1、宫颈癌的护理 妇二科尹丽娜,,相关知识介绍,护理诊断及护理措施,健康教育,Click to add title in here,1,2,3,相关知识,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。发病率最高在发展中国家；宫颈癌的发病与经济发展有关。对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低 在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。 患者年龄分布呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。现在发病呈年轻化趋势:宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落
2、细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死亡率也随之不断下降。,病因,多种因素综合引起 早婚早育 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 分娩因素多孕 多产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万,宫颈慢性炎症 有性乱史者 于高危男子有性接触史者，某些病毒如HPV等,转移途径,1.直接蔓延：最常见。 2.淋巴转移 3.血行转移 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。,临床分期,正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判
3、断预后都是很重要的。 0期：原位癌（上皮内癌） 期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈a：镜下早期浸润癌（5mm以内）b：病变浸润超过5mm 期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（a）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（b） 期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁 期：癌已扩散至骨盆外的转移,临床表现,宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。,常见症状如下,1.阴道出血 阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状（80%85%），
4、尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。,2.阴道分泌物增多 亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。,3.疼痛 是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸
5、，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。,4.全身症状 晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38左右，少数可达39以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。,体征,因期别不同而异，晚期体表淋巴结肿大，偶尔可见体表转移癌灶。妇科检查可见盆腔阳性体征。 1.阴道窥器检查 宫颈局部有不同程度的表现，如糜烂型、菜花、结节型、溃疡型，并多有接触性出血。 2
6、.内诊检查 双合诊、三合诊，可触及宫颈局部变硬、粗大，或为突起的块状物。子宫一般不大。宫旁可有不同程度增厚、弹性消失或呈团块状。早期可无其他阳性发现。,体征,CIN、镜下早期浸润癌无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现宫颈浸润癌分型：外生型：最常见，如菜花，质脆、触及易出血 内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内,辅助检查,1,2,3,4,4,宫颈和宫颈管活体组织检查,碘试验,阴道镜检查 盆腔检查,宫颈刮片细胞学检查 (L-DNA、TCT ),处理原则,宫颈癌,手术治疗,放射治疗,手术及放 射治疗,化疗,1.宫颈上皮内瘤样病变（癌前病变）（CIN） CIN I 级 按炎症处理。
7、CIN II 级 应采用电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III 级 多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查 2.镜下早期浸润：Ia期扩大子宫全切术。 3.浸润癌： 常采用手术：IbIIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。,放疗,1、适用于各期患者，包括体外及腔内照射 2、手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。 3、放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。治疗主要以手术和放射为主,护理评估,1、评估患者的既往史、性生活史、婚育史。 2、评估患者阴道阴道流血与阴道排液的量、性状及各重要脏器的功能，明确有无其他疾患 3、了解辅助检查如宫颈刮片的细胞学检查、阴道镜检查等结
8、果 4、评估患者目前的营养及身心状况，了解患者对疾病和质量方案的接受程度。,护理诊断,1、知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关 2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,术前护理措施,1、心理护理医护人员要了解患者的心理顾虑，真切关心患者的痛苦，预先警惕患者在手术时可能遇到的心理困境，根据每个患者的具体情况，制订针对性的护理计划和措施。向患者介绍手术的经过及必要性，手术医生的技术水平及麻醉方法等，消除患者的疑虑，减轻其紧张、焦虑心理，鼓励其丈夫配合护士共同做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。 2、一般准备术晨测体温、脉搏、血压，血压过
9、高者可临时给予降压处理。做好血生化、血常规、出凝血功能、血型等检测工作，以及配血、胸透、心电图、药物过敏试验等。,术前护理措施,3、营养支持指导术前指导患者改善饮食，摄入高维生素、高热量易消化的食物，纠正患者不良的饮食习惯，摄入足够的营养，以维持体重不继续下降。 4、阴道肠道准备 保持外阴清洁，术前一日和术晨擦洗阴道，动作要轻柔，避免引起癌灶活动性大出血；术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d给予流质饮食以减少粪便形成，术前晚灌肠，术晨再清洁灌肠，直至灌洗回流液中无粪便残渣为止。,术后护理诊断,1、疼痛：与术后切口有关 2、潜在并发症-出血：与手术范围大有关 3、营养失调 低于机体需要量：与癌肿
10、导致的消耗、术后禁食有关 4、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关 5、有感染的危险：与手术切口、腹腔引流管、持续留置导尿管有关,术后护理措施,（1）按妇科手术一般护理常规 （2）观察伤口敷料，阴道流血情况 （3）管道护理 （4）饮食护理 （5）卧位及活动情况 （6）防止下肢深静脉血栓 （7）化疗和放疗患者，按放化疗常规护理 （8 ）疼痛的护理,伤口敷料及阴道流血情况,1、观察腹部伤口有无渗血，砂袋加压止血，一般是4小时 2、注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状,管道护理,保持各种引流管的通畅，并观察引流液的性质、量及颜色。遵医嘱术后48-72小时拨出引流管(注意引流管的颜色、量、性质）。
11、 留置导尿管7-14天，尿袋应放置在低于尿道口的部位，嘱病人多饮水停尿管前三天开始夹管，每4小时放尿一次，训练膀胱功能拔管后，12小时排尿一次；46小时后测残余尿，少于100毫升时说明膀胱功能已恢复,饮食护理,1、原则上是手术后禁食禁饮，24h后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复到普食 2、进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。,卧位及活动指导,1、术后6小时，协助患者翻身 2、术后第一天，取半坐卧位 3、术后2到3天要求患者下床活动,防止下肢深静脉血栓,1、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢 2、鼓励患者在床上多活动，尽早下
12、床活动 2、术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射,疼痛护理,1、疼痛是癌症手术病人的一种常见症状，对宫颈癌的护理我们采取各种措施如分散注意力以及镇痛泵的使用，疼痛是可以减轻的，并且告知病人疼痛本身可引起严重的生理心理反应，而负性心理又可加重疼痛，让病人消除害怕疼痛的心理。任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教。这点很重要，使病人对自己的病情有个大概了解，减少其不安、焦虑情绪，同时要安慰病人，增强其战胜疾病的信心。,注意患者的心理需要，往往会使治疗护理得到事半功倍的效果。 3.2保持环境安静舒适对疼痛患者
13、一般安置在比较安静的病房，尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰他，但特殊情况，可遵医嘱给予镇静止痛药物。 3.3减少疼痛的刺激在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。,3.4争取家属配合当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现焦虑不安的情绪。这种情绪反过来影响到患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重，所以家属的情绪很重要。因此，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心；另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，并解释患者疾病情况，使他们增强信心，做好配合工作。家属的鼓励
14、和支持，会使患者的心灵得到很大安慰，增强战胜疾病的信心，使疼痛缓解,临床上常有许多家属出于善于保护病人的目的，隐瞒了真实病情，而导致患者更加猜疑，增加了精神负担。而有些患者由于对病情过于了解也会产生精神负担。对此我们认为在保护病人的隐私下，不导致病人重大刺激的前提下，宫颈癌的护理包括家属要选择适当机会和方式，将病情、医疗措施、医疗风险告诉病人及家属，并及时解答病人及家属的问题，、使病人对医疗过程有所了解，以减轻负性情感的影响。,健康教育,术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,健康教育,保持乐观心态，稳定情绪，可看电
15、视、听广播、看书等分散注意力,健康教育,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定,随访,出院后第1年，每l2个月复查1次；第23年，每3个月复查1次；3年以后，每6个月复查1次；5年后，每年复查1次。 复查内容包括每次询问症状，进行体格检查；每3个月检测肿瘤标记物；每6个月行细胞学检查，x线摄片及B超检查1次；有条件者每年复查盆腔CT 1次，直至第5年；可选择行HPV检查，每年1次。有尿频、突发性尿血及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来院检查。,预后,5年总生存率为55.5%I 期5年生存率80.04% II期
16、58.9% III期 32.8% IV期低于1%,预防,1、提高全民健康意识，定期体检 筛查的对象 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。 高危妇女人群 有多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV感染，免疫功能低下，卫生条件差，性保健知识缺乏的妇女均属于高危妇女人群。 筛查的间隔时间 每年一次细胞学检查，连续两年均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查一次，高危妇女人群，筛查时间应较短，最好每年筛查一次。 筛查的方法 概括起来，有如下“三步曲”第一步：宫颈细胞学检查。第二步：阴道镜检查。第三步：宫颈活检 。 2、早期检查，早期诊断，早期治疗 3、实行晚婚和计划生育,总结,子宫颈癌是可以预防的. 宫颈癌可以早期发现,早期确诊,早期治疗的. 宫颈癌的治疗手段是多样的,效果是良好的. 多数子宫颈癌是可以治愈的. 子宫颈癌是可以被消灭的 通过护士精心的护理帮助患者战胜病魔！,,Thank You!,
