1、肺结核咯血 29 例护理体会?52?青海医药杂志 2003 年第 33 卷第 5 期肺结核咯血 29 例护理体会西藏解放军 115 医(860000) 兰文洁陶建琼吕建红咯血是肺结核病人临床常见的一种严重的呼吸系统症状,半数肺结核病人可有痰中带血,小量咯血,甚至大咯血.身体状况差,呼吸功能有明显障碍者出现大咯血时,常因血块阻塞气道或淹溺支气管肺泡而陡感胸闷,气促,恐惧紧张,烦躁不安,发绀,严重者,因窒息而危及生命,从而增加护理难度.我科 1998 年 5 月至2001 年 3 月,共收治肺结核咯血患者 29 例,经过精心的治疗和临床护理收到满意效果,现将护理体会介绍如下.临床资料本组 29 例
2、肺结核咯血病人中,男 18 例,女l1 例;年龄 21 岁-61 岁.咯血情况:痰中带小量咯血 16 例,大咯血病人 13 例,其中出现窒息征象病人 2 例,在 29 例咯血病人中,除 1 例要求转院治疗外,余经治疗护理均好转出院.护理体会1 做好心理护理大部分病人人院后,因大量咯血及对本病认识不足,环境,人员陌生常产生焦虑,急躁,恐慌或孤独的心理,我们通过健康教育,耐心解释和精心护理,帮助病人认识本病,消除恐惧心理,让病人主动配合治疗.还有一部分病人,以为自己失血过多,生存时间不长,又怕传染给别人,殃及亲人,担心他们歧视和躲避自己,顾虑重重,甚至产生轻生的念头.在人院宣教方面,我们向患者和家
3、属认真讲解本病的发病原因,传播方式和主要症状,预后等,让病人了解肺结核是能治愈的一种慢性传染病,消除顾虑,树立治疗的信心.2 咯血的观察和护理患者人院后安置于环境安静,整洁,光线适度的病室内,让病人静卧休息,护理时少翻动病人,对痰中带血,小量咯血的病人,因剧烈咳嗽出血不止时,根据医嘱给予镇静剂或镇咳药.对正在大量咯血的病人立即取平卧位或卧向患侧,头偏向一侧,让病人轻将血咯出,切勿摒气止血,注意保持呼吸道通畅.迅速建立静脉通道,我们设置了两条静脉通道,一条用于补液扩容,抗休克;另一条运用血管收缩药止血,垂体后叶素 10 单位加人5%葡萄糖液 5ml 静脉滴注,速度要缓慢,在用药过程中和用药后,必
4、须注意观察有无恶心,便意,心悸,面色苍白等药物副反应.同时在胸部放置沙袋,限制胸部活动,减少出血,且勿防碍呼吸,也可以针刺印堂穴,帮助止血和镇静.对出现呼吸困难和紫绀的病人,及时给氧,直至缺氧症状消失.准确好各种抢救用品,如吸引器,气管插管,气管切开包,鼻导管,开口器等.密切观察病情变化,即生命体征,神志,皮肤色泽,咯血量及时间等变化,做好各种详细记录,及时发现,处理窒息病人.对咯血缓解或停止的病人,仍要密切观察生命体征,神志,尿量等变化,重视翻身,进食,大小便时再出现咯血的可能.加强生活护理,保持床铺干燥,平整,按时翻身,按摩受压部位,防止褥疮发生;加强口腔护理,注意保暖,防止口腔疾病和受凉
5、咳嗽等.3 窒息的抢救和护理对咯血病人,要密切观察脉搏,血压,咯血量和神志状态.一旦发现咯血骤然减少或中止,同时出现胸闷,气憋,烦躁,恐怖,大汗淋漓,皮肤发绀,呼吸音减弱或消失等窒息征象,此时立即将病人取头低足高位,轻轻拍背部使血块排出;用开口器撬开牙关,清除口鼻血块;及时高流量氧气吸人,鼻导管给氧(4-6)L/min;迅速插人气管插管,吸出血液或血块,呼吸道畅通后,如果呼吸微弱_2J,给予呼吸兴奋剂和人工呼吸,严密观察有无继续出血和病情变化.注意防止呼吸道感染,呼吸衰竭,心功能不全,脑水肿和酸碱平衡失调等并发症.在抢救过程中要严格无菌操作,防止感染及交青海医药杂志 2003 年第 33 卷第
6、 5 期叉感染.4 做好饮食指导肺结核是慢性消耗性疾病,宜给高热量,高蛋白,高维生素的饮食,饮食要以乳类,蛋类,豆制品,鱼类和瘦肉为主,脂肪以植物油为主,吃一些新鲜蔬菜及水果,补充维生素.应戒烟戒酒,辛辣食物不宜多吃.对正在咯血的患者,给予温凉的营养丰富易消化的流质饮食,保持大便通畅,直至咯血完全停止.对病情稳定的病人,可以适当参加活动如散步,慢跑等,即可改善呼吸功能,又有利于早日康复.小结本组 29 例咯血病人中,2 例因窒息危及生?53?命,我们通过迅速有效的抗呼吸道阻塞,高流量给氧,心脏复苏等急救及护理措施,抢救成功.因此,要求护士必须训练有素,并全面熟练地掌握各项抢救和护理操作技术,具
7、有高度责任心及一定的医学基础理论知识,这样才能做到随时掌握或提前预测病情变化,使抢救护理工作更主动,准确,及时,从而提高抢救成功率.参考文献1 林郁华,张任,陈达光.内科学.南宁:广西科学院技术出版社,1990,69.2 余光华,主编.内科护理学.成都:四川科学技术出版社.1992,105.麻黄杏仁甘草石膏汤治验青海省海南州卫生学校(813000)徐国强麻黄杏仁甘草石膏汤(麻杏甘石汤),出自伤寒论,谓汗出而喘,无大热者可与之.广泛用之于治咳,治喘,均有良效.中西医结合治疗支气管炎,肺炎时,在西医常规治疗的基础上加服麻杏甘石汤为主的化裁方剂,往往对增强疗效,缩短治愈时间起到很好的作用.笔者在临床
8、上以麻杏甘石汤为主随症加减,治疗咳嗽剧烈的患者,疗效尚佳,报告如下.案例 1:患者,女,汉族,52 岁,家属.2001 年 l1 月30 日就诊,患者寒热往来,咳嗽气喘一周,痰色白稠,苔薄黄,脉不浮.方:灸麻黄 5 克,杏仁 1O 克(打碎),黄芩 1O 克,生石膏 15 克(打碎先煎),柴胡 1O 克,荆芥 6克,防风 1O 克,桔梗 1O 克,生甘草 6 克 2 剂,水煎服,每日一剂,3 煎.服 2 剂咳止喘平.案例 2:患者,男,汉族,50 岁,干部.2000 年 1 月19 日就诊,患者咳声连连,早晚加重 2 个月.诊脉数数,苔薄白略干.方剂:灸麻黄 5 克,杏仁 1O 克.生石膏15
9、 克(打碎先煎), 桑白皮 1O 克,百部 1O 克,灸紫菀 1O克,五味子 6 克,灸枇杷叶 1O 克,地龙 1O 克,代赭石 15克(先煎 ),知母 lO 克,前胡 1O 克,生甘草 6 克.2 剂,水煎服,每日一剂,3 煎,只服一剂咳止.2 个月后,咳又作如煎,将所剩一剂煎服立愈.案例 3:患者,男,汉族,58 岁,农民.2000 年 3 月23 日就诊.患者咳嗽剧烈,少痰,夜不得卧,先后肌注,静点抗生素 5 天无效.诊其脉紧而数,舌瘦红苔,面容凄苦,咳声不住.方剂:灸麻黄 6 克,杏仁 l0 克,生石膏15 克(打碎先煎), 黄芩 1O 克,桑白皮 15 克,大贝母 1O克(打碎 ),
10、清半夏 1O 克,茯芩 1O 克,银杏 1O 克( 打碎),代赭石 15 克(先煎), 五味子 1O 克,灸枇杷叶 1O 克,灸甘草 6 克,2 剂,水煎服,每日一剂,3 煎,翌日药尽病愈.体会麻杏甘石汤出自医圣张仲景伤寒论.无论汗后,下后,只要具备“汗出而喘 ,无大热“ 的主证,即是麻杏甘石汤的适应症.其病机为:热邪内迫于肺,热郁薰蒸而汗出,气逆不降而喘作.临床上大凡咳嗽剧烈,发病急骤的患者,多由热邪内迫于肺,气逆不降引起的.只要辨证准确,以麻杏甘石汤为主,再根据临床兼症随证加减,即可收到满意的效果.宣,散,清,降是治疗外感引起的热邪迫肺,气逆不降之咳喘的疗法,但在高海拔地区常多见寒燥兼症,所以若证见咳喘剧烈,干咳少痰,则应加沙参,知母,贝母润肺化痰之品;若证见咳不得卧,则应加重镇降逆之代赭石;若久咳不已,则应酌加银杏,五味子即能收蔹肺气,又能化痰止咳喘,但无论新咳,久咳.百部,紫菀均可选用;若兼寒热表证可加柴胡,荆芥,防风等.
