1、腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的观察与护理60Journa/ofXiangnanUniversity(Medica/Sciences)Sept.2007Vo1.9No.3腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的观察与护理陈少波(郴州市第一人民医院,湖南郴州 423000)摘要:目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的观念与护理方法 .方法对我院 2000 年1 月 2005 年 12 月收治284 例经腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果全部病例术中无死亡,术后恢复良好,均顺利出院.结论术前充分的术前准备,术后严密观察和细心护理是腹腔镜治疗术后恢复好及快的关键.关键词:腹腔镜;卵巢囊肿;护理中图分类号:
2、R473.71 文献标识码:A 文章编号:1673498X(2007)03006002卵巢囊肿是妇科常见病,好发年龄 3050 岁,良性多见,药物治疗效果不好,一经发现卵巢囊肿首选手术治疗.加强围手术期护理,对提高手术成功率,减少并发症具有重要意义.我院 2000 年 1 月2005年 12 月共收治卵巢囊肿 284 例均行腹腔镜手术治疗,治疗效果显着,病人恢复良好,现将护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组 284 例患者,年龄 1948 岁.囊肿直径最大 16Crfl,最小 45cm;单房性 196 例,双房性 88 例,囊壁光滑,囊腔无乳头突起.1.2 手术方法采用 Wolf
3、 电视腹腔镜及器械,均在全麻下进行.在脐孔部先用气腹针穿刺,注入二氧化碳气体形成气腹,然后用 10mnl 套管针穿刺置入腹腔镜,在麦氏点及左下腹对称点分别置入 5mnl 及 10lnln 套管针,气腹压力维持在 1013mmHg,常规检查肝,胆,胃肠表面及膈肌,然后检查子宫及双附件形态,大小及活动度.根据患者年龄,有无生育要求,肿瘤大小及性质,决定行囊肿剥除术或附件切除术.术毕常规用生理盐水冲洗盆腔,标本均送病检.2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前向患者及其家属介绍腹腔镜手术的优点,手术过程,时间,麻醉方式和治疗成功的病例,并积极介绍手术成功的患者与其交谈,使其增强对手术治疗
4、的信心,以良好的心态接受手术.2.1.2 皮肤准备术前 1 日备皮,其范围包括会阴收稿日期:20070331作者简介:陈少波(1970 一),女,湖南郴州人,主管护师.和腹部,上起肋弓下缘连线,两侧至腋中线,下至双侧大腿上 1/3 的皮肤.腹腔镜手术需要脐部或脐周穿刺,因此皮肤准备的重点是脐窝,先用棉签蘸肥皂水或松节油将脐孔内的污垢去除,再用酒精消毒.2.1.3 胃肠道准备指导患者术前 1 日半流饮食,术前晚给予 25%甘露醇 250ml 口服,或术前晚及术晨用 0.1%肥皂水行大量不保留灌肠,术前禁食 12h,禁水 6h.2.1.4 术前准备腹腔镜手术时行人工气腹,心肺功能欠佳者易导致呼吸循
5、环障碍,应常规作心,肺,肾功能检查.了解患者药物过敏史及既往病史,进行手术带药的过敏试验.术前 30rain 给予鲁米娜,阿托品肌肉注射.2.2 术后护理2.2.1 生命体征观察术后心电监测 6h,严密观察病情变化,观察病人面色及末梢循环情况,如出现血压下降,脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足,同时应注意观察伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能.注意体温变化.2.2.2 导尿管护理术后常规留置导尿管,保持其引流通畅,观察并记录尿量及尿液的性质.一般术后6h 可拔出导尿管.有镇痛泵者,拔出镇痛泵后再拔尿管,因镇痛泵使用的麻醉药和镇痛药可抑制膀胱括约肌的收缩功能_1J,而引起尿潴留.导尿管
6、拔除后,鼓励病人多饮水及早解小便,同时即下床活动,减少肠粘连的发生.2.2.3 引流管护理术后妥善固定引流管,引流袋的位置应低于造瘘口平面,指导患者翻身,保证引流通畅.保持腹腔造瘘口敷料干燥清洁,发现渗液及时湘南学院(医学版)2007 年 9 月第 9 卷第 3 期 61更换.每日更换引流袋,观察每日引流液量,颜色,性质,如引流液小于 20ml/24h,体温正常可拔出引流管.2.2.4 疼痛护理伤口疼痛给予杜冷丁 80n1g 肌肉注射,24h 后可口服止痛药;腹胀引起的疼痛,嘱患者多活动,或用手在腹部行顺时针按摩及用湿热毛巾敷下腹部,刺激肠蠕动,以尽早排气,腹胀严重时行肛管排气;气腹引起的双肋
7、或肩部疼痛,可给予按摩或外用止痛剂擦拭,嘱病人多翻身,取舒适卧位,早下床活动;气管插管引起的咽部疼痛,可给予雾化吸入以缓解不适.2.2.5 饮食护理术后 6h 可进流质,术后第 1d 可进半流质,第 2d 改普食.如患者未排气或排气不畅时,应嘱患者禁食产气食物.术后增加蛋白质和维生素的摄入,以促进伤口愈合并恢复体力.同时应多吃富含粗纤维的蔬菜,水果,保证大便通畅.2.3 术后并发症的观察及护理气肿:常出现在皮下,腹膜外腹直肌鞘后或纵膈与腹腔内压力过高,手术时间长,腹壁切口过大以及反复插 trocar 有关.腹腔内出血:穿刺时损伤血管或止血不彻底,应严密观察生命体征,注面色及末梢循环情况.如发现
8、内出血,须再次经腹腔镜手术进行止血.穿刺孔出血穿刺孔出血多为穿刺针拔出后压迫作用消失而创可贴牵引不牢所致,应查看脐部和耻上三点处敷料有无出血,不能因为腹壁没有大切口而忽略对腹腔伤口观察.若敷料有渗血,应及时更换.2.4 出院指导腹腔镜手术多采用电凝和电切的方法,可造成热损伤,如导致输尿管缺血坏死,症状常出现手术后 12 周,而此时患者已出院,若患者对相关知识缺乏,可延误就诊.因此,患者在出院前除常规宣教外,还应给予个体化指导.1 月后复诊,禁止性生活两周,禁盆浴,对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者出现异常症状,应及时到医院就诊.3 结果本组 284 例患者均顺利完成腹腔镜下手术治疗,所有患者
9、均无并发症发生.平均手术时间(6o26)rnin;平均术中出血量(1004-4o)ml;术后平均住院(31)天 ;术后体温 36.839.0,持续 37.5以上(2.01.1)天, 持续时间超过 3 天 38 例;肛门排气时间平均(1.5-I-0.5) 天;术后出现双肋或肩部疼痛 42例,给予按摩,外用止痛剂,及早活动 13 天后缓解;本组 26 例放置腹腔引流管,术后 24h 引流出血性或浆液性液体 5020Oral;使用镇痛泵 12 例,48h 后拔出镇痛泵,再拔导尿管,未出现尿潴留情况.术后常规随访 2 月,所有病例月经正常,无并发症发生.4 讨论随着腹腔镜技术在妇科领域的推广应用,在腹
10、腔镜下对卵巢囊肿进行诊断和治疗已成为现实 2.腹腔镜手术在许多方面明显优于开腹手术,其主要优点为:不需开腹,美观,对身体创伤小,术中出血少,术后肛门排气时间快,病人恢复快,住院时间短,可减少输液量及陪护时间;由于气腹形成及腹腔镜的放大作用,可使盆腔视野清晰,有利于判断肿物的性质,且术中不易损伤周围脏器;由于为闭合式操作,术中肠管不与空气接触,没有纱布排肠管等操作,可减少术后盆腔粘连;腹腔镜手术可反复施行.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿及其他附件疾病是安全和有效的 l4.合理制定护理计划,预防潜在并发症的发生,有效实施护理措施可以更好地配合临床医疗新技术的开展,而达到提高医疗,护理质量和效率的目的.参考文献:1江明性.药理学 M.北京 :人民卫生出版社,1999:1192陈苏梅,卢爱华 ,郭应美,等.异位妊娠腹腔镜手术的护理J.局解手术学杂志,2005,14(2):1341353何佳,杨学荣 ,嫣利梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的比较分析J.局解手术学杂志,2004,13(6):3883894马生秀,张玉芳 .腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿 l1例分析J.中国微创外科杂志,2OO4,4(4):289