1、第七节 原发性肝癌病人的护理,主要内容,概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施,学习重点与难点,学习重点 原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理,注意,学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力,概 述,概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径,概述,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,流行病学特点,本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为2
2、51,病因与发病机制,原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。,病理类型,按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。,按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。,转移途径,血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移,护理评估,健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查,健康史,重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史,身体状况,
3、症状 肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻,全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质,转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,体征,肝大肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上
4、消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向,辅助检查,肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。,甲胎蛋白的正常值 和偏高的原因,甲胎蛋白简称AFP，这是在胚胎时期由肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，这种糖蛋白可以促进胎肝组织迅速增殖，正因为这种原因，
5、使得胎血中含量高，然而等胎儿出生大约两周后甲胎蛋白就会从血液中消失。这种甲胎蛋白在成人血中含量特别少。那么，甲胎蛋白的正常值是多少呢？ 甲胎蛋白偏高的原因又是什么呢？,甲胎蛋白的正常值是多少：,肝病专家指出，一般情况下甲胎蛋白的正常值小于20ug/L时为正常值，甲胎蛋白的正常值大于20ug/L时可能会是肝病变，例如肝癌等，但是这并不绝对，因为，引起甲胎蛋白正常值偏高的因素有很多，不光是肝癌。,肝病检查中，甲胎蛋白主要是对肝癌的诊断，如果甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就有明显升高，肝细胞癌中甲胎蛋白阳性率为70%90%，就可以通过甲胎蛋白的诊断来判断是否患有早期肝癌。但是甲胎蛋白对肝癌的诊断
6、上，首先要排除肝病活动期、怀孕以及生殖系统胚胎癌等。,甲胎蛋白偏高的原因又是什么,甲胎蛋白偏高的具体原因，专家表示，当甲胎蛋白升高时就要引起重视，通过观察甲胎蛋白和转氨酶值的动态变化，查找甲胎蛋白偏高的原因。像一些肝炎、肝硬化等患者也会出现1到2次甲胎蛋白阳性，但是大部分在4周内转阴，因此当出现甲胎蛋白偏高时，可以在2到4周后再做一次检查，确定原因。,当甲胎蛋白阳性并且伴随谷丙转氨酶大于200单位者感染肝炎的可能性更大，如果谷丙转氨酶小于100单位，甲胎蛋白偏高且持续阳性者，则患上肝癌的可能性较大。假如谷丙转氨酶下降或者稳定，甲胎蛋白升高，应引起重视了，基本上可以确诊为肝癌。,乙肝两对半是国内
7、医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。,常见结果乙肝两对半检查常见结果下如 1) + 第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期； 2) +第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒； 3)
8、+ + 第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急性乙肝的早期； 4) + +第一、五项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急、慢性乙肝； 5) + + +第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种乙肝两对半结果情况说明是急、慢性乙肝；,6) + + +第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙肝； 7) + +第四、五项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒； 8) + + +第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是处于乙肝恢复期，已有免疫力； 9) + +第二、五项阳性，其
9、余三项阴性。这种乙肝两对半结果说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。,影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,结节性肝癌,左叶弥漫性肝癌,小癌型肝癌,治疗要点,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导,护理诊断及合作性问题,慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。,有感染的危险
10、与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,一般护理,休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。,病情观察,疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。,预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒
11、 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作,对症护理,癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法,心理护理,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。,治疗配合,肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合,栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。,遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。,健康指导,疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。,谢谢,
