1、非扩髓型胫骨交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折 21 例临床分析南通医学院ActaAcademiaeMedicinaeNantong200424(4)?477?文章编号 31000-2057(2004)04047701非扩髓型胫骨交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折 21 例临床分析张弛,徐辉(江苏省如东县人民医院,如东 226400)摘要采用 AO 非扩髓胫骨交锁髓内钉(UTN)及非扩髓固定技术治疗开放性胫骨骨折 21 例.结果骨折均一期愈合.无骨不连,骨髓炎及内固定物折断发生.非扩髓髓内钉治疗胫骨开放性骨折操作简单,损伤小,感染率低,有利于骨折的愈合.关键词 胫骨骨折 ;非扩髓技术 ;交锁髓内钉leo
2、图分类号R683.42 文献标识码B近年来高能量损伤导致的胫骨开放性骨折较常见.我院骨科自 2001 年 11 月2003 年 5 月采用 AO 非扩髓胫骨交锁髓内钉(UTN)固定技术治疗开放性胫骨骨折 21 例,获得较为满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料 21 例中男 17 例,女 4 例,年龄 2165 岁.X线示横形及短斜形骨折 7 例,粉碎性骨折 1O 例,多段骨折 4 例.伴严重小腿软组织损伤的胫骨开放性骨折(GustiloI, A 和IB 骨折)12 例.合并脑,胸,腹部复合伤 8 例.1.2 方法采用 MATHYS 公司提供的钛合金非扩髓胫骨交锁髓内钉固定系统(UTN). 其
3、髓内主钉的横截面针对胫骨髓腔的形态进行了特殊的多边形设计,而非普通扩髓髓内钉的圆形设计,从而使同样直径的髓腔能使用更大横截面的髓内钉,增加了内固定的强度.手术方法:(1)创面处理:大量碘伏,双氧水,生理盐水反复冲洗伤 121.I 型,I 型骨折若局部张力不大可直接缝合.I 型骨折用持续高负压封闭引流装置(威克伤)引流 ,二期作游离植皮或皮瓣转移.(2)根据 x 片对照模板选用合适直径,长度的髓内钉,于胫骨结节后上 lcm 处钻一骨孔,插入导引钢丝.在 X 线监视下骨折复位,并将导引钢丝插入远端髓腔内,再插入主钉安装瞄准器锁定锁钉.1.3 结果 21 例均获 1O18 个月随访.骨折均一期愈合
4、,骨折愈合时间 311 个月,平均 5.5 个月.无骨不连,骨髓炎及内固定物折断等并发症发生.仅 1 例型骨折患者发生创面感染,经对症处理后痊愈.2 讨论交锁髓内钉在胫骨干骨折的治疗中应用越来越广泛.但对于闭合性骨折是否需要扩髓一直存在分歧.罗先正等啪认为对于闭合性骨折,扩髓可增加髓内钉直径,增强内固定强度.扩髓后在骨折处形成大量碎骨屑且具有良好的促进骨折愈合作用.但 Duwelius 等认为,扩髓对胫骨骨折端血供有明显影响,因此不主张扩髓.开放性粉碎性胫腓骨骨折多为高能量性损伤,骨折周围软组织严重受损,骨膜血管系统已遭到严重破坏.再扩髓增加了胫骨干血供的破坏,从而影响骨折的愈合,并增加感染的
5、机会.因此对于合并严重软组织损伤的开放性骨折采用非扩髓的方法,尽量保护骨折区域血液供应,已成为大多数医师的共识 0.实施非扩髓手术技术时,采用普通扩髓型髓内钉,往往有直径过细强度达不到要求或太粗插入困难甚至造成骨折端再劈裂等顾虑.非扩髓型髓内钉其髓内主钉的横截面针对胫骨髓腔的形态进行了特殊的多边形设计,而非普通扩髓髓内钉的圆形设计,从而使同样直径的髓腔能使用更大横截面的髓内钉.既增加了内固定物的强度,也加大了髓内钉与髓腔的接触,增大了内固定的稳定性.另外非扩髓型髓内钉技术还具有操作简单,损伤小,出血少,手术时间短等优点.尤其适用于合并其它重要脏器损伤的多发伤患者.骨折复位不要过分地强调解剖复位
6、,手术中注意纠正骨折近远段旋转移位,邻近干骺端的骨折还需注意纠正成角畸形.禁忌为了达到骨折块的复位而用骨膜剥离器及电刀作骨折处和碎骨片上的广泛骨膜剥离,最大程度地保护局部的血液循环.创口的处理遵循无张力的原则.局部肿胀严重,软组织有缺损者可二期闭合伤口.参考文献1罗先正,张薇 .髓内钉的生物力学设计 EJ3.中华骨科杂志,1997,17;272.z3DuweliusPJ,SchmidtAH,RublnsteinRA,NonreamedinterlockedintramedullarytibialnailingEJ.ClinOrthop,1995,315;1O4.3范卫民,王道新 ,李翔,胫腓骨
7、开放性粉碎性骨折髓内钉固定扩髓对局部血供及骨折愈合的影响J.中华创伤杂志,2000,5t263.收稿日期zOO4 一 O6 一 O8复,促进神经细胞功能的恢复.参考文献1韩玉昆,虞人杰 ,定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度J3.中华儿科杂志,1990,28(6),31.23FuruiT,TanakaI,1wataK,eta1.AlteratiousinNa(+)一 K(+)一 ATPaseactivityandbateendorphlncontentinacuteischemicbrainwithandwithoutnaloxouetreatmentLJ,JNeurosurg,1990,72(3)l458.3黄海威,纳络酮对脑缺血的作用J.国外医学内科学分册,1992,19(2)l55.E4杭杲,蒋晓天 ,张金莲,等 .新生儿窒息时血浆 p 一内啡肽改变及纳络酮疗效观察:附 51 例报告J.I 临床儿科杂志,1996,14(2)t121.收稿日期20040407
