1、 支气管内膜结核例的抢救及护理支气管结核又称支气管内膜结核（EBTB ）是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约 10%40% 伴有EBTB。一般认为女性发病率是男性的 23 倍，中青年发病更常见。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人 EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。任何原因引起的气管支气管狭窄或闭塞，都可导致严重的呼吸困难，威胁病人的生命。需要及时抢救，严密观察及护理。我科于 2008 年 6 月收治 1 例，报告如下. 1 病例简介 患者女，20 岁。于 5 月前无
2、明显诱因，出现发热体温高达 39，热型不规则，伴畏寒，偶有盗汗，咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少量白痰。行胸片检查示：肺结核，痰查到抗酸杆菌。住院给与抗痨治疗 18 天，体温正常，咳嗽减轻而出院。出院后坚持服用抗痨药。近 1 个月渐感咳嗽加重，为刺激性干咳，咳嗽较剧烈时感胸闷喘憋，呼吸时有喘鸣音，活动时尤甚。行胸部 CT 示：肺内病灶较前明显吸收但支气管腔出现狭窄，同时给予支气管镜检查，进一步证实为支气管内膜结核而入院。入院后给予抗痨抗炎止咳平喘及保肝间断吸氧，雾化吸入对症治疗。经治疗症状有所缓解。一次行雾化吸入期间，突然出现咳嗽咳痰胸闷及喘憋不适。查体双肺呼吸音低，闻及痰鸣音。即刻给予吸痰；给予
3、喘定 0.25 及尼克刹米 0.375 分别静脉推注。病情无改善，再次给予喘定 0.25 及地塞米松 5分别静脉推注并给予生理盐水 100ml+尼克刹米 1125静脉滴注。并给予人工呼吸器辅助呼吸，持续心电监护。呼吸困难明显，为吸气性呼吸困难，出现三凹征。与家属商议，建议经纤支镜插管或放置气管支架以缓解病人呼吸困难。经家属同意给予支气管支架置入术，置入金属支架后，病情平稳，经治疗和精心护理好转出院。 2 护理体会 2.1 心理护理 患者病情危重，在抢救过程中。要做到有条不紊，技术娴熟，取得患者的信任。患者及家属均处于高度紧张状态，做好家属及患者的思想工作，消除顾虑，精神放松并向其宣教介入方面的
4、知识，使他们对介入治疗知识有所了解。让患者及家属签协议书。 2.2 建立静脉通道 迅速建立两条静脉通道，一个给予5%GS? 250ml,一个给予 0.9%NS? 250ml，确保各种急救药品的及时应用，根据病情调节滴速，待病情稳定后，再改为一个静脉通道。 2.3 心电监护 严密观察并记录患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、心律的变化，血压及咯血情况，并由专人护理，一旦发现异常，及时报告医师给预处理。 2.4 严密观察病情 观察患者神志、面色、有无胸闷，呼吸困难等。如出现呼吸困难喘憋等不适，支架可能脱落，要准备好抢救器械抢救药品，配合医师及时抢。气管内支架置入术后主要的并发症是喉头水肿，异物感，
5、局部疼痛，气管损伤出血。针对以上并发症，介入治疗术后立即备好吸引器，并给患者氧气吸入，应用抗炎、祛痰、止咳、止血药物治疗。 2.5 做好各种常规检查 介入治疗术前检查：如 x 光射片,肝功，肾功，血常规，血凝四项，三大抗体等。支架置入术前晚让患者充分休息，术前 30 分钟肌注鲁米那和阿托品各一支，起到镇静放松作用。介入治疗术前 10min 测血氧饱和度和脉搏，并使患者排空小便。2.6 休息及饮食 支架置入术后让患者充分休息，为患者创造一个良好的休息环境，减少探视，避免不良刺激。生活方面给与协助。术后禁食 2 小时，开始给与流质饮食，半流质饮食以后逐渐改为普食。禁食辛辣食物。 2.7 咳嗽及咳痰
6、的护理 患者不要随地吐痰，痰吐在纸上然后烧掉，或者吐在消毒缸内，每天用消毒液浸泡灭菌后倒掉，咳嗽、打喷嚏时应以手帕掩住口鼻，以防飞沫传染。 2.8 抗痨药物应用及护理 应用抗痨药物期间要禁止吸烟及饮酒。因为烟里含有焦油和尼古丁，进一步损伤呼吸道，不利于疾病恢复。酒可加重肝脏的毒性，而抗痨药物对肝脏也有损害作用，饮酒会加重肝脏的负担，让患者了解抗痨药物的作用及副作用，用药要按时、足量、持续，不可自行停药。 2.9雾化吸入治疗的护理 向病人说明治疗的目的及注意事项，使病人乐意接受治疗。教会病人雾化吸入器的正确使用方法，注意事项，故障的处理等。 2.10 出院宣教 坚持足疗程服药，注意休息，适当锻炼，以增强抗病能力。注意保暖，预防呼吸道感染。给与高热量高蛋白高维生素易消化的饮食，禁食辛辣食物，禁烟酒。定期复查如 x 光射片，肝功，肾功，血常规等。如有咳嗽咳痰喘憋呼吸困难等不适及时来院就诊。
