1、针药并用治疗颅脑手术后顽固性呃逆 40 例第 29 卷第 9 期2002 年 9 月辽宁中医杂志LIA()NINGjoURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.29NO9Sep.,2002针药并用治疗颅脑手术后顽固性呃逆 4O 例李艳.樊永平.胡以明(中国医学科学院北京天坛医院,北京 100050)摘要:目的:探讨中医辨证结合穴位针刺治疗颅脑术后顽固性呃逆的疗效.方法:颅脑术后顽固性呃逆 40例,辨证分为湿热中阻,脾虚失运,腑气不通,气滞血瘀 4 型.分男 1J 用藿朴夏苓汤等方治疗,配合针刺内关,中皖,足三里.结果:治愈 16 例,好转 18 例,无效 6 例
2、,总有效率 85%.结论:在辨证用药的基础上配合针刺对颅脑术后顽固性呃逆有较好的疗效.关键词:颅脑手术;顽固性呃逆;辨证治疗;穴位针刺中图分类号:R269.199;R246.1 文献标识码:B 文章编号:1000 1719(2002J09053702顽固性呃逆,是颅脑手术后常见的并发症之,西医对症处理有时疗效欠佳.近年来.笔者以中医药结合针灸辨证治疗本病 40 例,疗效满意,现总结如下.1 临床资料本组 4O 例均为我院神经外科住院手术病人,其中男 32例,女 8 例.男女之比为 4:1;年龄 2653 岁.平均 41.8 岁;原发病种:胶质瘤 2O 例.骨膜瘤 4 例,垂体瘤 2 例,血管畸
3、形2 例.胚胎残余细胞肿瘤(CPA 右侧表皮样囊肿)2 例,脑室出血 4 例,梗阻性脑移 J 水 2 例,癫痫脑软化 2 例,帕金森氏病 1例,脑脓肿 1 例;呃逆时间与特点:呃逆持续 217 天不等.平均 9.8 天,其中 24 例表现为呃逆阵作,每次连续呃逆约 1O30rain.呃声或高或低,然后自行停止,间隔 3060min 复起,如此往复,昼夜不停.16 例表现为呃声频作,无间隙,昼夜不停.2 治疗方法全部采用中医辨证施治,每日服汤药 1 剂,配合针灸治疗.中药少量多次频服.昏迷者经胃管给药.湿热中阻,胃气上逆(24 例):呃声频频,口中粘腻.或口干.口苦,痰多,汗多思饮,饮后脘腹满阍
4、,舌红苔自腻,脉细滑或濡数.治宜清热利湿,和胃降逆.以藿朴夏苓汤合旋复代赭石汤或丁香柿蒂汤出入.药用:广藿香,佩兰,清半夏各12g,茯苓 18g,陈皮,竹茹各 12g,炒枳壳 9g,川 I 朴 6g,旋复花(包煎),车前子 (包煎)各 12g.代赭石(先煎)15g,丁香,柿蒂各6g,砂仁 5g.口苦口干甚为 Hq:N_湿热.加龙胆草 3g,焦山栀 12g,川 I 连 3g.茵陈 15g.清利肝胆湿热;便秘加枳实 12g.槟榔 9g,行气导滞;睥虚加党参 15g,炒白术 12g.茯苓 18g.健睥益气 .脾虚失运.胃失和降(14 例):气逆作呃,脘腹胀满.不喜饮食.大便不凋,或泻或秘,舌淡,苔白
5、微腻.脉弱无力.治宜健脾助运,和胃降逆.用四君子汤和旋复代赭石汤出入.药用:党参 15g.炒白术 12g,茯苓 18g.清半夏,旋复花(包煎 )各12g,代赭石(先煎)15g. 炒枳壳 9g.苏梗 12g.川 I 朴 6g.焦三仙各 lOg.兼胁胀.善太息加柴胡 3g.香附 12g,郁金 9g.舒肝理气;伴泛酸加吴茱萸,黄连各 3g 左金之意.清肝和胃 ;咽中痰堵,难以咯出,加瓜蒌 18g,莱菔子 12g,理气化痰,或川 I 朴6g,降香 5g,降气消滞.腑气不通,胃气上逆(1O 例):时作呃逆,恶心欲吐,或见神志不清,口干不渴,口气臭秽,大便多 El 未行,夜寐不安,舌尖边红,舌苔黄浊腻,脉
6、滑.治宜通腑泄浊,和胃降逆.用大承气汤合橘皮竹茹汤出入.药用:生大黄(后下)3g,芒硝(分冲),JIf 朴各 6g,炒枳实 9g,竹茹,清半夏,橘皮各 12g.茯苓18g,桃仁 9g,炒莱菔子 12g.火热明显加生石膏(先煎)15g,知母 6g,白虎汤之意,清热泻火;内热偏盛,灼津炼痰, 痰热上蒙清窍.清窍不利而神志不清,加瓜蒌 18g,石菖蒲 6g,郁金 12g,胆南星 6g,天竺黄 15g,清热涤痰,或合安宫牛黄丸温水化服.醒脑开窍.气滞血瘀,肝胃不和(4 例):呃逆久久不已,饮水即呛,胸闷如窒.舌紫或见瘀斑,瘀点,舌下静脉曲张紫黯,脉弦细涩.治宜舒肝和胃,理气活皿.血府逐瘀汤出入.药用:
7、柴胡 3g,当归 18g,牛膝 lOg,炒枳实 9g.赤芍 12g,JII 芎 3g.桃仁,红花,香橼,佛手各 9g,代赭石 15g,竹茹 12g.气滞明显加乌药 5g,槟榔 9g,沉香面(冲服)3g,四磨饮之意,理气舒肝;血瘀明显加郁金 9g,路路通 6g,降香 5g.活血化瘀 .以上各型在用药的同时,针对病情再配合针灸治疗.主穴取内关,中脘,足三里,随证配穴.选用 13 寸毫针.采用提插捻转的方法,根据患者阴阳偏盛的情况进行补虚泻实.偏于虚证用补法,偏于痰湿内盛等实证用泻法.患者有酸胀感,每 10min 行针 1 次,留针 30min,每天 1 次.3 治疗结果治愈:服药 6 剂,呃逆停止
8、 16 例;好转:服药 6 剂,呃逆频率减慢,间隔延长 1 倍以上,或呃逆声音明显变低,频率减慢,已能入睡.睡中不再呃逆 l8 例;无效:服药后无明显改变6 例,其中 2 例服药 1 剂自动停服,占 15%.总有效率 85%.4 病案举例邢某,男.3O 岁.阵发性头晕 1 个月,MRI 示 3 室占位病变,于 1992 年 5 月 8 日在我院行 3 室肿瘤(3 室骨膜瘤)全切除术.术后 1 天即出现呃逆,呃逆频频,常规治疗无效.手术第 8 天请中医会诊.刻诊:呃逆不断,伴恶心呕吐,每次连续呃逆约 30rain.停止 lOmin 后复起,昼夜不断.不能入睡.两肋胀痛.胸满如窒,神清语利.二便调
9、,纳可,舌苔薄黄.质紫.脉略弦.辨证属肝胃不和.气滞夹瘀.治宜舒肝和胃.理气活血.方用血府逐瘀汤合四磨饮出入.药用:丹参 15g,桃仁 ,大腹皮各 9g,生大黄(后下)3g,半夏 12g.沉香面(冲服)3g.降香12g.乌药 5g,焦槟榔 9g,陈皮 lOg,生姜 5 片,红花,炒枳壳各9g.6 剂.水煎服,每日 1 剂,多次频服.1 剂药尽,呃逆减半.3 剂药尽.呃逆偶作,已能入睡.6 剂药尽,呃逆平息.5 讨论颅脑手术后顽固性呃逆机理复杂.至今不甚明了.可能与术后反射性膈肌痉挛或胃神经官能症,胃炎有关.中医辨证,病位在胃,病机为胃失和降,胃气上逆动膈.对于引起胃气上逆的具体原因必须深究,切
10、忌见呃止呃.本组 4O 例中,导致胃气上逆的直接原因有湿热中阻 ,脾虚失运,腑气不通和肝郁气滞血瘀 4 种,故分别治于清热利湿,健脾助运,泄浊通腑及舒肝理气,活血化瘀,选用藿朴夏苓汤,四君子汤,大承气汤和血府逐瘀汤为主方,在此基础上配合丁香柿蒂汤,旋复代赭石汤,橘皮竹茹汤等出入,和胃降逆止呃.针灸取穴中内关为手厥阴之络,又为阴维交会穴,手厥收稿日期:20020403基金项且:北京市科学委员会基金资助(954024200)作者简介:李艳(1953 一). 女 ,北京人,主治医师,研究方向:中医药治疗颅脑术后并发症.?537?辽宁中医杂志 29 卷阴经脉下膈络三焦,阴维主一身之里.故有宣通上中二焦
11、气机的作用,中脘为胃之募穴,足三里为胃之合穴,三穴为治疗脾胃病的基础配穴,合用可有宽胸利膈.通降胃气,宣通中上焦气机的作用.再根据不同的病机选用不同的配穴,如湿热中阻配合谷,三阴交以清利湿热:脾虚失运配脾俞,胃俞缝脾助运;腑气不通配天枢,上巨虚疏通肠腑,泻热消滞;气滞血瘀配膻中,膈俞调气行血.针药结合治疗见效快,疗效好.编辑:挛立40Post-CraniotomyPatientswithObstinateBelchingTreatedwithNeedlingandHerbalsLIYan,FANYongping,HUYiruing(BeijingTiantanHospita1.ChineseA
12、cademyofMedicalSciences,Beijing100050.China)Abstract:Objective:toprobeintothetreatmenteffectsofpostcraniotomypatientswithobstinatebelchingbyregularherbaldifferentiationtreatmentcombinedwithpointsneedling.Methods:40caseswereclassifiedinto4types,dampheatinmiddlejiao,spleendeficiency,stasisoffuqi.andqi
13、andbloodstagnation,treatedrespectivelywithHuoPuXiaLingdecoctionandsoon.meanwhilecombinedwithpointsneedlingofNeiguan,ZhongwanandZusanli.Results:16caseswerecured,covering40percent;18caseswereimproved,covering45percent.Thetotaleffectiveratewas85percent.Conclusion:Regulardifferentiationandherbaltreateme
14、ntcombinedwithpointsneedlingareeffectiveforthetreatmentofpostcraniotomypatientswithobstinatebelching.Keywords:differentiationandherba1treatment;pointsneedling;craniotomy;obstinatebelching中西医结合治疗霉菌性肠炎疗效观察周红光(南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210029)摘要:目的:探讨中药参芩白术散治疗霉菌性肠炎的临床疗效及其作用机理.方法:将霉菌性肠炎患者 67例随机分为治疗组 46 例和对照组
15、21 例.治疗组采用西药加参芩白术散治疗,对照组采用纯西药治疗,比较两组的临床疗效.结果:与对照组相比,治疗组的治愈率明显高于对照组 (PO.O5).结论:参苓白术散联合西药治疗霉菌性肠炎可提高临床治愈率.关键词:霉菌性肠炎;参芩白术散;氟康唑;中西医结合中图分类号:R516.1 文献标识码:B 文章编号:10001719(2002)O90538 一 O1笔者自 1996 年以来,应用参苓白术散为主方加减联合应用氟康唑治疗霉菌性肠炎,取效较好,现报道如下.1 临床资料治疗组 46 例中,男 19 例,女 27 例;年龄最小 28 岁,最大 79 岁,平均 51.96 岁;其中慢支 27 例,肺
16、炎 l1 例,尿路感染 8 例.对照组 21 例中,男 9 例,女 l2 例;年龄最小 29 岁,最大 78 岁.平均 52.15 岁;其中慢支 12 例,肺炎 5 例 ,尿路感染 4 例.两组在年龄和疾病种类上无明显差异(P0.05).诊断标准:所有病例接大便霉菌培养要求正规留取标本,送本院细菌室培养,首次大便霉菌培养阳性结果者.经再次培养证实后,方可确诊为霉菌感染.2 治疗方法对照组:采用美国辉瑞公司生产的氟康唑.氟康唑挣滴50ml/h,1 周为 1 疗程,连续 2 个疗程.治疗组:在对照组治疗的基础上,以参苓白术散为主方 .若面色不华,神疲乏力.食欲不佳.腹痛肠鸣.喜暖喜按.矢气,加黄精
17、 50g.制附子 10g,败酱草 15g,诃子肉 lOg;若泄泻,加黄精 50g,木瓜,半夏,六散各 10g;若瘀血内阻 ,气血不畅,加黄精 50g,大黄子 3g.山扼子,苦参各 lOg.以上方药按常规煎服方法,煎煮浓缩液 150mi 口服 2 次/日,1 剂/ 日.1 周为 1 疗程,连续眼用 2 个疗程.3 治疗结果疗效标准:嘱患者留大便样本.隔日大便霉菌培养 1 次,当日大便霉菌培养阴性的患者,嘱再留大便样本做 2 次培养.连续两次大便霉菌培养阴性的患者,为治愈,且以第 2次大便培养的时间为治愈的终止时间.2 个疗程结束后大便培养霉菌阳性者为未愈.治疗组 46 例,治愈 44 例,未愈
18、2例;对照组 21 例,治愈 15 例,未愈 6 例.同时治疗组的平均治愈时间 7.8 天也明显短于对照组的平均治愈时间 13,1天.治疗组的治愈率 95.65%明显高于对照组的治愈率71,43%.经统计学处理有显着性差异(P0.05).4 讨论霉菌感染好发于长期卧床的病人,常由于患者体质虚弱,反复感染,且长期应用广谱抗生素所致的菌群失调所致.临床中,霉菌性肠炎在霉菌感染中的发病率最高.祖国医学认为,“ 正气存内,邪不可干 “,“邪之所凑,其气必虚“.由于患者体质虚弱易致外邪入侵(霉菌感染),致霉菌性肠炎,故本病乃久病体虚,不能御邪所致.此乃霉菌性肠炎的发病之本,外感湿邪系其发病之标.参苓白术散用四君子汤以补气继脾为主,加入和胃理气渗湿之品,标本兼顾,具有益气踺脾,渗湿止泻之功效.现代研究表明,方中人参,茯苓,山药能增强人体免疫功能.笔者在临床中,每方必重用黄精,(本草纲目)称“ 黄精补诸虚,止寒热,填精髓“.(别录)载“黄精补中益气,除风湿,安五脏“.现代医学研究表明,黄精含粘液质,淀粉及糖分,天门冬氮酸,丝氨酸,毛地黄糖甙,多种蒽醌类化合物,对多种真菌具有抑制作用,还能提高免疫功能.临证时,本方加减化裁,中西药合用.故收良效.编辑:沈智群收稿日期:20020415作者简介:周红光(1972 一).女,河南信阳人,医师,硕士.从事中医肿瘤病的临床及科研工作.?538?
