1、呼吸机鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿肺透明膜病临床观察医学信息 2005 年 2 月第 18 卷第 2JMedicalInformation.Feb.2OO5.Vo1.18.No.2?经验交流?呼吸机鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿肺透明膜病临床观察廖积仁谭菁(湖南省株洲市妇幼保健院新生儿科,湖南株州 412100)摘要:目的观察改良的呼吸机鼻塞法持续气道正压呼吸 (cPP)治疗新生儿肺透明膜病的疗效和不良反应? 方法将传统的简易鼻塞 CPAP 方法进行改良,接水封瓶一端导管夹闭,另一端接呼吸机.改良CPAP 组 30 例为治疗组 ,简易 CPAP 组 25 例为对照组,比较分析两组病例的临床资
2、料.结果治疗组总有效率为 93.33%,对照组总有效率为 68,OO%,两组比较有显着性差异.结论呼吸机鼻塞 CPAP 比传统的简易 CPAP 具有疗效好,不良反应少等优点.关键词:新生儿;肺透明膜病;持续气道正压呼吸新生儿肺透明膜病(HMD)是新生儿科一种危重症,治疗需要用持续气道正压呼吸(CPAP)供氧,传统的简易水封瓶 CPAP 方法简便 ,也有确切的疗效,但使用的是纯氧,容易导致氧中毒.笔者从 2002 年 5 月起改用的呼吸机 CPAP 治疗 HMD30 例,取得满意的疗效,报告如下.1 临床资料1.1 研究资料所有 55 例均为本院新生儿科收治的 HMD早产儿,2002 年 5 月
3、至 2004 年 5 月收治的 3O 例为治疗组 ,2000 年 1 月至 2002 年 4 月收治的 25 例为对照组,均符合实用新生儿学HMD 的诊断标准【l】.分娩前大都未使用促胎肺成熟药物,患儿均表现为生后不久出现呼吸窘迫症,肺部 X 线出现典型表现.有呼吸暂停或呼吸过于微弱不在观察之列.治疗组:男 2l 例,女 9 例;胎龄 28.3O 周 4 例,0.32 周15 例,0-35 周 8 例,0.37 周 3 例,平均胎龄(32.42.2)周;出生体重最低 1050g,1500g8 例,1500g20 例,2000g2 例,平均体重(1614:1:213)g:对照组:男 19 例,女
4、 6 例: 胎龄 28.3O 周 3 例,0.32 周 l】例,0.35 周 9 例,0.37 周 2 例,平均胎龄(32.8 2.5)周;出生体重最低为 1200g,1500g5例,1500g18 例,2000g2 例,平均体重(1646:t:205)g.入院时间均在出生后 0.5.6 小时.两组病例的胎龄,出生体重,入院时间均无明显差异.1.2 治疗方法治疗组使用改良的呼吸机鼻塞 CPAP 法,将鼻塞管的一端夹闭,另一端与呼吸机(美国纽邦 E.150)相连接,参数调节:吸入氧浓度(FiO)0.21-0.6,CPAP 压力3-10emI-IzO,PIP20-28cmHO,呼吸频率 20-40
5、 次,分.对照组使用简易水封瓶鼻塞 CPAP,FiO 为 1.0o,无法调节,压力根据病情调节,两组其它治疗相同.l_3 疗效判断显效:呼吸困难较快缓解,3 天内顺利撤离 CPAP,肺部 x 线片明显好转;好转:呼吸困难缓解较慢,收稿日期:2004.10-293.7 天撤离 CPAP;无效:呼吸困难改善不明显甚至继续加重,需行气管插管机械通气(包括死亡和放弃者).2 结果2.1 疗效治疗组:显效 22 例,有效 6 例,无效 2 例,总有效例 68.00%.两组总有效率比较:x-_.4.78,P0,05,有显着性差异.2.2 并发症两组气漏的发生率均为 0.3 讨论新生儿肺透明膜病【l】多见于
6、早产儿,由于缺乏肺表面活性物质,致使已张开的肺泡在呼气时逐渐萎陷而呈肺不张,减少了气体交换面积:缺血缺氧又使肺毛细血管和肺粘膜通透性增加,血浆外漏,其中纤维蛋白沉着,形成透明膜,进一步阻碍换气.临床上表现为生后不久出现进行性呼吸困难,青紫和呼吸衰竭.肺表面活性物质替代疗法效果好,但价格昂贵,不容易推广.CPAP 能使患儿在呼气末保持肺泡正压,防止肺泡萎陷,是治疗轻中度肺透明膜病的有效措旌.传统的水封瓶法 CPAP 操作简单,不需要特殊设备,适用于基层医院,但由于吸入的是 100%的氧,不能加温,易引起氧中毒,易发生气道干燥和损伤.笔者采用的呼吸机鼻塞CPAP 能根据病情的需要准确调整压力和 FiO,还能根据血气分析结果调整其它参数,很好地克服了水封瓶法的缺点,减少 CO:的潴留,大大提高了疗效.同时由于不需要气管插管,能保持上气道的完整,减少院内感染,减少并发症.两种方法均需要注意鼻塞的大小是否合适,防止漏气和鼻粘膜损伤.参考文献】【1金汉珍 ,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学【M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2003.421.编辑/樊延南
