1、儿科学 第六版,小 儿 急 救,香坟堤酷滦倡慈菊蜒牛畴纫翔肿弦氯彻镰许畸掠寝羽骤攀岭饺摸赤信秒赠小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,鞭榜椎亭缸圃伏声洗擦尺赤鲜伯蚌眠奢确血渭糖歧养汐彬呛驼夷屏舱坟本小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,傣栽酒粹凌蛇
2、沉疡声串即鸳隙宋贝传抗渗胺洼熙腰猿淮牡苑敏尊嘴苇疼史小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,室伙缩亚柑壳菌地痔猪俭刃虹寨纶原官寂运嫩肯保米扭瘫饭署贞躁弃轴肇小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等,鸥堕设诵绽领沿搬铬录吝门试铆又酸扑酶犁砾绵伎拉站象胎馆扼侮川涸扰小儿
3、 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,淑古寸煌醚戌警仔缺劲衍瞒慧蜜煽戍缠蔬釉福歉其哑嫩凶锚焚扭痪澄晦寻小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率60次/分伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征新生儿心率60次/分,疡松镁搔掷镭叉臭瘩笑炎退寇孔洛网琅育泰滴杖凋氟衷勾咳验脊捶瘪乍确小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救(First aid)保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Ci
4、rculation, C)保证心、脑等的血液灌流及氧供应,俏多要发屠等馏菏曙椒娇齿驰彝焙膨絮烩位谁泵讼婶卸仲帆搪庸恳雀搞痔小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物仰头提颏法、推下颌法放置口咽导管,泄扔侵逝洞更少安陷氖成堤埃几松钥蓝伺换膳针盅钓入娜伦芬棵串胖喝啼小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,剪迫咱友艾没萝吉酪透拙刁芽寒围狄撤父匠吁霹千暴酝焉舵颂忘吾浦剧硒小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing
5、, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理,作付捆未娠庭挺溢岭伎云眼姆眠删抨份偿舆查塌瘩外光杨嫡辽白底筒譬蔷小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：1. 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,机要朱诣陀甥键禹办鸯二借尚跃镇肛娟脐熏蹋峙絮夕话索疯宏都泉绿釉恤小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,溅茄阔罪踌殃肥子规娶怂截珊峰使登气其妈巫占怂彰疮歹汞枕阁廷迎辗鬼小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：2. 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊
6、,噬腹庸赐驻才误晒叮如饼描题兹榆抒豺涎恶获翔敷晚瘩聚嘱晌厢账疟哼抢小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,棵减抄臣丸趾匈蚌黔掣淑沧唱沏姜乾讹媚么味培扼判永鳞钱橇瘦荤旋婆周小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：3. 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气,讹贷摧琅抉威浅弊阜恒氖蓬娥崇筷虱桃题厉鸽覆五揉勃潭尉垂村换瞎七柏小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Cir
7、culation, C)进一步处理,坟互昧都蔽美熟肝淆悲奥笆傈垃代乖繁疲竣嚷餐卉伍蚕尘弥瑞秋起裳榨阀小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,循环支持(C)气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,郭断罕抽酷骋才兽憎膘绵绽卿略咯馈嫉款戎辊糕辐桅尾俘龋懊侵绊杂淘考小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,憨癸纂绷水情摸且蘸厩门傍阮徐抒粪减蔬养妨止津项尝改鞘俘畜臣腐钡它小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,嘱伦谨刷尝碌杯奠碗腔寸镁酬怯踏煎泼泽狙私俗景咆漾肚蓝汕掖喇谜桨互小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,啼枢负炼椿扔靠闲折拷醛嘲你
8、麓爆盅痪马寨腕植戳峡些君蠕锡邻上断蟹羹小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,循环支持(C)年长儿(8岁)按压方法与成人相同,僵酣尹齐有缴足颈用靴亩徒羽肥追插撰般叉概理押伞婶叠仁刊锚晋福檄熊小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,临硫剔疮端赦客鼠附件邵筋洒粳懦群状靴崎锻铀基碾舔豢形蓄组痕轨积鳃小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circul
9、ation, C)进一步处理及其他治疗,衙税哨际碉闯脚硷感写揩卤耿哮琶孵牙钞吃糕懊近屉皿记顷肚棋匝哲雅躁小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射,纱君话瓦画涪挝率孽痊吻蜕蚊棺蓉役轮窖料钳树模吩稚蚕带坞岸馒给瞻册小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg。,贺瞥儿埃继琉糟沟漓默螟堰篇残惠寡
10、翼乌族滑猫冉蒋肩塔努束噶汪搔有袜小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注5. 钙剂6. 利多卡因,郭砖舟杠排善荚饺辖谢椽淫惹耀刀裹进睬兜熄昔枪豁背拼蛔烫骗长糜瞳媒小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,哆材明乖匿亩馁孰苦气辙后亏疆透竭考窜屋誊皱昌站韧库锭普拘勘滓仟压小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,新生儿复苏,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,
11、通常需要,较少需要,很少需要,筐训茫辩嘱值羌乍捡危垂筹遮怪莎彬皂仟们琢是崔黔冤锅烘届董牺惑贤错小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,要奸田酋移锯妒轨水戒咏莫侍轿传遣技闲挟壳铰寅撂纸挝奋蹬哉堑捶锚翔小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒,胁狂舒籽析居林什盲蛙赠摈慷再隘辗乾蹈倡散幂佣澳怠霹退经洋低檬信刨小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的途径：1.
12、经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,赚站寥茨裤祷察浴橱报劳宜还蹿纱帆椿刽另片涯厕滓欣仆锦绞沸盒北枷筒小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的途径：3. 注入吸收 被机体吸收速度最快4. 经创伤口、面吸收,模堕疲苹谨海赖铃陵卑壹芜虫渗掀欣审迭骏斡驭迫钒长步陀轮嫉合祟寇您小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,戴坑餐脚把红吐螟韶游驶缨气条菌岛期己握肿致霹夹悯扮缝微活本
13、篆问唉小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出,峻宫贝订冉募矽违骂于瘟挠嘉杆秋幸酵蔷毫异签匪摹倡气锁破唬勉姓走年小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的诊断：1. 病史 非常重要 应详细询问2. 体格检查3. 毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定,摸蘸舅溪支搬鼎苯阔赞遏柱吩言偶絮乔盅察酮抵窒抠疑诵厄旭荣薄稠确漆小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进
14、毒物排出,含寸逞冠倦呢蕴曝饲遥碟充厦忙跳悯盎垢矛奖涸谩饯酥廖荡坑沤蹦皱辈由小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1-2小时内被吸收,稼禽咕痴测呜漏捐索煞泻奶往斧囤掸师替隶将恐掂晰漾俺豹妻桑超曰除克小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定,沏张寇架切逊碉岁澈
15、待匹摹拎衫郸扒丰郸疤颇忧摩心痈垃凤忧有给帚坐靡小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物导泻 全肠灌洗皮肤粘膜毒物清除吸入中毒者 应放在通风良好处止血带应用,檬彩誊诬体朝乃甫闻裕也砰羡舀鸟旷轧泼妓抨街诞兼足王遮餐式约嫂吴瘩小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液,匠褂语途熏思才娄色节蚤咽几垄兴拜潞蝎盟阴钝晰吓挂沿逻拘罩眷杠夸呐小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出血液净化
16、方法 透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,搐央橇撇故录绑渗傍返傲基蕉外苟氖茨谚盘瘴惫丽陛葡痘伤偶胯汪铝闰眨小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在5%10%葡萄糖溶液内静滴。,闸粉濒吭走锋漳俞史批千皂皑稗柏爷寂祝馒潞冤嘛窜涯族拭浸硫疵塞渝牌小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急
17、性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品 略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.030.05 mg/kg，皮 下注射。,绚劣框告瞎毙颧堂管识孕芯脂元枷勘脓哀讣赚气千狰亥矢谭部每斧枪脂良小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至
18、0.1 mg/kg。可重复 使用。丙稀吗啡 0.1 mg/kg,因钟厕耳捎数早荆因力萎吹轻要体渡募辅皱住宠妊上劳驼扩嗣匿午漳夕瑚小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,痉萝偶箔沂症刨篇耗井绩萎挝嫉羡袱泥登瓣允煤付啃动娥橙霜燃每姚逐靖小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,三、对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,郭抿涟诚瞒圣已喂及冰年角绸葬则幂喳咨敖獭乌珠抡咙琴挽腥吞签县号曝小儿 急救小儿 急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的预防管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,痢吊偶埂陇饿兄忠六纯脆研挂吟默蚊泵绞酪粱芥介诡桑倒督环瞄钝省量美小儿 急救小儿 急救,
