1、心肺复苏的进展 沈 洪 解放军总医院,1956-ROLL 电除颤 1958-SOFAR 人工呼吸 1960-Kouwenhoven 胸外按压,2000国际心肺复苏指南,国际心肺复苏指南2000参与指南制定主要机构： 美国心脏协会（AHA） 澳大利亚复苏协会（ARC） 欧洲复苏协会（ERC） 加拿大心脏及卒中协会（HSFC） 新西兰复苏协会（NZRC） 拉丁美洲复苏协会（RCLA） 南非复苏协会（RCSA）,心肺复苏及心血管急救指南2000正式发表在杂志上。 AHACirculation ERCResuscitation,一、理论及方法依据循证医学,循证医学作为制定心肺复苏国际指南的准则，对所需
2、更改的内容认真确定评估参考文献，从而增加了文献来源合法和权威性。,ACLS方法的推荐依据,临床试验表明，虽大剂量肾上腺素能使自主循环恢复率增加，但出院病人生存率无明显改善。 一项9000多例心跳骤停患者研究表明，初始大剂量组与标准剂量组相比，出院病人的生存率和神经系统的恢复也无明显改善作用。 1992年AHA心肺复苏指南建议：首次肾上腺素剂量为1mg，两次时间间隔为35min。如1mg肾上腺素无效，可逐渐增加剂量(1，3，5mg)。,荟萃分析表明，预防性应用利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3，可使50%早期发生室颤的病人不再出现严重室性心律失常，却不能使其总死亡率降低。 ISIS-III
3、研究分析显示，利多卡因虽能降低室颤率，却同时有增加死亡率的倾向，这可能与心脏收缩力减弱有关。 不提倡预防性应用利多卡因和治疗无症状的恶性心律失常。 阻滞剂应用可使室颤发生率降到较低的水平。,二、复苏药物研究进展,肾上腺素用于CPR已有百年历史，但对其应用一直存在争议，因为它增加心肌耗氧量，并与导致室性心律失常及复苏后心功能不全有关。 有研究表明，复苏病人循环血中内源性血管加压素明显增高，成功复苏者血中水平显著高于死亡者，提示血管加压素在CPCR中起重要作用。 实验研究也显示，同肾上腺素相比，血管加压素可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，提高复苏率，改善神经预后。,新临床研究结果,一项在澳大利亚
4、、德国和瑞士等33个地区中44个专业急救中心。 采取随机、双盲、前瞻性多中心对照研究，主要终点为入院存活率，次级终点是出院存活。,入选院前心脏骤停成人患者1186例，随机分配病人， 加压素589例 肾上腺素597例,结果显示，血管加压素比肾上腺素者有更高的入院和出院存活率。 分析732例试验用药后未能恢复自主循环患者，血管加压素组在加用肾上腺素（2-10mg，平均5mg）可使存活率显著增加 (卡方检验趋势分析，P=0.007)，而肾上腺素组无增加。两组间大脑机能无明显差异。,血管加压素的作用,（1）增加冠脉灌注压（CPP） 不同肾上腺素可增加心肌耗氧及乳酸产物，在心跳停搏患者中发现血管加压素的
5、复苏成功率高于肾上腺素。 （2）增加脑血流和氧供 （3）改善重要脏器的血流 （4）药物的协同作用,生存链4个早期,早期识别求救 早期CPR 早期AED 早期ACLS,无CPR,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除颤有效性与降低危险,大约有 85%的心脏骤停患者是因发生心室颤动， 早期电除颤是被选择的最有效治疗手段。,除颤的时机是治疗VF的主要决定因素,
6、每延迟1 min成功率下降7-10%。,过去40多年中，单相波体外除颤表现了有效的结果， 应用双相波技术在同样能量水平可改善除颤效果，又可减少致心脏损害的危险。,两种波形首次除颤成功率,双相波除颤电流,Biphasic reverses shock current direction partway through pulse,以往除颤以“焦耳（J）”电能量来表达，但焦耳数值并不等于通过心脏的电流量。尚无证据表明电能量与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关，而相关电流量大小，峰值电流往往是心肌损伤危险机会最大的一点。,AHA与ERC建议用“电流作为除颤基本衡量因素”，以确认是否发放了适宜电击。 单相波除颤的最佳电流约在30-40安培，而双相波则有待进一步研究，但其与单相波比较在相同能量条件下发放的电流较小，峰值电流相差40%。 在选择除颤方案时，必须考虑到不同除颤方式间峰值电流的差别。,谢谢,
