1、,创伤救护,中国红十字会总会训练中心,杨留艳,概 述现代医学告诉我们：严重外伤伤员抢救的黄金时间是伤后30分WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。,创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占50%（数秒数分钟之内）；早期死亡约占30%（23小时之内）后期死亡约占20（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。,致伤因素 机械因素-车祸、刀扎、塌方、枪伤等 物理因素-烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素-酸、硷、毒气等 生物因素-毒蛇、昆虫等,交 通 伤,创伤常见原因及特点,坠 落 伤,火器伤,创伤救
2、护的基本原则：先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。 迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。 保持呼吸道畅通，维持循环稳定。,基本知识,颅骨,上肢骨,下肢骨,人体骨骼,由：颅骨、脊柱、骨盆和四肢骨构成。 功能：人体的支架、保护内脏、支持和运动的功能,脊柱创伤骨折后结果,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,骨盆,特点：创伤后常漏诊、出 血不易止血，且出 血量常达1800ml以上,容易骨折,容易骨折,容易骨折,全 身 血 量 占体重的 8% （血细胞占 45%；血浆占55%） 即：4800ml/60kg,动脉出血：鲜红 喷射状静脉出血：暗红 涌出毛细血管出血：鲜红 渗出,出
3、 血 特 点,出血类型,外出血,内出血,出血量判断及危险性,出血量 20%（800-1000ml） 面色苍白 肢凉 出血量 40%（2000ml以上） 心慌 呼吸快 脉搏血 压测不到 可导致死亡,创伤救护技术,现场救护的基本任务,检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。 救命为主，保持气道通畅，氧的供应和保证循环。 迅速安全转运伤病员。,四大技术止血、包扎、固定、搬运,止 血,止血方法,1）指压止血 2）加压包扎止血 3）填塞止血 4）加垫屈肢止血 5）止血带止血,颞浅动脉压迫法 头顶部或聂部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,指压止血法,股动脉压迫法大腿
4、以下出血股动脉 （腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,加压包扎止血,用于静脉、小动脉及毛细血管出血时敷料、纱布覆盖伤口用手施加压力直接压迫用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。,注意： 敷料超过伤口3厘米 不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。,加压包扎止血,填塞止血法 适用于伤口较深的肢体出血,现场止血法,加垫屈肢止血,适用于外伤出血量较大，肢体无骨折者,乳胶管止血带止血法,止血带止血,表带式止血带止血,气囊式止血带止血,布料绞紧止血法,一提 二绞 三固定,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上，下有衬垫 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部 3. 松紧适
5、度 4. 做好明显标记 5. 每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带 此种止血方法是最后的选择，能用其它方法止血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体缺血、坏死。,包 扎,目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料 要求：轻、快、准、牢；先盖后包 材料：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材,绷带包扎方法,1）环形包扎 2）螺旋包扎 3）螺旋反折包扎 4）“8”字包扎 5）回返包扎,环形包扎法： 用于肢体粗细相等的部位,螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位,螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位,8字形包扎法：用于肩、肘
6、、膝、踝等关节部位,回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,休息一会儿！,三角巾 顶角底角 底边 底角,头面部包扎法,头顶帽式 风帽式 单眼 双眼,头顶帽式,头 顶 帽 式,底边外翻2指宽 齐眉露耳 三角并两角 枕后交叉额前打结,风 帽 式,（2）头部风帽式包扎： 先在三角巾顶角和底边中央各打 一结，形似风帽。 把顶角结放在前额，底边结放于脑后下方，包住头部 两底角往面部拉紧，并分别折成三四横指宽后左右交叉，包绕下颌，再拉到脑后的结上打结固定。,单 眼,双 眼,1）肩部（单肩、双肩）,2）胸部（单胸、双胸、）,3）腹部、臀部,上肢、肘、手小腿、膝、足,4）肢体,肩部.单肩包扎,肩部三角
7、巾包扎：适用于一侧肩部外伤。方法：将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,肩部（单肩、双肩）,胸部（单胸、双胸、）,腹部、臀部,肢体,膝部带式包扎：,对折再对折 内短外长 上加压、下加压 外侧打结,手部包扎,尼龙网套包扎法,自粘贴包扎,骨折固定,原因: 暴力(直接.间接.肌肉拉力),判定: 肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、功能障碍,目的: 制动.避免再次损伤.利于搬运,材料: 夹板.充气夹板.固定架.健侧肢体.就地取材,先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不乱涂药 超关节固定并加衬垫 上肢屈、下肢伸。先固定骨折
8、近心端，再固定骨折远心端 5.暴露肢体末端,注 意 事 项,锁骨骨折固定,锁骨骨折症状： 痛楚，活动时更厉害 手臂无力、肿胀、触痛和变形,前臂骨折固定1,前臂骨折固定2,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,上臂骨折固定,就地取材固定,肋骨骨折固定,大腿骨折固定,木板固定 两块木板，一块从伤侧腋窝至外踝，一块从大腿内侧至内踝； 腋下、膝关节、踝关节突出部位放置衬垫，空隙处填充柔软物品； 用七条宽带固定，先骨折上下两端，再固定膝、踝、腋下、腰部； 用“8”字法固定足踝； 暴露趾端，检查血运。,大腿骨折固定,小腿骨折 健肢固定2,小腿骨折 健肢固定1,小腿骨折利用充气夹板固定,特 殊 伤,一、头
9、颅部损伤,头颅构造特点头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的功能,出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创,颅内出血不易排出。,注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕脑疝形成。,警惕颈椎骨折,颈椎骨折固定,颈托,用衣物毛巾、皮带做 成临时固定的颈托。,将病人固定在 脊柱板上,敷料,纱布,脑组织膨出现场包扎,再用纱布或三角巾包扎，注意 不要使脑组织还纳或受压迫,用无菌纱布盖在伤口，可用 碗扣住膨出的脑组织，也可 用皮带围成一个圈放在脑组 织周围,颅骨,脑组织,碗,开放性气胸的急救,病人呼吸困难、发绀、面色苍白、病情凶险，须尽快送医院手术治疗,可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮盖伤口，并用胶布封住三边，留出一
10、边，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，空气又可排出体外。 使伤病人处于半卧位。,肠 外 溢,肠管脱出,不还纳 保鲜膜或湿纱布覆盖 碗或自制圈围住肠管 固定 双膝下垫垫 注意避免肠管受压,肠外溢现场处理方法,布卷制作方法,肠 外 溢 搬 运,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,眼球脱出现场处理,不还纳,保鲜膜敷盖，盖敷料，扣小酒杯后双眼包扎,立即用大量流动清水由中央向周围彻底冲洗,眼球化学烧伤现场处理,现场不堵塞,高空坠落现场处理,高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。,异物插入现场处理,现场不拔除 固定异物 迅速拨打急救电话,应保持2-3度的环境下，随伤病人一起送至救护车上，禁止将
11、断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,断肢处理,搬 运,搬运原则,止血、包扎、固定后再进行搬运. 根据伤情选择适当的搬运方法. 搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切不必要的损伤. 搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情加重应停止搬运,就地抢救.,一般搬运方法 适用于伤势较轻的伤病人,拖行法搬运爬行法搬运手抱法搬运,单人搬运法,拖行法搬运,爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,手抱法搬运,双人搬运法,杠轿式,前后扶持式,特殊搬运方法,适用于颈、胸、腰椎骨折的伤病人应采取“圆木原则”-使脊柱保持中立位,三人搬运法,四人搬运法,担架搬运法,谢谢！,朋友:当别人需要你的时候，请伸出您的双手，给他复生的希望！,
