1、,儿科学 第六版,儿科学,PEDIATRICS,小 儿 急 救,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗
2、操作过程、各种意外损伤等。,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率60次/分伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征新生儿心率60次/分,治疗：现场抢救(first aid)保持呼吸道通畅(airway, A)建立呼吸(breathing, B)建立人工循环(circulation, C)保证心、脑等的血液灌流及氧供应,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物仰头提颏法、推下颌法放置口
3、咽导管,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理,建立呼吸(B) 常用方法：1. 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,口对口鼻法适用于婴儿,建立呼吸(B) 常用方法：2. 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,建立呼吸(B) 常用方法：3. 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(airway, A)建立呼吸(breathing, B)建立人工循环(circulat
4、ion, C)进一步处理,循环支持(C)气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,循环支持(C)年长儿(8岁)按压方法与成人相同,按压与呼吸配合新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(airway, A)建立呼吸(breathing, B)建立人工循环(circulation, C)进一步处理及其他治疗,进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射,进一步处理 常用药物：1. 肾上腺素 0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给药，气管内给药0.1mg/k；2. 碳酸氢钠 1mEq/k
5、g 静脉或骨髓腔给予；3. 阿托品 0.02mg/kg 静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg；,进一步处理 常用药物：4. 葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注；5. 钙剂；6. 利多卡因。,其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,多发生在婴幼儿至学龄前
6、期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒,中毒的途径：1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,小儿急性中毒,中毒的途径：4. 注入吸收 被机体吸收速度最快5. 经创伤口、面吸收,常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出,中毒的诊断：1. 病史 非常重要 应详细询问2. 体格检查3. 毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物
7、进行毒物鉴定,中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出,一、毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后12小时内被吸收,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物导泻 全肠灌洗皮肤黏膜毒物清除吸入中毒者 应放在通风良好处止血带应用,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出
8、利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出血液净化方法 透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在5%10%葡萄糖溶液内静滴。,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/
9、kg氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品 略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.030.05 mg/kg，皮 下注射。,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至0.1 mg/kg。可重复 使用。丙稀吗啡 0.1 mg/kg,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,三、对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,中毒的预防管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,
