1、职业接触三硝基甲苯或黑索金对女工的影响职业卫生与病伤 2002 年(第 17 卷)第 3 期职业接触三硝基甲苯或黑索金对女工的影响张守忠刘晓辉 0为探讨接触三硝基甲苯(,rNT)与黑索金(环三次甲基三硝基胺,RDX)对作业女工的影响,我们进行了初步调查,结果如下.1 对象与方法1.1 观察组选择接触 TNT 的女工 25 名,平均年龄31.8 岁,平均工龄 10.3 年;接触 RDX 的女工 61 名,平均年龄 34.1 岁,平均工龄 13.6 岁.1.2 对照组选择同一地区,生活水平,文化程度,医疗卫生条件相近,不接触,rNT 与 RDX 的女工 64 名,平均年龄 37.0 岁,平均工龄
2、16.5 岁.对照组与观察组的烟酒史无显着性差异,具有可比性.1.3 方法采用统一的调查表,由专业人员询问填写.统计指标依照全国妇女劳动卫生学组制订的生殖职业流行病学调查中常用分析指标.现场车间空气中 TNT 浓度测定采用乙醇氢氧化钠比色法;车间空气中 RDX 浓度采用变色酸钠比色法.2 结果2.1 近年来该厂接触 TNT 和 RDX 作业的各主要工序的空气浓度详见表 1,表 2.由表 1 可以看出1995,1997 年空气中,rNT 浓度较高的主要工序为球磨和配料(均超过国家 lmg/m3 的最高允许浓度).表 1 车间空气中 TNT 浓度监测结果 (mr,/m)表 2 车间空气中 RDX
3、浓度监测结果(mg/m3)工序造粒药柱装药包装2000 年o.040.064.500.022.2,rNT,RDX 对作业女工自觉症状的影响从表 3可以看出观察组多汗,体重减轻,性格变化,记忆力减退,容易疲劳,腹部隐痛,皮肤搔痒等症状发生率高于对照组,差异有显着性或有极显着性(P0.05,P0.01).2.3 接触 RDX 女工头痛,头晕,四肢无力,多汗,手足麻木,体重减轻,关节酸痛,记忆力减退,容易疲劳等症状的发生率明显高于接触,rNT 的女工.2.4 月经异常的发生率观察组的已婚女工月经异常率为 6O.8%,高于对照组(P0.05).2.5 其他如自然流产率,胎儿平均出生体重,产妇复潮月份等
4、观察组与对照组之间无显着性差异.在调查中未发现女工有妊娠合发症和死胎,死产及胎儿出生缺陷和新生儿死亡.表 3TNT,RDX 对作业女工自觉症状的影响经 U 检验和对照组相比-P0.01-P0.053 讨论3.1 从近几年的监测数据看,1995,1997 年该厂生产,rNT 的主要工序 :球磨,配料的 ,rNT 空气浓度均超过国家最高允许浓度(1mg/m3).之后由于厂家加强技术革新和采取综合防尘措施,取得明显成效,从 2000年检测情况看,生产,rNT 各主要工序的 TNT 浓度已符合国家最高允许浓度(1mg/m3).建议该厂继续有针对性地采取有效的防护措施,以改善工作环境.3.2 女性皮下脂
5、肪占全身体重的 28%,而皮肤吸收是,rNT 与 RDX 进人人体的主要途径之一,这说明,rNT与 RDX 对女工可能产生特殊的影响.本次调查观察组,特别是 RDX 组有较高的神经衰弱症状发生率和皮肤搔痒发生率,且与对照组有显着性差异,说明本次调查结果是可信的.接触 RDX 组女工神衰发生率作者单位:安徽省淮北矿业集团职业病防治院淮北市 235000安徽省淮北市卫生防疫站 235000?l83?高于接触 TNT 组.3.3 已婚女工的月经异常发生率,观察组明显高于对照组(P0.05).在现有的空气浓度下长期作业,虽未发生中毒事例,但已对女工生理功能产生影响,应予以重视.3.4 其他指标,如自然
6、流产率,胎儿平均出生体重,产妇复潮月份等观察组与对照组间无显着性差异.在调查中未发现女工有妊娠合并症和死胎死产,也未JournalofOccupationalHealthandDamage200.:!:发现胎儿有出生缺陷(全国胎儿出生缺陷率为 l3%o)及新生儿死亡.可能由于观察例数较少,有待进一步积累资料.影响女工生殖功能的可能因素较复杂.本调查观察例数较少,有待进一步积累资料.笔者认为应慎重下 TNT,RDX 对女工生殖功能和妊娠结局有敏感性,反应性的结论.肠道切开术中减少污染的管理王慧姜兰安虹彭兴琼韩佳方晓华肠道切开术的感染不仅是该手术常见的并发症,同时也是影响手术治疗效果的重要因素.尽
7、管目前多种抗生素的使用为临床上抗感染提供了良好的保障,但不能因此盲目依赖抗生素而忽视了外科手术中的科学管理.笔者总结 48 例肠道切开术的配合体会,就手术室护士如何有效地配合术者,预防肠道污染所应采取的措施进行探讨,报告如下.1 临床资料19992000 年本院手术室共作肠道切开术 48 例,男 28 例,女 20 例,年龄 1827 岁,平均 42.8 岁;其中结肠肿瘤 16 例,小肠肿瘤 5 例,小肠绞窄性梗阻 7 例,多伤性结肠及/或小肠挫袭伤 8 例,小肠粘连性梗阻 12 例.2 方法2.1 采取心理护理措施患者进入手术室后,用相关的医学知识的向患者作耐心解释.说明所患疾病的特点及手术
8、的一般程序,让病人的情绪稳定下来.嘱病人术中平静呼吸.自我放松,避免腹腔压力增加,造成手术困难.通过心理调节,使病人产生安全感和信赖感,以良好的心境迎接手术.2.2 术中管理及配合步骤备好清污纱布及手术器械的专用盆,盆内置一无菌巾,术野两侧各加盖无菌巾,界定无菌,污染与非污染的器械及敷料应区别对待,分类放置,及时提醒术者污染的器械应在污染区内使用.从显鼹肠道至吻合完毕,要保持手术野有一定的湿润度,术中用湿纱布覆盖肠组织,并随时更换湿纱布.在术者拟切断病变肠道前,递上套血浆管的肠钳,夹住健侧肠道,用长有齿血管钳夹住病侧肠道,在预备切断处垫上干的大纱垫,防切开后肠内容物外溢污染;当然以0.3%碘复
9、的手术刀切开肠道后,立即送上 O.3%碘复棉签涂擦断端,3 根棉签 1 组,少量多次反复消毒,以避免消化液滴落,并有效地起到消毒作用;拿弯盘接住用过得手术刀及棉签 ,递显纱布包裹断端,组织钳固定,切下的组织放于标本盒内.套上小段血浆管的吸引器头尽可能放置在肠壁内口的附近,使肠液流出后及时吸去;如遇渗血,用热盐水纱布压迫止血 .病作者单位:成都军区总医院手术室 610083?184?变肠管切除后,撤去被污染的无菌巾,取下污染物品与器械,参加手术人员更换手套,洗手;切口两侧,托盘及手术车上污染及重新铺巾.关闭切口前,用温生理盐水冲净腹腔,放入甲硝100ml,缝合肌肉后,再次用 100ml 甲硝唑冲
10、洗切口.3 结果本组 48 例尽管均为污染手术,但通过术中有效的预防感染措施,术后抗炎及支持治疗,无 1 例发生腹腔脓肿,仅 1 例术后切口感染.感染率 2.1%(1/48).4 讨论4.1 多年来的护理实践表明.手术时病人的忧虑常达到高峰.病人处于精神极度紧张状态下施行手术,不仅降低了对手术的耐受性,而且可增加术后并发症的发生,故此,术前给与病人常规的心理护理,显得极为重要.4.2 肠道长时间显露在干燥的空气中,将损害黏膜.可能增加肠粘连,肠水肿的机率,为了控制并发症及感染,切忌肠道长时间暴露于空气中.所以术中保持外鼹肠管一定的湿度,可减少上述并发症的发生.4.3 手术中控制污染,护士担负着
11、重要的职责.必须严格执行无菌操作.术前了解手术情况,做到心中有数,术中密切注意手术进程迅速准确的传递器械,缩短手术时间.在整个手术过程中均要维护和监督手术区的无菌状态,切断污染途径,为防止术后感染提供可靠保证.4.4 小肠黏膜含有大量的血管,淋巴管和淋巴结.保证吻合口附近的血液供应,而肠道菌含量大,变化多,在一定条件下,穿越肠黏膜进入淋巴,血液以及重要器官,引起肠源性感染.护士在手术过程中,从措施到观念都需要更新,科学管理,加强防范,设法减少肠道细菌的污染.4.5 腹部手术感染以内源性细菌感染为主,但腹部手术后伤口感染的细菌多为肠道菌,术中切开的肠道是重要的污染源.保护好切口是预防感染的关键,严谨而恰当的措施有利于降低术后感染.
