1、第二章 生长发育与健康评估,学习目标,掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；,第一节 生长发育概述,生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。 发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,生长是发育的物质基础， 发育成熟反映生长的变化,一、生长发育的规律,（一）生长发育的连续性和阶段性 （二）各系统器官发育的不平衡性 （三）生长发育的顺序性 （四）生长发育的个体差异,生长发育的连续性和阶段性,生长发育的两个高峰期,婴儿期,青春期,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的 生长发育速
2、度不同，呈现阶段性。,各系统器官发育的不平衡性,神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快后慢,生长发育的顺序性,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,二、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,第二节 生长发育评估,体重,身高,坐高,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,平均每年增长约2kg,体重, 生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日
3、恢复到出生时的体重。,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重推算公式：,体重,临床意义： 是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良 计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,体重,测量方法,卧位测量 （婴儿）,坐位测量 （13岁）,立位测量 （3岁以上）,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行 秤前必须校正秤至零,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,新生儿出生身长平均50cm，
4、 6个月约为65cm， 1周岁时75cm ，2岁时85cm。 2岁以后平均每年增长57.5 cm。 212岁身高（长）估计公式: 身高/长（cm）=年龄7+70（cm） 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身长,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,12岁时上、下部量相等,（二）身高（长）,临床意义：反映骨骼发育的重要指标 低于同龄身长平均值30%以上：重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法,身高（长）测量,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,身长测量,
5、身高测量,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 卧位测量时头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,（三）头围,新生儿:34cm; 1岁:46cm; 2岁:48cm; 5岁:50cm; 15岁以后:54-58cm;,头围测量,（三）头围
6、,测量方法,临床意义：反映脑与颅骨的发育 头围过小:脑发育不全,头小畸形。 头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映胸廓与肺的发育。 出生：约32cm，头围12cm。 1岁：胸围头围46cm 1岁青春前期：胸围头围岁数1,（四）胸围,乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间,（五）腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前胸围与腹围大约相等， 2岁后腹围较胸围小。,腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况 评估标
7、准： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,（六）上臂围,上臂围,测量方法,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,补充内容,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,体格生长的评估,1.均值离差法2.中位数百分位法3.生长发育图法,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,额
8、骨,顶骨,颅骨缝:34个月闭合,后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟68周闭合,前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。,一）颅骨发育,颅骨发育,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水 前囟早闭或过小：见于小头畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5
9、岁 6-8 周 3-4 个月,二）脊柱发育,颈椎前凸 （3个月抬头）,胸椎后凸 （6个月会坐）,腰椎前凸 （12个月走路）,生理弯曲的出现,牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个 2岁内乳牙数：月龄-（4-6） 6岁左右开始出第一颗恒牙,乳牙萌出：410个月；12个月不出牙视为异常； 乳牙出齐：2.5岁； 出牙顺序：从下到上、自前向后； 2岁内牙齿数：月龄-(46)。,（二）牙齿的发育,恒牙(共32颗） 6岁：萌出第一颗恒牙即第一磨牙 78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2磨牙 18岁以后：第3磨牙
10、（智齿），亦有人终身未出 2030岁：出齐,出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等 牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等,脂肪组织与肌肉发育（自学） 生殖系统发育（自学）,青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。 青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。,二、小儿神经心理行为发育评估,（一）神经系统发育,小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。1. 脑重量,出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人
11、。小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后： 同成人平第一腰椎,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射： （1）觅食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）拥抱反射,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）
12、提睾反射 （3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski征阳性。,（二）感知发育,视觉发育 视觉发育的关键期在3月6岁新生儿：视觉最佳焦距1520cm,2个月：头眼协调可注视物体 34个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体 45个月：认识母亲、奶瓶 67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色 89个月：出现视深度感觉，能看小物体 1.52岁：区别各种图形 2岁：区别垂直线与横线 5岁：区别颜色 6岁：深度视觉充分发育，视力1.0,听觉发育 听觉发育对语言发育有重要意义出生：鼓室无空气，听力差34个月：定向反应，听到悦耳声音会微笑67个月：区别父
13、母声音，唤其名有反应8个月：听懂自己的名字12岁：能听懂简单吩咐3岁：更精细区分不同声音4岁：听觉发育完善,嗅觉和味觉发育 出生时嗅觉和味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,皮肤感觉发育 触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,知觉发育56个月通过看、咬、摸、闻、敲击等活动逐步了解物体各方面的属性。1岁开始有时间和空间知觉。2岁能辨上
14、下。4岁辨前后。45岁开始有时间观念。5岁能辨自身左右。,（三）运动功能的发育,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,精细动作,学会用匙，乱涂画,可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸,一握二伸三抓扒，六换七捏九对指,（四）语言的发育,发音阶段 （出生1岁）,理解语言阶段（1岁1.5岁）,表达语言阶段（1.5岁3岁）,12个月发喉音； 2个月发简单元音； 6个月出现辅音； 78个月无意识叫爸爸、妈妈； 10月能有意识叫爸爸、妈妈。,9个月听懂简单词句,先说单词，后组成句子； 从简单句到复杂句。,12岁小儿可出现暂
15、时性乱语情况；,34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。,语言发育的条件,听觉 中枢神经系统 发音器官 | | |接受 理解与表达 发音一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,（五）小儿心理发展过程和特征,注意的发展 记忆的发展 有认知能力的发展 想象的发展 情绪、情感的发展 个性和性格的发展 意志的发展,三、小儿发展中的常见问题（了解）体格生长偏离,心理行为问题,四、游戏在生长发育中的作用（自学）,thanks,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,
