1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1中西医结合诊治糖尿病 宿州市埇桥区中医院 李先锋主要内容 糖尿病流行病学 糖尿病诊断 糖尿病分型 糖尿病综合治疗 全面控制 中医药治疗单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 3一、糖尿病流行病学糖尿病在全球快速流行Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011.糖尿病患病人数 (20-79岁 ) 排名前 10位的国家 /地区 单位 :百万糖尿病患病率 (%) (20-79岁 )中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份*仅行空腹血糖筛查Wenyi
2、ng Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国 2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志 . 2008; 24(2)中国 14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病流行病学形 势 更 严 峻* 城市患病率患病率(%)2010年版中国 2型糖尿病防治指南Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. *GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015科技进步 健康退步 ?：
3、寿命延长，带病生存thousands of years 100 years人类的进化20021900 ?不怕饥饿：就怕过饱不怕饥饿：就怕过饱With Apologies to Stephen Jay Gould单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 11二、糖尿病的诊断诊断标准的历史沿革糖尿病诊断依据血糖水平， 1979年尚未完全阐明血糖与并发症的密切联系，血糖切点依据血糖水平与显著糖尿病症状之间的关系确定； 1997年血糖切点依据血糖水平与视网膜病变的关系确定；尽管认识到 A1C反映长期血糖水平，与并发症的关系更为紧密，但是由于检测手段的不足，各实验室测定的 A1C变异大，无法
4、作为一致性标准；随着检测手段的进步， A1C实现了国际标准化，2009年依据 A1C与视网膜病变的关系确定 A1C作为糖尿病诊断的切点。“中等程度 ”视网膜病变患病率开始增加的血糖水平是 HbA1c 6.5%Vistisen D et al. Diabetes Care 2009, 32: 397-403. 将 HbA1c以 0.5%为间距表示的视网膜病变的患病率和严重程度 NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变 A1C测定更稳定，更准确Diabetes Care 2009 ; 32（ 7): 1327血糖测定和 OGTT的缺陷稳定性较差， FBG和 P2hBG一致率不高短期的生活方式改变对血糖影
5、响大静脉血的葡萄糖浓度随取血后留置时间延长而逐渐下降取血后迅速处理标本并加入抑制糖代谢的稳定剂是临床实验室难以实施的不同的分析方法及采用仪器检测结果差别较大Bruns DE et al. Clin Chem, 2009, 55(5): 1-3.OGTT在临床中实施困难Stern MP,et al.Diabetes Care,2002,25:1851-1856.Christopher DS,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93(7):2447-2453.Orchard TJ. Diabetes Care,1994,17:326-338.16OGTT的缺点 难
6、以正确使用和在临床推广用 HbA1c诊断糖尿病是否更为理想？International Expert Committee. Diabetes Care. 2009， 32： 1327-1334. 17什么是理想的糖尿病诊断和筛查方法HbA1c检测用于诊断糖尿病的优点 WHO2011：血糖及 HbA1c检测的优缺点用糖化血红蛋白诊断糖尿病 WHO 咨询报告中国糖尿病 2011, 19: 2-10.181280例人群筛查结果 以 FBG7.0mmol/L 或 HbA1c6.5% 诊断DM时，敏感性为 91.0% ， (明显高于单独检测 FBG， p 0.01） 特异性为 96.1%。 以 FBG7
7、.0mmol/L +HbA1c6.5% 诊断DM时，其敏感性和特异性分别为 98.8%和 100% 。血糖异常分类Diabetes Care 2010, 33(suppl 1): S62糖尿病诊断1 HbA1c6.5%或 2 FBG 7.0mmol/L。空腹指禁食 8小时或3 OGTT试验 2小时血糖 11.1mmol/L（ 75g无水葡萄糖溶于水中）或4 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖11.1 mmol/L注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次任何指标小于上述标准不能排除糖尿病 ;无症状者， 1-3条需复查。 妊娠糖尿病的诊断 妊娠糖尿病高危妇女曾有 GDM史、肥胖，尤其是腹型
8、肥胖者、有糖尿病家族史 所有妊娠妇女应在 24-28周采取以下方法测定血糖1）一步法： 75gOGTT2）两步法：先行 50gOGTT，一小时后血糖大于7.2mmol/L，再行 75g或 100gOGTT。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 23三、糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病爆发性 1型糖尿病：可能病毒感染导致 B细胞破坏有关青少年起病的 1型糖尿病：病毒感染，免疫介导成人起病的 1型糖尿病：免疫介导（器官特异性）特发性糖尿病：胰岛素绝对缺乏，但自身免疫指标2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛 B细胞功能缺陷胰岛 B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗特发型糖尿 分 8各亚型妊娠
9、糖尿病妊娠期间首次发现的糖尿病（不排除妊娠前已存在糖尿病可能） 混合性糖尿病 ?必要时淡化分型：根据病情决定治疗不论 1型或 2型均是B细胞功能衰竭相关的疾病，仅是衰竭的病因和程度不同而已1型糖尿病和 2型糖尿病的鉴别1型糖尿病 2型糖尿病起病 急或较急， “三多一少 ” 不典型年龄 多 30岁以下 多 30岁以上家族史 常无 常有酮症 常见 不常见，多有诱因胰岛素或 C肽 低或缺乏 高或正常或低治疗 胰岛素 生活方式、口服药物或胰岛素自身免疫病 常合并 无以上鉴别特点均不是绝对的四、糖尿病的治疗（一）糖尿病的治疗原则治疗原则全面控制（降糖、控压、调脂、抗血小板等）综合治疗（六驾马车）个体化
10、(评估）：治疗方案、血糖控制标准（二）综合治疗综合治疗 -六驾马车，缺一不可手段 ： 1 糖尿病教育是前提2 合理的饮食计划3 适当的运动4 药物治疗是重要的辅助手段5 代谢手术可使部分患者缓解或治愈6 血糖监测是理想控制的重要保证基础HbA1c达标个体化 7.0% （非妊娠成年人：降低微血管病变和肾病）。 6.0% （若无明显低血糖时，可获得更多有益）。 适当放宽：反复严重低血糖（尤其是未感知的低血 糖）；有限寿命；合并其他疾病（如心脑血管疾病）；儿童；病程很长但微血管并发症轻或稳定。血糖控制个体化儿童及青少年糖尿病血糖控制标准餐前 睡前 HbA1c 理由0-6岁 5.6-10.0 6.1-11.1 7.5-8.5 避免低血糖6-12 5.6-10.0 6.1-10.0 8.0 低血糖风险高， 并发症风险低13-19 5.0-7.2 5.0-8.3 7.5 有严重低血糖风险考虑发育和精神健康如无低血糖，建议达 7.0% 以下
