1、植入埋藏式心脏复律降颤器成功一例696GuanxiMedicalJournaI,Jun.2001,VoI.23,No.3植入埋藏式心脏复律除颤器成功一例南宁市第一人民医院心内科(530022)许春平曾波陆建建林橙周玉娇心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)的主要原因多数是由心室颤动(vF)引起的,vF 自行转复较少见,我院遇到一例冠心病并发 SCD 的患者,经植入埋藏式心脏复律除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)成功,现报道如下.1 临床资料患者男性,50 岁.因反复心前区闷胀不适 10年,伴头晕 10 天于 2000
2、年 9 月 30 日入院.患者于1990 年 6 月体检心电图发现异常 Q 渡,同年 10 月出现劳力性胸闽,1992 年 10 月外院冠状动脉造影检查发现多支血管病变而确诊为冠心病陈旧性下壁心肌梗塞,长期服消心痛治疗.入院前 10 天出现头晕,偶有黑蒙,无晕厥,心前区疼痛.入院查体:BP120/60mmHg,肥胖体型 ,颈静脉无怒张,两肺无罗音,心界左下扩大,心率 82 次/分;闻早搏 6 次/分,无杂音.心电图诊断:窦性心律;偶发室性早搏;完全性左束支传导阻滞异常 Q 波;心肌受损.x 线心脏片示:心影左下扩大(心胸比率约 0.62).血清电解质正常.心脏彩色 B 超提示:左房,左室增大,
3、LA47mm,LVDd76mm,LVDs68mm,LVEF26,FS13,室壁运动普遍减弱,下后壁尤明显 ,回声强,变薄,收缩期增率近于零.l0 月 16 日动态心电图提示:频发多源性特宽型室性早搏;短阵性室性心运过速(vT).10 月 17 日突发 VF2 次,经予 200J 电击除颤 2 次及心肺复苏术复律成功.患者冠状动脉血管细长,弯曲,病变部位多,病变范围长,国内外专家曾多次会诊认为:就目前的技术条件,该患者不适台做经皮腔内冠状动脉成形术(PTcA)或冠状动脉旁路移植术(CABG).由于基本病因不能消除,患者再次发生 SCD 的危险性很大,故于 12 月 2 日经静脉非开胸植入集起搏,
4、复律和除颤于一体的 ICD.手术方法:局麻下取左锁骨下横切口,经左锁骨下静脉穿刺法固定 Medtronic 公司的 sPRINT694365cm 螺旋电极于右室间隔下部(心尖部为疤痕组织,不能感知 R 波),测 R 波振幅 12.5mV,起搏电压 0.7V,电极阻抗 770n.在切口下胸大肌和皮下组织之间制作 ICD 囊袋,将 Medtronic 公司的 microllewelI7223CxICD 与电极连接后植入囊袋,通过程控议程控 ICDT 波同步低能量电击(0.6J)诱发 VF2 次,ICD 均一次除颤成功.测定除颤阈值均2o/,电击阻抗 6465n.2 讨论SCD 的主要原因多数是由
5、VF 引起的,大部分患者先出现 vT,持续恶化发生 vF.因为 VF 自行转复非常少见,因此,一个最重要的决定 vF 患者生存的因素是:从 VF 发生至得到除颤治疗的时间 .医院外心脏停搏的总死亡率很高(75),主要由于不能得到及时有效的除颤治疗“.许多研究已提示ICD 对终止恶性室性快速性心律失常高度有效,是预防 SCD 的一种重要手段.大多数常规的抗心律失常药物并不能预防,甚至增加 SCD 的危险.虽然初步资料已显示胺碘酮具有一定程度的保护作用,但对某些高危人群的 SCD 预防,ICD 优于胺碘酮.第四代 ICD 具有抗心动过速,除颤,起搏等功能,能在最短时间内自行对 vT,vF 及心脏停
6、跳作出正确诊断即时自动进行分层治疗,达到紧急抢救病人生命的效果,而且 ICD 体积小,重量轻,安装简化等特点,是致命性室性心律失常重要而有效的治疗方法.ICD 的适应证:(1) 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停;(2)自发的持续性室速;(3)原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱发有血流动力学显着临床表现的持续性室速或室颤,而药物治疗无效,不能耐受或不可能;(4)伴发于冠心病,陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续室速,在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速,而不能被 I 类抗心律失常药物所抑制.本例患者属第一,第四适应证,其冠状动脉为三支弥漫性病变,经国内外专家多次会诊无法进行
7、 PTcA 或 cABG,且患者有多源室性早搏,心脏明显增大,心功能差,有再次SCD 的可能性,植入 ICD 可有效避免 SCD 的发生.本例患者心肌有陈旧性梗塞病灶,心脏扩大,心功能不全.术前诊断为:缺血性心肌病.术前已考虑到右室心尖部有可能起搏,感知不良,电极需固定在室间隔,故选择了螺旋电极.DFT 是指最小的除颤能量,如再降低能量,则除颤无效,在术中逐步降低能量测定这样的 DFT 显然是不现实的,因诱发室颤的次数越多,患者的生命危险越大.实际上只要用比 ICD最大电击能量小 lOJ,除颤成功 23 次即符台要广酉医学 2001 年 6 月第 23 卷第 3 期求,因此 ICD 术中所测的
8、 DFT 并非真正的除颤闯值“. 本例 JewelTMI7223CxICD 的最大电击能量3oJ,由于患者高危,术中仅为测除颤阈值诱发 VF2次,设定 ICD 除颤能量为 2o1,ICD 均一次除颤成功,测定除颤阈值均2o1,未诱发 vT 或更多的诱发 VF.参考文献l 华伟,方丕华,张奎俊.埋藏式自动复律除颤器及植入术.见:马长生,盖鲁粤,张奎俊,等主编.介入性心驻病痛嘎心口 s 叠$s9697学.北京:人民卫生出 l 战社,1998:10712 陈润芬,心驻性猝死.见:陈新,主编.临床心律失常学一电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,2000:19573 陈新,陈柯萍,田青,等.植入型心律复
9、律除颤器治疗.见:陈新主编.临床心律失常一电生理和治疗.北京人民卫生出版社,2O00:20704 任自文.宋有城,胡大一.等.2o 例埋藏式心脏复律除颤器安置技术总结.中华心血管病杂志 1998,26(6);460浅谈健康教育干预在心脑血管病防治中的作用广西南宁市红十字会医院保健科(530012)陈锦萍当前,心脑血管疾病的患病率,致残率和死亡率较高,已成为全球范围内危胁人类健康最重要的因素.在我国,几乎占城市死囡构成的 5O.而对这样严峻的形势,我们认为根本的解决途径就是在社区人群或职业人群中,开展心脑血管病的一级预防“,开展心脑血管病的防治工作,变社区为卫生服务的方向,健康教育是必要手段之一
10、.1 健康教育的手段符合心脑血管病的防治要求长期以来,广大流行病学工作者并未停止对心脑血管病病因方面的研究.迄今对其发病原因尚未完全明确“.但对它们的危险因素有了比较一致的重要阵地,社会人群则是主要对象,疾病预防是主体看法.见表 1.表 1 心脑血管瘸的一些潜在因素由表 l 可见,许多危险因素和可能危险因素都是与人们的不良生括习惯和行为相关联的,所以通过健康教育进行有效的防治是最廉价的最基本的方式,那就是做好病因性预防改变人们的有关知识,态度和行动,促进人们增强自我保健意识,改变不健康的行为,采用健康的生活方式.其实,心脑血管病健康教育的开展正基于此.即在整个社区居民中进行卫生知识普及行为教育
11、工作.从而增强人们自我保健能力,最终达到预防和减少并发症,有效的预防和控制心脑血管病的目的.2 社区心脑血管病健康教育的主要方法,内容及效果白 9O 年代以来,对心脑血管病的防治研究表明,通过健康教育干预后心脑血管病发病率及死亡率有所下降.在本辖区 l4 个居委会 5 万人群中,开展脑卒中危险因素干预调查,经过 5 年的健康教育干预,脑卒中的发病率及死亡率分别下降 59.8 和48.3,与对照组比较,有显着的统计学差异.我们进行健康教育的主要方法是:定期深入社区,入户发放宣传资料,面对面交流,鼓励提出问题,允许重复,双方听得清看得见,视听并用.这样对群众中存在的一些思想障碍或需求的解决迅速及时.效果显着.此外,还通过在社区出黑板报,健康咨询,发放健康教育处方,举行专题讲座,卫生知识广播,座谈会等.我们进行心脑血管病健康教育内容包括:生活卫生.正确处理休息,活动,体育锻炼三者关系,量体力而进行活动,做到劳逸结合.精神卫生.保持心情舒畅,防止过渡兴奋和强烈的精神刺激.调节饮食.注意食品中营养成分,平时做到少食多
