1、附表：江汉大学卫生技术学院毕业论文（护理病历）论文题目 学生姓名学生学号系、班级指导教师评阅老师江汉大学卫生技术学院年 月2住院病人首次护理评估单科别 床号 住院病历号 姓名： 性别： 男 女 出生： 年 月 日 年龄： 岁 文化程度： 文盲 小学 初中 高中/中专 大专 本科及以上入院时间： 年 月 日 时 分 联系电话 门（急）诊诊断： 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 担架 其他 主 诉： 入院介绍：住院须知 环境设施 经管医护人员 饮食 安全管理制度告知疾病相关知识 其他 基本情况评估意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 营 养：正常 肥胖 消瘦 恶病质 体 位：主动体位 被动体位
2、被迫体位（ 端坐位 半坐卧位 侧卧位俯卧位 其他 ）皮肤黏膜：正常 压疮 烫伤 外伤 其他 饮 食： 普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食 排 便：正常 便秘（1 次/ 日；辅助排便： 无 有 ）腹泻（ 次/日）失禁 造瘘（能否自理：能 否 ） 其他 排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 其他 过 敏 史：药物：无 不详 有 食物：无 不详 有 其他 吸 烟：无 有 饮 酒：无 偶尔 经常 每天情 绪：正常 焦虑 恐惧 绝望 抑郁 其他3跌倒风险评估生活自理能力：完全自理 部分自理 完全不能自理跌 倒史: 无 有活动能力：正常 活动障碍 偏瘫 截瘫 其他 辅助用具：无 手杖 拐
3、杖 轮椅 助行器 义肢 其他 睡 眠：正常 入睡困难 多梦 早醒 失眠（药物辅助：无 有 ）视 力：正常 配戴眼镜 视力模糊 青光眼 严重视觉障碍 失明表达能力：正常 缺乏理解 表达困难 语言障碍慢 性 病: 无 心脏病 高血压 糖尿病 脑卒中 其他 药物治疗: 无 有 其他： 疼痛评估疼 痛：无 有（部位： ；性质 ；持续时间： ）疼痛程度：0 分 无痛； 13 分 轻微痛； 46 分 比较痛； 79 分 非常痛；10 分 剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（分）健康教育认知评估 宗教信仰：无 佛教 基督教 天主教 其他 对疾病的认识：认识 部分认识 不认识 对健康知识的需求
4、：有需求 无需求其 他： 护士签名：4年 月 日【护理诊断和护理目标】护士签名：年 月 日5【护理计划表】护理诊断 护理措施 理论依据 效果评估护士签名：年 月 日6江汉大学卫生技术学院毕业论文评审表课题名称_ _系_班级 学生_ 学号_分 配 序号 项 目 内 容 满 分 评 分 签 名 1 出勤,工作态度,完成任务情况 10 分 2病历中基础理论、专业知识、基本技能的掌握与运用情况 15 分 平时成绩35 分(由指导教师评分) 3 病例中反映的独立工作能力 10 分 4病历书写正确严密性（先进性、可行性、适用性） 10 分 5搜集资料及分析资料的正确性、能否正确运用文献资料及调研 15 分 论文成绩35 分(由指导教师评分)6 书面质量，文字表达质量 10 分 7 能否精炼、正确地概述护理问题 10 分 8提出护理措施的全面程度、基础理论和专业知识的掌握运用情况等 10 分 答辩成绩30 分(由评阅教师评分) 9 有无创新、独立见解 10 分 简 要评 语系主任：总评注：总评为三项成绩之和：90-100 为优；80-89 为良；70-79 为中；60-69 为及格；59 分以下为不及格。7
