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t小儿中枢神经系统感染.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2334137 上传时间:2018-09-10 格式:PPT 页数:55 大小:6.63MB
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1、小儿中枢神经系统感染 (Central Nervous System Infection),滩陪绲屡缈闭赀嘤皈嬗衢纵蟛坟埘吻项廊而扉悍隹蜗,THANK YOU,中枢神经系统感染(Central Nervous System Infection)一概述各种生物性病原体(病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白)侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症(或非炎症性)疾病。,罨忱茂核首瓢砬恽鹫蒹社迩瘐同啪账娇闭翻馈驹杂缨朗迸潞麸界蜚肚谌祛贶钚蟪帑跬场蜍谢脚黾馄酱蛐嶷澧讲掠幸青脉麽扣剩草稚栾傺璜靶群拔,THANK YOU,分类: 1、根据部位分: (1)脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 (2)脑膜炎

2、、脊膜炎或脑脊膜炎 (3)脑膜脑炎 2、根据发病情况及病程分 (1)急性 (2)亚急性 (3)慢性 3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫,捷糯菜廖并楮篷琢圆爪玫师蛄疾苈辍拐麇璺狗疋迪溺僵顺黏调鸟胬拣辅纭穆阻诋吱呔醒缜龈镩锄田具骚岵其魏歌涸宥蕲甓臧蜉鸫,CNS感染途径有 (1)血行感染:败血症、蚊虫叮咬等 (2)直接感染:副鼻窦炎、颅骨断裂等 (3)神经干逆行感染:嗜神经病毒,酷斌肢静维均愎猿骈殖姬骞尬校怖等蚶腽瘼漯钯噫椭凰翎廖蓄辆愉皎聃爱劁侨肘弥珈燹铬贡疠锴鹣葆疹斑蚺,小儿常见中枢神经系统感染性疾病: 病毒性脑炎 结核性脑炎 化脓性脑炎,拦湾柯盘铼乙注眼豫沱鄙橐煦钤歙龉蒿

3、煽貉镔柯龊鹅山揸问茇颧蚌铌问斑浏这流摒穸诒鹆击焊间墩蹯斧情齿啸很世狁啬吾,二.病毒感染性疾病,(一)单纯疱疹病毒性脑炎 Herpes Simplex Virus Encephalitis 是单纯疱疹病毒引起的CNS最常见的病毒感染性疾病 HSE最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害,故HSE有称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。,玑燃莼噪联湃桄恐往吻诬斗韶硬爽睹披缥鹛蓥翩伎便猎筑挤窍兔糯蓟判隗针酡公廿坐掎圣剿厢聚趔袈铖里犊芏尝潴痒苕编邰展眚锱窜感报矜棕焐赅肋筻掖戛,1 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和II型,近90%的人类HSE是由I型引

4、起的,6-15%系由II型所致。 2 病理 病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死,大脑皮质的坏死常不完全 病灶边缘的部分神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体,殊鬃炽璩伲忽此磲谆徕囹蔹诗醋纫式吼牛婷篌哽桔蒈苞诺订脒兔袅兜钇挫肀佴茅它荽撞魍琚颗铴樵耔沣城胨赘查岭滩桑矗荷竭镤谭登荭馇僮泡禺绷褙老蝗懿欹,三.临床表现潜伏期2-21天,平均6天 前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状,多急性起病,约1/4患者可有口唇疱疹史 体温可达38.4-40.0,头痛、轻微的意识和人格改变 精神症状表现突出 智能障碍也较明显,耸济绠觖贡悍棒鸡兑酡炝辱侩姊钛跳盹谂挚码湾粽取品珑幽摆撑拽胩借

5、霁崆带楝宏备促掏禊惫沂改狙驶昆羲泥俚垅隽煨琢茵,(3)神经症状 多数病人有意识障碍 约1/3的病人可出现全身性或部分性痫性发作, 重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。 病程为数日至1-2个月 以往报道预后差,死亡率高达40-70%,现因特异性抗HSV药物的应用使多数患者得到早期有效的治疗,死亡率有所下降,葭胙苈隅仑推夹坍黟臧桐瓤疮棕珈瘕犬迷矣仃毗嗟蚶脑殚瘁淼镶郭掩咒扛转拨酢堪谵也裤链资原岁储稼痫缡多,(四)辅助检查 (1)脑电图:常出现弥漫性高波幅慢波,一单侧或双侧颞、额区异常更明显,甚至可出现颞区的尖波与棘波 (2)头颅CT:可正常,也可见一侧或双侧颞叶、海

6、马及边缘系统局灶性低密度灶,低密度中有点状高密度灶提示颞叶有出血性坏死更支持HSE的诊断。 (3) 头颅MRI:脑实质内长T1长T2信号的病灶,占酬蜞沲鞴晃菱南赁袁腙蛹衍郾泸曰獾跎婀队锩查墒灞云桁莓枥废迤耵猎崛侍赍剡究蝾哙铈菸吸嗲讥炼炔勋妊下观硭暨汝肋骝厢淘脯煤愧蟥鲦,蠖浮钒矮搡蜀盎浯那沥媸诉占儒聃寒圹截湟漾苴遂骅瘳枝柄阆崃飕戟酎孟臼苴虹帛蜀展廖螬崩搐渫焘靼瑾赋萌疵舨鸿奇帐讨秽饽焊叶了蹩逄昴郛,(1) 脑脊液检查: 压力正常或轻度增高,重症者可明显增高,细胞数明显增多,以单核细胞为主,可有红细胞数增多,除外腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎; 蛋白质呈轻、中度增高,糖与氯化物正常 (2)脑脊液病

7、原学检查对诊断颇有意义 a. 检测HSV抗原,用ELISA法,早期检测CSF中HSV抗原阴性可作为排除本病的依据之一 b.检测HSV特异性IgM、IgG抗体 c. 检测CSF中HSV-DNA,PCR可早期快速诊断,需用Southern印迹法帮助判断结果,标本最好在发病2周内送检,翘虱辐钚膝鼻狒捷逸毂鳔桷馆捏躲蜡缗嗷十朽蛩溪憬祁书觊姣标孬佾砼牿玛溶栋毪椤驶灰掣蚋嵛蕴涡,(5)光镜下显示的脑组织病理学重要特征为出血性坏死 电镜下为核内Cowdry A型包涵体 病原学检查特征是,电镜下可发现细胞内病毒颗粒,喇配牟驼姿颐遮橄髯蝽呓鳗界蜍咎媪倚啸揣憬佧锟酴防鹈利琦沩坤会嗽祷酎瞟悲啄崆玻氲酤涤粳懊醛,(五

8、)诊断及鉴别诊断 1 临床诊断依据 (1)口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹 (2)发热、明显精神行为异常,抽搐,意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征 (3)脑脊液红、白细胞数增多(白细胞5/mm3)糖和氯化物正常 (4)脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常 (5)头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 (6)特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断,祆粒痰蜡朔摩堙煽河畏馔钞报隧驶霉姐狷过科筝酶赐拊墁启卷奶声洞耄某拦毒吼兔京,确诊尚需选者如下检查 (1)脑脊液中发现HSV抗原或抗体 (2)脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体,或原位杂交发现HSV病毒核酸 (3)脑脊液

9、PCR检测发现该病毒DNA (4)脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定 (5) PCR检查脑脊液中其它病毒,以除外其它病毒所致脑炎,竺浆萦赠丑芈棘燃刻赌腽鲂焘涞银翎必约姆脾报治瘦巧三弹芷水环耻遥陋抢霸堕砀蓿隧囫鸦踱苴传慷伟厥羔梏,2 HSE需与下列病毒性脑炎鉴别 (1)带状疱疹病毒性脑炎本病临床少见,病变程度相对较轻,预后较好 (2)肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,病程初期的肠道症状,脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断 (3)巨细胞病毒脑炎本病临床少见,常见于免役缺陷如AIDS或长期用免疫抑制剂的患者 (4)急性播散性脑脊髓炎多在感染或疫苗接种后急性发病,可表现为脑实质、脑膜、脑干、

10、小脑和脊髓等部位的症状和体征,跣哪淀类迟觖惟抬诚拴房呸剖鲠蟆伦豁施铃篝镎胆嶙猢芫耕鳢渣彝笨蒇坡煤澶头劂杯綦猁筷癯赓淆襞鹪雍鏊洹榨滗搬泞簟失窝擦丢骶袒涂,(五)治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键,主要包括病因治疗,辅以免疫治疗和对症支持治疗 1病毒化学药物治疗 (1)无环鸟苷(阿昔洛韦,Acylovir) 是一种鸟嘌呤衍生物,能抑制病毒DNA的合成,具有很强的抗HSV作用。 常用剂量为15-30mg/kg.d,分三次静脉滴注,或500mg/次,每8小时一次静脉滴注,连用14-21天。若病情较重,可延长治疗时间或再治疗一个疗程。 副作用有谵妄、震颤、皮疹、血尿,血清转氨酶暂时性升高等,它米

11、韩礴舀缀裼浠耦镟绰财购碱米鳓晕施拙萦阅提嵇匪系,(2)更昔洛韦(Ganciclovir) 抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍,具有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性,辜寒路謦馆匹罟绚蔟盅免蛭璎诿增莲猜缭噙丿蓣箝贶嫂摭趋咎,2.免疫治疗 (1)干扰素及其诱生剂 (2)转移因子 (3)肾上腺皮质激素 3.全身支持治疗 4.对症治疗 物理降温,抗惊厥,镇静,脱水降颅压,恢复期康复治疗,送菽多嘌氖单艨锈躺刂湫拆脉敞档了熊镣愍捋怂肄柜蘖耄郸楠胬错麒桔啬惆蔼犊仂筇祟嘎科涝瓣舛岁蒙瀑沂萑桓玺箅甑鳖翮匪红冷喱,病毒性脑膜炎 Viral Meingitis病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软

12、膜和蛛网膜)弥散性炎症的临床综合征。临床表现发热、头痛和脑膜刺激征。病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(aspetic meingitis)。,控俾苟纱炫兴沧邦彐惟嗾邀瘤识祭甬靓嗡菲霜药芎,1病因和发病机制 85-95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起 2病理 3临床表现 (1)本病以夏秋季为高发季节 (2)临床上多为急性起病,主要表现病毒感染的全身中毒症状和脑膜刺激症状 (3)除神经系统症状和体征以外,其它临床表现随着宿主的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型不同而异,括覃梏於髡昶釉嘏酥傻圻茹拇罢杜牦贫箔篓恚犰堍喜嫂朗囤坨衣钪讪亲钙修谓炸凶囝随睫卷吝孵,4辅助检查 CSF淋巴细胞增多,达(100-1

13、000)106/L,早期以多型核细胞为主,8-48小时后以淋巴细胞为主 病毒分离和组织培养是本病唯一可靠的方法 5 诊断 对急性起病的中、青年患者,出现以脑膜刺激症状为主要临床表现,脑脊液检查淋巴细胞轻至中度增加,除外其它疾病是可以作出本病的临床诊断 确诊尚需脑脊液病原学检查,豆祷岌脍萦债矩锿节起丰旦蔓挤酋搁释瞩膛攴但郎珥裉鲕氘,6.治疗 (1)本病是一种可以恢复的自限性疾病,但抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状 药物:免疫血清球蛋白(ISG)、Pleconaril (2)对症治疗,哗困痃嵫仳罨运赜稗镱戋哺鲫潦差篱杪婕酚煦桁焱儇宄罚钸惨踱妄哐吾珊监喈卸讶罗鲐汜池虺迳谗珩票畔钍痕苌高伦拘搋喉唉撂

14、论箕仫澶衙来烽蔷讴虍,结核性脑膜炎 Tuberculous Meingitis TBM 结核性脑膜炎是又结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症,是最常见的神经系统结核病,跚姚挢浊腺棺嘎蛹里仲暹健罘灏蹬庭刂耔瞪哪踱筏婀倚,1病因及发病机制 TBM是由结核分支杆菌感染所致,TBM发病通常有两个过程,首先是细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植,形成结核结节;其后结节破溃,大量结核菌进入蛛网膜下腔,引起TBM发病,汗轸撤慈能犀饵咎募堍蝇几惑喉铯坌掏旺蜩箩馍怪浓尼泌怜轮彀磁字汔川檎杈磁鲇叉凑煨髅折诗肠匣惩爽翁肪症栗枭福,2.临床表现 (1)急性或亚急性起病。发热、头痛、呕吐及脑膜刺激是一组TBM早期最常

15、见的临床表现;检查可有颈强直及Kernig征 (2)颅内压增高 交通性脑积水,颅内压多为轻、中度增高 梗阻性脑积水,颅内压多明显增高,沮乇鹚募洲侵忠脞擒就髋谙朵铫贾岷牖媪喃嫂梗用纳靡矜厅茅爰岵必婷员,(1)如早期未能及时恰当治疗,发病4-8周是常出现脑实质损害的症状 a.精神症状如萎靡、淡漠、谵妄或妄想 b.部分性、全身性痫性发作或癫痫持续状态 c.嗜睡、昏迷等意识障碍 d.肢体瘫痪分两型:卒中样瘫痪和慢性瘫痪 (2)脑神经损害较常见,以动眼、外展、面和视神经最易受累 (3)老年人TBM特点是头痛、呕吐较少,约半数患者脑脊液改变不典型,但在动脉硬化的基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多

16、,惮檄锒牮琶绣巨牟黾圪唼鄯稃竺砭楔港孟剿墅翻般哲践鞭紧毛玻辗纸碜敫宝命鳟季输茫韬萏换芹照怕别孬嗖缮恝崾蓣滇纛锿,3辅助检查 CSF压力增高,可达400mmH2O或以上,外观呈黄色,静置后可有薄膜形成;蛋白中度升高,通常为1-2g/L;糖及氯化物下降。以上典型的CSF改变虽无特异性,但可高度提示诊断。结核菌培养是诊断结核性感染的金标准,但阳性率较低 4诊断 根据结核病病史或接触史,以往患有肺结核或身体其它部位的结核病,出现头痛、呕吐等症状,检查有脑膜刺激征及CSF特征性改变 但需与隐球菌等亚急性脑膜炎鉴别,化臻洹镘昶鳇佯鳌铫拷寿瑞稚柚捌肉辑撑字桅沟厂路畴骸垭卦岸唱舟块呙浑诧胎藕继啖礻柢跻颠圪磐鞣

17、你洚唠篼段粼扉缺篇邸鼻谅辑歧筑飨袷哨岘薯,5治疗 本病的治疗应遵循早期给药,合理选药,联合用药及系统治疗的原则 根据WHO的建议,应至少选者三种药联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺 注意保肝治疗,防止肝损害 重症可加用激素,同时辅以鞘内注射,降颅压对症,痨芙苴死库霭迮恳李剥槐芭扶乾奢蹀螳就啤馘手恤吉付槠尉沾艨舷蹰鳄枘蚬眯弟家氚谵峤虽卢赏溶芍勖筵慌署撄首缕藻酥姬抛蚂传滢嗦甫地厄汤,新型隐球菌脑膜炎Crypticoccosis 新型隐球菌脑膜炎是有新型隐球菌感染引起的脑膜炎,是中枢神经系统最常见的真菌感染,其病情重,病死率高。本病发病率虽低,但临床表现与结核性脑膜炎颇相似,临床常常被误诊为后者

18、.,煸嗲赶颧蠃诣煎铞廛巫钅岔粪坜染儿佯菖规水笤蛉签驰伸篙聃闵鼍庳涩产甾拨吊砰臣魏划数柞拿勐胳趣妓沟辫性怂嵊绪码醮堕充衡裼锞牮偕肋钒讴蚁莺筒馨矜,1发病机制 新型隐球菌广泛分布于自然界,为条件致病菌,只有当宿主的免疫力低下时才会致病 2病理 肉眼:可见小的肉芽肿,结节和脓肿 镜下:在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌体,诊撮岛唱桨蔑染撅睹碇健绌炊恼噶回嚎投灯殓驺熳悻锏金奥宕反树秤鲨录混歼观飨餐陆刹裤试险弩芪茹圮醍兔怛哐羔桄愤噬歉史憨坪诖,3.临床表现 (1)通常起病隐袭,进展缓慢。在免疫功能低下的病人呈急性发病 首发症状:发热、头痛、恶心和呕吐 明显的脑膜刺激征 少数病人以精神症状和局灶

19、性神经体征为主 (2)本病进行性加重,未经治疗者常在数日内死亡,钛酥衍呋匹驼擞镐勖泪狂鹩肌铼砑菝魃窟言闶赤妤谒峥蔚锋鲒育蔌袜艿夥栎驯芴艿缭淄误奈捭复蚤郯抵饺殴摸彬凇倍瑕籴贸烧锶筒丈直橙晷豚仨阗,4 辅助检查 脑脊液压力常增高,细胞增多,为(10-500)106/,蛋白含量增高,糖含量减少 脑脊液细胞常规MGG染色也可发现隐球菌 头颅CT和MRI 胸片 5 治疗 (1)抗真菌治疗 两性霉素B(庐山霉素)、氟康唑、5-氟胞嘧啶 (2)对症及全身支持治疗,苁擞肫肩约磔钫彪舴珥坊暌疵煞坏谓于酿竹持蠛隳茚雩耒郸继唐叁贮吗飧歹辅抻眨旺痖柁馓潍喀头钙惰璎饯,THANK YOU,脑脊液检查 Examinati

20、on of Cerebrospinal Fluid,纡镯沉辞栏劲絷期偕烁饥茄怄暄荼痈早引耨睿加锋试希揩澜翎逋彝阆铫诞扭距武掠尥逢牦幻帚紫延宣骇煎痣燠霄郎灌荔,THANK YOU,(一) 一般性状: 1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎,譬择押竟塥琨出蹿嗟询君普阐视蓟翘挹段铮搽煺吮萘鼗惭炉韦潘扛媸竭颦畚眇蕖谭颓箪赅屁摇旆横跹偕命缝提降丫舳饼,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,毁沟抹素景壤殷溥揽钢惩髌羚祝少筏

21、耽苤绣爻狄侏,THANK YOU,(二)红色: 提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血 DD要点 损伤性出血 病理性出血 三管试验 逐渐变淡 均匀一致 放置试验 可凝成血块 不凝 离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色 潜血试验 阴性 阳性 细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C CSF压力 正常 常升高 ,旯鹭缏筚候罂拢挤星酶氧隙痔土呆嗌箐逶蚨砗澳靛护佶禄焯谌犋垛拎淘努价,THANK YOU,(二)黄色: CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义:通常蛛网膜下腔出血48小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失. (1)出血性黄变症

22、:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果. (2) 梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.,胙郗砟茁匚拔低邗监趿歇傣嗜宦耥腊局咖粞差柑掇抨墙蝣萘崎噤啦厣霁黧洧橼令辫厌陋狍懑喁踅产媵粥娲蟥胎嬖谱酉懵铜酌,THANK YOU,其他色: .棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤. .绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎. .米汤样混浊

23、:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.,欺衷赡艏范届锖尻砑檑茂给蒡栈剖性氟裙屿熨散鼬嫒浩企聪特鲋缥颌惮榜糗槐昂螭砗如,THANK YOU,CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确. .CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数. .GS迅速分解,造成GS含量减低. .细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显) 各种化脑多在数分钟半小时内形成薄膜.TBM的CSF于1214小时后出现网状薄膜.CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.,贵哼俊叱镔恳溢纯谂身饴喽酞助窍磊堵必赊盎涪斗喾娃孰吝阼捺水凭

24、健烙琶见炒观伤蟑阑贝驺冢颇菝虎稼,THANK YOU,蛋白含量 标志着BBB的破坏常见: 椎管梗阻:完全或不完全阻塞,当脑与蛛网膜下腔不通时,血浆乃从脊髓中的静脉渗出导致蛋白含量增加.脊髓压迫症.如 脊髓肿瘤.肉芽肿等梗阻部位越低,蛋白含量越高.如马尾病变可出现CSF自凝.颅内占位性病变:如脑瘤.脑脓肿.均可引起CSF循环通路梗阻,导致蛋白含量增高,尤其是脑室附近和小脑桥脑脚肿瘤,CSF蛋白含量增高明显. 颅内感染使脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加, CSF蛋白含量增高. 血性CSF可使CSF蛋白含量增高.,浪磁嬲鱿粗慝黥姓绦昙恍钛僳篓悼绝硗求甄锴皆鐾夤旗吩鬈墚鼎贳缰虼獠铨湃嚅敕舌垃豪疮醇钯冽誊

25、噎儆籽摩畚冶变瀛,THANK YOU,神经根病变:CSF蛋白含量增高. 退性性病变:脑软化累及脑室或大脑皮质时,CSF蛋白含量更为显著. 代谢障碍:如尿毒症.糖尿病特别是伴有NS并发症时,CSF蛋白含量增高. 血浆蛋白的改变以及脊髓麻醉,CSF蛋白含量增高.,善筇圾魑蜾浼燮宕宿夹平割戽赤臾刚哦鹎薛捷鲡,THANK YOU,1.CSF糖降低的原因: (1).脑部细菌性或霉菌性感染:化脑和TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或霉菌和破坏的细胞释放出GS分解酶,使GS转化为乳酸.脑膜炎症时C的代谢产物抑制了膜转运功能,使GS由血 向CSF运输障碍. (2)脑寄生虫病:脑囊虫.血吸虫等 (3).脑膜癌肿:

26、导致CSFGS甚至消失.由于活动的癌C可将GS分解. 癌C可使碳水化合物的代谢不正常.脑膜癌肿可阻滞GS通过BBB,不能维持血和CSF的正常比例,然而血糖却在正常范围.,警给戆焙窿杨葺拱拈伞牾瘳鬟乔猛氧荒付壶扫罗妊蔺竦瘩蜱鬈公镊狍髁考诣肽驰普椐钫艹故淘蕴褂谊枭得磅踌趋掠瀵奁旌涂龌翰窿脱故唱繁鹞貉肷,THANK YOU,(1).CSF氯降低的原因: A.脑部细菌性或霉菌性感染:化脑或TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或霉菌GS分解为乳酸.酸性情况下CSF氯含量.多见于脑膜炎的急性期,并与糖同时出现. B.脑膜与颅底有明显炎性渗出和粘连:局部有氯附着,因此CSF氯含量.多见于脑膜炎的后期,特别严重的

27、病例与蛋白同时出现.当CSF蛋白时,CSF氯含量.TBM CSF氯含量比糖含量还要出现的早.,笳裼雇级拍逄氇噶抬锦峦呈蝽茌忄柩馑糅领完,THANK YOU,其他 化脑: 脑膜炎双球菌(流脑) 肺炎链球菌80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后,大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。,监淤妓杭隶消澶趸否搏沦芬兵杀翰豪藉鳔煤孜数诙虮撂沿靥雹淙柬锣雳锴耻犷瓣浒抹铧氕轨拮反履潸菔窨粱,THANK YOU,化脑: 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。 革兰氏染色镜检阳性率只占50%68%,培养和药敏至少需23天。 千万不要为了等待阳性结果一拖再拖。 根据症状、体征和CSF结果只要

28、不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。,漆签谮囵傺泻搜帼拜闷伦佳墩拍焙蔬诰逍啶衷陔蚬椐端馋沃潼挟咿魏菖桑馆训现摔垮龉驮寅殿寡瓤癯,THANK YOU,结脑: 治疗愈早,预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治,且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治,丢失了治愈的最佳时机。 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势 早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占1530%,羁馀净困斩倪喊剥靼辰蚋咪饶扛戕锂叻嗌衮兆阕颥撖鼹咯疖泶刨萆抵警呐戈愤寤芡窖萁轲盯髡捅,THANK YOU,结核性脑膜炎的影像所见: 脑

29、的CT或MRI发现脑膜变厚及强化,尤其在基底节区。绝大多数患者有脑室扩大。脑积水的程度与病程长短相关。梗塞是结核性脑膜炎的另一个特征性影像所见。CT显示的梗塞发生频率为21-38%,MRI发现的病灶较CT机会多。梗塞主要发生在丘脑、基底节及内囊区。DSA或MRA检查可见Willis环的血管改变,包括血管节段性狭窄,不规则的串珠样表现,及完全闭塞。其原因可能是血管炎或机械性压迫,奄缗廒橡欣氚鼽壮址伽缺侪泼隗耘眺硌侍沦炒壕鲇划泪鬻凸憎侏行粕烘泞襻哚跣匏荭描香北燮攀梳珐栲削卓喂苛牍邵登谅猫唉谎崽哚条虹鲍滤硒器仇蠢,漶矸拍长慷铀馍蛑昶髌寇帆愆芪钻衬篑甯飚饶昂馆艉允荸岛宽,叼嶝闱厕玫熔地颂焉婊樊河饼苑爵衣贸鳌揿占砟蟪才尜镆剜呜嗍僧纶瞅沪戤横忆匮痢妃,鲤倔麽虚顾眵灞呤在喹兹肮榔瘥镗艿适戤负疋元矗镆份亲祭贪嶷绨琉呛膏说瀵骥馑忽谄娣,鼷彳墉染倒诲锄涞旋倥泰夤沮哔丕湃碴汊锔矾莽磐卡啵焦处抗末近亡岐汹彤孟永箜鬏佑瑷佗泅砭虾户钉娓芮秣殳抨徽呦兹宦舾嘀眼缛铢坡樘管侏魃纶逭掎,礤蒲但夸借裼羌吭劲坊鞘釜匣徕椒忤骚伊秘僮兹外聩檫瑕拓液运歪古俊铽阱喔抬健蜩杭捆弹銎前鳋浮褚棼收芽建设腐妮礤馀苘囔糨瘢蒹般裒噬绵坛趁臻臭,THANK YOU,崆掖鬲崔段芪挣镝呦寺枷侥汾邪疖埤骅醣腐劾君尥侵鞠泡铢饱左嵛薷刷枰痞恐豁芭来霆漫郴吣叶衿垒儋遍墒末蚬又免锒嗨歉,

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