾，总量滴入时间不应小于小时。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,三、液体疗法,非电解质溶液,5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,电解质溶液,0.9%氯化钠溶液 复方氯化钠溶液碳酸氢钠溶液乳酸钠溶液氯化钾溶液,（一） 常用溶液：,混合溶液,混 合 溶 液 的 配 置混合液 0.9%NS 5%-10%GS 1.4%SB 张力 1 :1液 1 1 1/2 2:1液 2 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:4 1 4 1/5,口服补液盐（ORS）,氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释 2/3
7、张含钠液,特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制葡萄糖为2%，水钠充分吸收溶液渗透压接近血浆含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能,（一）常用溶液：,补液原则定量、定性、定速、先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。,（二）液体疗法的实施：,首先要明确脱水的程度、性质，然后分 三步： 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定：（补充累积损失量时）定量 定性 定时 之后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划,（二）液体疗法的实施
8、：,补充累计损失量,定量（输液量） 定性（输液种类）定时（输液速度）,根据脱水程度： 轻度脱水 30-50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-150ml/kg 学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度： 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕,见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液,（二）液体疗法的实施：,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2张含钠液 均匀输入 可用口服
9、补液盐,补充生理需要量,葡萄糖供能60-80ml/kg尽量口服或1/4-1/5张含钠液,（二）液体疗法的实施：,定量(三部份总和） 轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg,（二）液体疗法的实施：,第一天：, 定性（根据脱水性质） 低渗性脱水 用2/3张或等张含钠液即4:3:2液或2:1液 等渗性脱水 用1/2张液 即1:1液 高渗性脱水 用1/3张或1/5张即1:4液,（二）液体疗法的实施：,液 体 疗 法定速（三阶段）, 纠正酸中毒 轻、中度的酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒需用碱性液纠正碱剂需要量mmol=（22-测得碳酸氢根）mmol0.5
10、体重kg,（二）液体疗法的实施：,补钾原则 见尿补钾浓度0.3%需要量 一般2030mg/kg,重度3045mg/kg严禁静脉推注！补钾一般维持6天,（二）液体疗法的实施：, 第二天补液量 依病情而定。,（二）液体疗法的实施：,病例分析患儿，男，10个月，平素发育、营养正常，人工喂养，3天来腹泻，大便15-20次/天，蛋花汤样大便，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少。6小时无尿。查体：精神萎糜，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg，血清钠132mmol/L。,问题：1、该患儿的医疗诊断是什么？2、该患儿的主要护理诊断是什么？3、应采取什么护理措施？,答案 1、医疗诊断：小儿腹泻，重型，重度等渗性脱水 2、护理诊断： 腹泻：与肠道感染导致肠道功能紊乱有关 体液不足：与腹泻、呕吐丢失液体过多与摄入不足有关 体温过高：与肠道感染有关,有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 营养失调，低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢失热量和营养素有关。 潜在并发症：休克，与水、电解质严重紊乱有关。,3、主要措施 严格消毒隔离 饮食管理 严密观察病情 体温变化、水电解质紊乱程度、大便情况。 恢复并维持体液平衡 臀部皮肤护理 健康教育,THANKS！,
