1、 自拟益气通络汤配合西药治疗慢性心力衰竭 56 例疗效观察【摘要】 目的 观察自拟益气通络汤配合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将 110 例患者随机分为 2 组，对照组 54 例以西医常规治疗；治疗组 56 例在西医治疗的基础上加用自拟益气通络汤口服。结果 治疗组显效 32 例，有效 20 例，无效 4 例，总有效率为92.85%。对照组显效 24 例，有效 13 例，无效 15 例，总有效率为71.15%。2 组总有效率比较，差异有显著性意义（P0.05）。结论 益气通络汤配合西医常规治疗慢性心力衰竭效果较好。【关键词】慢性充血性心力衰竭 中西医结合疗法 益气通络汤【Abstract
2、】Objective To observe the therapeutic effect of Yiqi Tongluo decoction combined edicine in the treatment of chronic heart failure. Methods 110 patients ly divided into 2 groups, 54 cases in the control group edicine; 56 cases in the treatment group based on edicine ent group 32 cases, effective 20 c
3、ases, invalid 4 cases, the total effective rate bined edicine treatment of chronic heart failure is better.【keyedicine Yiqi Tongluo Decoction慢性心力衰竭为众多心脏疾病的终末阶段，死亡率极高，如果不及时纠正基础疾病，心力衰竭的预后极差。笔者在临床中采用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭取得较满意疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 观察病例共 110 例，均为 2011 年 1 月2013 年 3 月本院住院及门诊患者，根据临床表现及经心电图、B 超
4、、X 线检查而确诊，符合慢性心力衰竭的诊断标准1,并根据 NYHA 分级评判标准，排除急性心肌梗死、急性肺水肿、甲亢性心脏病及肝肾功能衰竭而引起的心力衰竭者，随机分为 2 组。治疗组 56 例，男 32 例，女 24 例；年龄 48-77 岁，平均（54.463.32）岁；病程 3-11年，平均（5.850.73）年；其中冠心病 28 例，高血压性心脏病 18 例，扩张性心肌病 3 例，风湿性心脏病 7 例；心功能级34 例，级 22 例。对照组 54 例，男 29 例，女 25 例；年龄 47-80岁，平均（56.224.51）例；病程 2-10 年，平均（4.950.87）年；其中冠心病
5、20 例，高血压性心脏病 15 例，扩张性心肌病 6 例，风湿性心脏病 3 例；心功能级 30 例，级24 例。2 组病例性别、年龄、病程及原发病分布比较，差异无显著性意义（P0.05）,具有可比性。1.2 诊断标准 参照中药新药临床研究指导原则1中慢性心力衰竭的诊断标准。主要标准：阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高1.5kpa；循环时间25 秒；肝颈静脉回流征阳性。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液；肺活量降低到最大肺活量的 1/3；心动过速（120 次/分）。同时存在 2 个主项或 1 个主项加
6、2 个次项，即可诊断为心力衰竭。2 治疗方法2.1 对照组 卧床休息，积极治疗原发病、吸氧、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，有感染者给予抗生素治疗。硝普钠 50mg 合多巴胺 20mg 加入 5%GS 250ml 中缓慢静滴，每天静滴 6-8h，病情严重者 24h 持续静脉泵入。洛汀新每次 10mg，每天 1 次，口服。2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用自拟益气通络汤治疗。处方：附子15g，黄芪 50g，丹参、益母草、山萸肉各 30g，党参、白术、茯苓各 20g。桂枝、桃仁、红花各 10g。每天 1 剂，水煎，头煎加水500ml，取汁 150ml，2 煎加水 400ml，取汁 100ml，
7、2 煎混匀，分 3次口服。2 组均以 15 天为 1 疗程，疗程结束后评价疗效。3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则1拟定。显效：临床主要症状、体征消失或明显好转，心功能改善 2 级或 2 级以上。有效：临床症状、体征减轻，心功能改善 1 级。无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，心功能改善不足 1 级。3.2 治疗结果 治疗组显效 32 例，有效 20 例，无效 4 例，总有效率为92.85%。对照组显效 24 例，有效 13 例，无效 15 例，总有效率为71.15%。2 组总有效率比较，差异有显著性意义（P0.05），治疗组疗效优于对照组。4 体会慢性心力衰
8、竭是各种慢性心脏疾病导致心功能不全的综合征。中医文献中无慢性心力衰竭之病名，其临床表现散见于水肿、喘证、肺胀、痰饮、惊悸、阴水、怔忡等病中。本病常因六淫外邪、思虑劳倦等诱发，为本虚标实之证。本虚为心气心阳亏虚，而血瘀、痰阻、水饮乃标实之候。早期以心气虚为主，晚期或重度心衰者以心阳虚衰为主，随着心衰的加重出现寒凝血瘀、痰瘀痹阻心脉、水气凌心射肺等标实证。针对慢性心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀水阻病机，笔者自拟益气通络汤为基本方治疗，方中以党参、黄芪、桂枝、附子益气温阳；桃仁、红花、丹参、益母草活血化瘀通络，益母草兼活血利水之功；茯苓、白术健脾利水；山萸肉有收敛固脱之功。诸药合用，使心肾阳气亏虚之本得以温补，痰瘀水湿之标得以化除，而收标本兼治之效。洛汀新在慢性心力衰竭中可改善心衰时的血流动力学，减轻瘀血症状，可降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能、延缓充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的2。本观察表明中西结合治疗慢性心力衰竭能产生协同作用，增强疗效。
