1、呋喃西林溶液配伍地塞米松治疗慢性溃疡性结肠炎 38 例中华医学研究杂志 Joun1al0fchine9eMcResearch2003 年 3 卷第卫塑染外,裂伤还伴有烧伤及化学伤,震荡区内,血管内膜长段受损和血栓形成,因此要彻底清创,但我们认为对此类断指的清创应有所区别.清创后,常遗留血管缺损,术后易发生血管危象,成活率低,因此强调彻底清创是手术成功的关键,受损组织彻底切除,尤其是血管.但如将所有污染组织完全切除,就无法保持手指的外形甚至丧失功能,我们的方法是,除了常规清创外,一边清除损伤组织,一边用 2%o 新洁尔灭或是 0.25%碘伏液反复清洗创面,切除功能不重要的污染组织,清创完毕后,再
2、浸泡 35min.术后加强“三抗“ 治疗 ,适当应用肝素预防血栓形成.对多指或单指多节段手指离断,其原则是在无血条件下先对远侧节段断指施行再植,然后再植近侧端,以完成多指多节段再植.为了加速多指多节段的断指再植,减少断指缺血时间,应根据技术力量及手指节段离断的数目分组施行再植 L7J,做到合理安排,有机配合,密切协作,可尽快完成再植术.对多指或手指多节段断指的再植最大的特点是中间节段为桥接的各种组织,再植不仅要使中间节段成活,而且要通过中间的桥接,使远侧断指也得以成活,并修复各组织的结构的连续性,以获得完美的外形与功能,为了保证各节段指的成活,精确无误,高质量的小血管吻合是此类断指再植手术的关
3、键技术,为了保证手部多节段离断的再植成功并获得良好的功能,术中应注意正确选择有再植条件的节段与断指损伤的程度施行原位或移位合并再植 L8】 ,凡节段过短,再植后无血供者要放弃再植.但对于手指末节多段离断因断指远端组织较少,只要血管质量较好,有一定供血即能成活,因此指段无挫伤均应再植9J.因此中间桥接的节段必须保证各种组织结构的完整性,以便再植术中修复各种组织结构的连续性,在再植过程中要全部修复近,远端所有的动,静脉,以保证中间桥接指体的血供,并为远节段再植创造充足的动脉血供与静脉回流,并尽多的吻合远侧节段与断指的血管,以保证远侧指血液循环.对于肌腱有缺-599?损的断指,可取邻指屈指浅肌腱转位
4、修复,肌腱修复除固有伸食指,小指及各指浅屈肌腱可不予修复外,其他组织均应一一修复】.神经修复必须精确,尽可能修复双侧指神经,如缺损少可屈曲关节吻合,以保证近端神经纤维通过中间节段桥接,能继续向远侧节段或断指再生,如双侧指神经同时缺损,不能同时修复,则优先修复功能侧指神经,如缺损过长,取单束腓肠神经移植,以恢复远端的感觉功能.此外骨内固定,根据不同离断部位应用不同内固定方法,为了加速再植术进程,一般以克氏针贯穿内固定为首选,尽量保留骨质特别是近关节或跨关节断指的指骨,保持患指原有的解剖长度,尽可能不予断缩.参考文献I 潘希贵,田万成,卢全忠,等.指尖脱套性断指再植.中华手外科杂志,1998,14
5、(4)1207208.2 江起庭,方小飞,秦祖峰,等.静脉动脉化再植全拇指完全离断成功 I 例报告.实用手外科杂志,1999,13(3):135.3 潘连德,顾玉东,傅德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2O0O,16(3):130 135.4 孙雪良,王惠美,全重山,等.772 例 1018 个断指再植的体会.中华显徽外科杂志,1991,14:103.5 李宝山,章雪松,杨飞,等.施转撕脱及脱套性断指再植术后的探讨.中华国际医学杂志,20O2.2(2):182183.6 王成琪,徐保德,范启申,等.断肢和断指再植 l153 例分析 .中华显微外科杂志,199
6、1,14:7981.7 程同良,潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版杜 .1997,136.8 李宝山,章雪松,秦宝玉.双指离断部分缺失合并再植.中华显徽外科杂志,1999,22(I):78.9 郭建,李宝山,章雪松,等.手指末节多段断指再植.实用手外科杂志,20O3,17(1):28.10 李宝山,秦宝玉,李海江,等.如何提高断指再植成活及指关节功能的恢复.解放军医学杂志,1997,22(1):80 81.(收稿日期.20030328)(鳊辑张璇)?临床医学?呋喃西林溶液配伍地塞米松治疗慢性溃疡性结肠炎 38 例【文献标识码】B汤向阳王东升何宗战【文章编号】1680615(2oo3o7
7、0599022OOO 年 12 月2O02 年 1O 月,我们采用呋喃西林溶液配伍地塞米松保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 38 例,取得了满意效果,现总结报告如下.I 临床资料I.I 一般资料本组 38 例,男 20 例,女 18 例,年龄 1972岁(平均 38.6 岁). 全部病例均经纤维内窥镜检查,患者症状,体征符合慢性溃疡性结肠炎诊断.1.2 治疗方法患者取侧卧位或截石位,用 0.cf2%呋喃西林溶液 lS0ml+地塞米松针剂 10mg 每晚临睡前保留灌肠 1次.其它药物暂停使用.注意观察患者症状,体征变化.2周后复查纤维内窥镜,进行对比,判断疗效.作者单位:455003 河南安阳解放军
8、 71352 部队医院2 结果2.I 疗效标准 (1)近期治愈:临床症状消失,纤维内窥镜复查粘膜恢复正常,不需要其它药物维持;(2)有效:临床症状基本消失,纤维内窥镜检查粘膜有轻度炎性反应;(3)无效:经治疗后临床症状和纤维内窥镜检查结果无明显改善 .2.2 治疗结果经治疗 2 周后观察,38 例患者全部近期治愈,自觉症状控制,全身无特殊不适,大便常规化验未见异常,纤维内窥镜检查溃疡面消失.半年后随访,复发 2 例复发率为 5.3%(2/38),复发患者继续用药仍然有效 .3 讨论慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症,其病变主要在结肠的粘膜和粘膜下层,临床表现为腹泻,粘液脓血便,腹痛,偶有
9、腹胀,重者可并发中毒性(下转第 603 页)中华医学研究杂志】0umal0fMedicineResearch2003 年第 3 卷第 7 期功能衰竭而死亡.本组患者急性排斥反应发生率 18.5%(12/65),一年肾存活率 92.3%(60/65),一年人存活率 96.9%(63/65).3 讨论近年来,由于霉酚酸酯可以有效地减少急性排斥反应的发生率“,并对肌酐爬行升高也有治疗效果,而且患者依从性好,故在临床上被广泛使用.然而,如何更安全的使用霉酚酸酯,还需进一步探讨.国外患者使用霉酚酸酯的初量为每 12h10(X,而国人霉酚酸酯的用量偏低,大多数移植中心每 12h 使用霉酚酸酯 750mg
10、以下.我院使用霉酚酸酯的初剂量均为每12h750mg,703 余例同种异体肾移植患者中,多数可耐受 ,还有部分患者经减量,对症处理后也可耐受,并获得了满意的免疫抑制效果.也有部分患者只能耐受每 12h 口服 500或 250mg,或完全不能耐受霉酚酸酯.因此,使用霉酚酸酯要根据其血药浓度,也要个体化.骨髓抑制是霉酚酸酯的副作用之一引.本组患者均出现在服用后 12 周内,因此在此期问要特别注意复查血常规,及早发现,治疗白细胞下降.如出现白细胞下降,应将霉酚酸酯减量,配合使用粒细胞刺激因子,多数患者白细胞可恢复正常.另外对于使用霉酚酸酯后白细胞下降速度快,程度严重的患者或加用少量霉酚酸酯,就出现严
11、重副作用的患者,我们主张停用霉酚酸酯,否则预后较差,本组有1 例患者继发严重感染,于术后 3 个月死亡.胃肠道反应也是霉酚酸酯的副作用之一.大多数患者经对症治疗或减药后,可适应.对于胃肠道反应严重的患者,我们将霉酚酸酯的服法改为每 8h 口服 500rag,在减少胃肠道反应的同时,又达到了足够的免疫抑制效果.霉酚酸酯的肝毒性明显小于环孢素和普乐可复,但是也可使肝酶一过性升高 Is.本组 6 例患者年龄均在 6o 岁以上,既往均有肝炎病史,在治疗中出现胆红素和转氮酶升?6O3?高时,普乐可复已减至最低量,虽然有完全停用环孢素和普乐可复,只用霉酚酸酯和激素的报道引,但是我院为了保护肝功能的同时不发
12、生排斥,选择了试行减少霉酚酸酯的用量,6 例中 2 例肝功能恢复正常,3 例胆红素和转氮酶下降接近正常.因此对于高龄,既往有肝胆疾患的患者要警惕肝损害,出现免疫抑制剂肝损害后,首先要减少环孢素或普乐可复的用量,然而当其已达较低维持量时,肝功能仍未恢复,为了不发生排斥,减少霉酚酸酯用量,但暂不停用.不用或减低霉酚酸酯后,为了达到满意的免疫抑制效果,应相应地增加其它免疫抑制剂的用量.虽然本组患者急性排斥发生率为 18.5%(12/65),与文献报道的足量 ,全程应用骁息的对照组无明显增加,但是完全中断使用骁息的 1O 例患者有 5 例出现急性排斥,可能与环孢素或普乐可复和百灵胶囊增加的不够有关.参
13、考文献IAkinloluO.Ojo,IIe 峨一 UlfMder-Kriesche,JulieA.IIamon,ela1.Myc 叩 h妇 eMofetilreducesl 越 erenalallogmRlossindeptB.ctlteeefion.Tnmsplnnrlon,20OO,69:2405-24O9.2Q 咄 R.K.I)udiey,RicimMRenalU 血,et81.0nbehalfafM:q 由 ?0lmeMefilaDgcreinlne 曲由 Stoup.AST,2001,Ab_slzact194.3SomberHW.Formmicetonn:thepmdinicalhM
14、ycopheno-l 越 eMetl1.ClinT,uplam,1996.10:85.4USRenalTmasplmM咖 phnl 如 MafetilS 岫 C.rp.M】ph0lteMofetilincadavericrenalhIm 甲 l 血.A 画 K 池呵 Dis,1999,34:296.5ComaD,M,FaochineniD,eta1.lmeMafelimimrenaldlandpmlon$lifeinnlnneJnpus_m 面nedeme.Ki 炯 lilt,1997,51:1583.6Delieo 凡,C 碰 D,HJr,elia1.L0ngt 衄,lowdine呵l0sp
15、0 】e朗嘶 tafrenalallogmRredp 缸.越呵 II 曩皿 l 岫,1990.49:899.(收稿日期-20030215)(鳊辑元红)(上接第 599 页)结肠扩张,大出血或穿孔,甚至发生癌变.本病与遗传因素及患者自身的抵抗力差有一定关系,它能激发肠粘膜亢进的炎症反应,参与的细胞成分有中性粒细胞,巨噬细胞,肥大细胞,T 和 B 淋巴细胞,自然杀伤细胞等,这些效应细胞释放出的抗体,细胞因子(白细胞介素,干扰素 TNF 及TGF 等) 及释放的炎性介质(白三烯,血栓素,组胺及前列腺素等)引起组织破坏与炎性病变,同时在疾病炎性过程中产生大量氧自由基,从而加重了肠粘膜的损伤“.地塞米松
16、具有强大的抗炎作用,减轻炎症损伤,可使渗出减少,水肿消退,有效的降低了并发症,它还通过对免疫过程中许多环节的抑制作用,缓解变态反应对肠粘膜的损害2l.呋喃西林对葡萄球菌,痢疾杆菌,大肠杆菌,溶血性链球菌,沙门氏菌等具有抗菌活性,其 0.015%一 0.02%的水溶液具有杀菌作用.由此可见,抗炎,抑制免疫,减轻免疫反应,是治疗慢性溃疡性结肠炎的关键.我们给予 0.%呋喃西林溶液配伍地塞米松保留灌肠治疗,药物能充分作用于病变部位,局部浓度高,氧自由基能得到较好的清除,有利于局部炎症消退和溃疡面的愈合.本文药源广,价格低,使用方便,治愈率高,未见明显毒副作用,是治疗慢性溃疡性结肠炎的一种安全有效的药物.参考文献l 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社.20O0.428.2 陈新谦,金有豫.新编药物学.第十四版.北京:人民卫生出版社,2o01.421430.3 刘新民,徐韬圆,张克义.实用临床治疗药典.沈阳:辽宁科学技术出版社,2o03.707.(收稿日期“20030314)(鳊辑何蓓)
