1、,A-C-L导管维护最佳实践标准,降低导管相关性血流感染CRBSI的重要程序,第一人民医院分院 静脉治疗小组：曹哲菲,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,输液治疗发展趋势,以病人为中心-客户满意,医疗体制的改革方向 缩短住院时间,以人为本的观念 人类社会的架构:年龄结构 疾病类别:HIV，Hep B, C 科学技术发展 经济发展状况,医疗卫生事业发展的相关因素,高质量的医疗护理水平，并力求经济有效,最有效的治疗是最经济的,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,医疗体系的多元化,医院 急救中心 诊所 日间治疗 家庭护理,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,
2、静脉输液队伍（IV TEAM）,意义 装备现代化有效利用了护理资源，减少浪费由专人完成观察和护理，减少患者并发症提高风险管理,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,美国静脉输液护理学会,www.ins1.org,制定标准加强教学促进科研监控质量,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,I.N.S.历史,1972年12月，由两名静脉输液护士发 出一封倡议书，邀请所有有兴趣者组织起来，成立美国静脉输液护理协会（AAIVN）。1987年其名改为“静脉输液护理学会”（INS）。,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,INS标准：在满足治疗需要的情况下
3、，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,2000年始，北京、上海、西安等地相继成立静脉输液专委会、学组,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,丰富的血液回流,手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,不同部位血管的回血流量,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,输液工具分类,外周静脉输液：头皮针 外周静脉导管导管： 静脉套管
4、针PIV中长度导管,输液工具,中心静脉输液工具：中心静脉导管： CVC非隧道式中心静脉导管 外周中心静脉导管： PICC 隧道式中心静脉导管 完全植入导管输液港Port,静脉输液工具的留置时间,头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 颈内锁骨下静脉导管,2-4 Hours 7296Hours 2Weeks 2-4 Weeks - Year 1Day-2 Weeks,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,导管分类,以导管尖端是否达到腔静脉为标准：中心静脉导管,PICC,CVC,PORT,Intima,IntimaII,外周留置针,Safety,导管
5、分类,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,常见的输液并发症,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,导管选择不当,危害 巨大,维护不当,应用A-C-L导管维护最佳实践标准 降低输液相关并发症的解决方案,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,A- Assess 评估,C- Clear 冲管,L Lock 封管,降低CRBSI的重要程序,A-C-L,A-C-L课程的创始者Lynn Hadaway 曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席。目前为美国INS高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准教材编委。,A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者林
6、恩.哈达维,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,IV 鱼骨图,输液目的输液疗程输液速度药液性质pH值渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度,穿刺部位的评估,病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育,病人情况的评估,合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员专业静脉输液护士IV Team,执行穿刺者,止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术,输液工具的应用,无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷
7、料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,A- Assess the function of the catheter导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间 目的确认导管的通畅性有无静脉炎等并发症发生,血液不回抽至肝素帽,不应强行冲洗导管,A-C-L,最佳实践标准评估,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,INS标准第56条,A-C-
8、L,Standards and Guidelines标准和指南,INS Standard #56,If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter priorto administrationof medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士 应进一步确认导
9、管的通畅性。不应强行冲洗导管。,The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency priorto administration of medications and solutions. 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,A-C-L,Standards and Guidelines标准和指南,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,堵管处理,拔管,检查,完全堵管,打折、体位调整 尖端位置确认 正确,药物微粒堵管 血液堵管无法再通,不完全堵管,负压技术再通 5000u
10、/ml尿激酶，注入1ml保留30min 回抽后，20ml 生理盐水脉冲 冲管 不通畅反复进 行,缓慢回抽抽出 凝块，生理盐 水脉冲冲管 5000u/ml尿激酶，注入1ml保留30min 回抽后，20ml 生理盐水脉冲 冲管,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,最佳实践标准冲管,A-C-L,C- Clear 冲管 导管冲管目的（Purposes of Catheter Flushing）导管内残留的药液和血液冲 入血管促进和保持导管通常防止不相容药物和液体混合 方法推一下停一下的脉冲式冲管,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,美国INS指南冲管目的,A-C-L,美国INS指南冲管
11、目的,A-C-L,Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国INS指南,To promote and maintain catheter patency 维持通畅,To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,冲管不当并发症,A-C-L,管腔阻塞,冲管不当并发症,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管消毒,A-C-L,Hub Antisepsis
12、接头消毒,正确冲管消毒,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管临床各类接头,A-C-L,潜在影响 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断输液通路污染,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管消毒,A-C-L,Hub Antisepsis 接头消毒,正确冲管消毒,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,正确冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,A-C-L,正确冲管方法,
13、A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管冲管液与方法,A-C-L,套管针：成人 生理盐水510ml儿童/限水盐：生理盐水35ml PICC： 生理盐水1520ml,冲洗液：生理盐水,冲管：S-生理盐水 A-药物 方法：冲-停-冲-停 压力持续,冲封管方法：SASH 正压脉冲式,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,L- Lock 封管 要求：输液完毕两次间断输液间 目的：维持导管通畅。,最佳实践标准封管,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,50u/ml：12500u肝素/支 2ml+250ml生理盐水 100u/ml：12500u肝素/支 2支+250ml生理盐
14、水12500u肝素/支 0.8ml+100ml生理盐水 10u/ml： 100u/ml肝素液 抽取0.5ml+500ml生理盐水,肝素封管液：成人 50100u/ml 23ml 小儿 10u/ml 23ml 肝素禁忌/儿科病人：生理盐水23ml,封管液：肝素液、生理盐水,量为：导管和附加装置容量的2倍 PICC导管：4F 0.6ml 5F 0.40.8ml,正确封管封管液的配置,A-C-L,SH：S-生理盐水 H-肝素液 正压封管：边推药液-边退针,冲、封管方法：SASH 正压封管,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,A-C-L,Standards and Guidelines标准和指南,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确封管方法,A-C-L,推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 保证管内正压,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,末端开放式-PICC：常规使用封管三向瓣膜式 PICC无夹闭开关,先拔除注射器 后夹闭延长管注意：不可开放导管更换,先夹闭延长管 后移除注射器,PIV,CVC,PICC,正确封管方法,A-C-L,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,封管后固定,A-C-L,Thank You !,
