1、口腔门诊用药中应当注意的若干问题攀枝花医药实验研究与绉床经验析误诊原因时,不能除外医生检查不认真的原因.2.1 对直肠癌缺乏应有的警惕性,本组病人多数在基层卫生院或我院门诊反复就诊,由于一些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识,仅满足于常见病,多发病的诊断,满足于对症或中医中药治疗.2.2 不认真了解病史,忽视肛门指检的重要性.大多数直肠癌均位于中下段,指检可达8 一 lOcm 处直肠,加大腹压或蹲位检查可达1214cm.除过度肥胖者外,8090%可在肛门指检时触及.同时指检一定要注意顺,逆时针各一圈,以避免遗漏较小的病变,对可疑的病人一定要嘱咐其做纤维结肠镜检查.2.3 检查中漏诊.因取材的部位
2、,方法等原因及操作者的经验,可能会造成漏诊.对高度可疑病人应多次重复检查,甚至转外院做检查.本组有 3 例分别经反复取活检 2 次,3 次和 4次才获确诊.2.4 忽视伴存病的遮盖.本组 9 例并存其它外科疾病.对这些病人的误诊原因,多是病人及医生满足了并存的常见病的诊断.2.5 对年轻人直肠癌的忽视.国内文献报告,青年人直肠癌占全部直肠癌的 5.5-23.7%,平均 20%,本组 30 岁以下的病人 6 例,这些病人误诊的原因多与医生忽视有关.2.6 手术探查不仔细.本组手术中探查误诊原因为术野暴露不好,麻醉效果差,同时对多源性癌,医生满足于一处癌灶的发现.本组中有1 例即是这样.总之,凡不
3、明原因的大便习惯改变,便血,粘液脓血便,里急后重,贫血,体重减轻,反复作“ 内痔 “,“肠炎“等治疗者,应全面了解病史,系统检查,尤其是直肠指检,必要时作纤维结肠镜检查和钡剂灌肠检查,这是早期发现直肠癌,提高根治性切除率的关键,特别是对年轻医生更应做到这一点.口腔门诊用药中应当注意的若干问题攀枝花市中西医结合医院罗玲税桦桦多年来我们在从事口腔临床带习教学中发现,口腔院校的实习生在具体临床实习用药中存在着许多问题,有必要对一些重要的问题和可能出现的情况作如下简要的介绍,以供口腔临床带习教师们教学和口腔院校学生们实习时参考.1 孕妇口腔科用药1.1 口腔细菌感染孕妇口腔细菌性疾病一般不主张给予药物
4、治疗,如果感染较重,青霉素皮试又不过敏,使用青霉素是较安全可靠的,也可以选用一些毒副反应较少的中草药对症处理,具有清热解毒,抗炎作用的板蓝根,大青叶,连翘,羌活,金银花等都有较好的疗效.中成药及其制剂银翘解毒丸,复方大青叶注射液,银黄口服液等都是可以选用的.此外,加强口腔漱口,口腔冲洗,局部理疗,多饮开水和支持疗法都有助于身体健康,也是比较安全的.1.2 口腔病毒感染轻度畏寒发热,鼻流清涕,轻度涎腺肿大等症状的患者,可采用通阳解表之法,取生姜数片,葱白 10 段,香豆鼓lOg,共煎水服下.若是暑天感冒发热,伴有轻度涎腺症状,可以选用鲜藿香,鲜佩兰各1525g,薄荷,荷叶各 5g,加水煎服.病毒
5、引起的周围性面神经麻痹,采用以维生素 Bl 为主的综合治疗是安全可靠的.推拿,穴位按摩,口腔理疗,气功调理,多饮开水和洗热水澡对于早期病毒感染有较好的治疗效果.1.3 水杨酸类解热镇痛药常用的水杨酸类解热镇痛药复方阿斯匹林片 C),解热止痛片等由阿斯匹林,非那西丁,咖啡因等配方组成.阿斯匹林具有一定的胎毒性和较弱的致畸效应,如果在妊娠期应用,可能会使胎 Jt,t 生各种畸形.孕期反复或过量服用阿斯匹林,还会影响凝血功能,促发流产;非那西丁在代谢过程中可引起高铁血症与溶血反应;咖啡因能影响细胞内遗传物质的合成.速效感冒片,速效伤风胶囊及氯苯那敏制剂等的成分都大同7实验研究与临床经验攀枝花医药小异
6、,怀孕期内应当尽量少用或不用此类药品,如果病情需要非用不可,也应该在严格的监护下短时间使用 J.1.4 妊娠期龈炎妊娠期龈炎是由于内分泌(主要是女性激素) 的平衡失调,而使 VI 腔内原有的龈炎加重的一种暂时性牙龈改变.一般认为:妊娠本身并不引起牙龈炎,妊娠期龈炎是由于局部刺激物所引起,而妊娠又可以加重牙龈对局部的刺激物的反应.在没有局部刺激因素的情况下,妊娠期并不引起牙龈改变,这就是说妊娠对健康的牙龈无明显影响,所以局部刺激因素是引起牙龈炎的主要原因,而妊娠则是一个继发的,可变更的因素.妊娠期龈炎的出现有 2 个高潮期:妊娠期的头 3mo.妊娠期的最后 3 月.妊娠初期绒膜促性激素明显增加,
7、可影响上皮组织的完整性:而妊娠后期黄体激素的水平达到最高.妊娠期龈炎一般以妊娠第 23 月及分娩前最为严重,分娩后常常可以逐渐自行完全恢复.因此,妊娠期龈炎我们不主张给予药物治疗,大多数病例经洁治术,刮冶术,取除不良修复体,治疗龋洞及认真注意口腔清洁卫生,就能有效地改善症状和控制炎症的全过程】.1.5 可使胎儿致病的抗菌药物长效磺胺将与胆红素争夺血浆蛋白结合点而易发生核黄疸;呋喃坦丁将造成 G6PN 缺乏,致使胎儿出生后容易发生溶血性贫血【2;四环素可引起白内障以及肢体畸形 J.2 儿童口腔科用药2.1 四环素类药物主要包括四环素,土霉素,强力霉素和米诺环素等.这些药物的基本结构相同,其抗菌谱
8、很广,应用的范围也十分广泛.由于长期地广泛使用该类药物,人们早己注意到了这类药物对牙齿所产生的严重的副作用问题 I.2.2 儿童用药应当注意的几个方面儿童VI 腔科用药与成人口腔科用药比较,由于生理功能的因素,不仅有量的差别,而且还可以出现与 jOt.不同的各种药物反应.儿童生病往往具有起病急,病情变化快等特点,如不及时得到诊断和治疗,小病有时也可以酿成大病.因此,儿童用药在诊断清楚的前提下应讲究用药及时,不可拖延.儿童用药量有时按年龄计算,有时按体重计算,按体重计算的用药量往往比按年龄计算的用药量略大一些 L2】,根据其儿童的生理特点,有些药物必须按体重来进行计算.在保证儿童用药安全,合理和
9、方便的条件下,应当考虑到儿童用药的剂型问题,有人统计儿童钙剂咀嚼片的门诊使用量与其它剂型(针剂,普通片剂,糖浆,颗粒等剂型)的门诊使用量之间有极显着差异(PO.o1)】.2.3 维生素 D 维生素 D 为固醇衍生物,通常有 D3 和 D2.人皮肤组织中含有 7 脱氢胆固醇,经日光或紫外线照射转变为 D3.植物油或酵母中的麦角固醇经日光或紫外线照射转变为 D2.维生素 D 在肝脏中羟化成 25.羟胆骨化醇,再在肾脏中进一步羟化成 1,25.羟胆骨化醇而发挥调节钙磷作用,在肠道中促进钙磷吸收,提高血钙,血磷的含量.同时促进钙在骨骼中的沉积,并与甲状旁腺一起促进骨钙游离人血,转运到新骨使之钙化.维生
10、素 D3/.bJL每次 3O6O 万 U,肌肉注射,必要时 lmo 后重复使用;维生素 D2d,JL 每次 40 万 U,肌肉注射,每月 1 次,依据病情最多可以应用 3 次;维丁胶性钙注射液/I,JL 每次 lmL,肌肉或皮下注射,隔日 1 次.在迟萌牙的治疗过程中,我们往往注意了补钙,却忽视了维生素 D 的使用,这是我们应当引起重视的一个问题】.3 口腔造影剂3.140%碘化油本品为植物油与碘结合的有机碘化合物,含有机碘 37%41%,为淡黄色的粘稠澄明液体,有类似蒜的气味.由于碘化油能分解而析出游离碘,碘具有消毒杀菌作用,涎腺造影术中十分重视碘化油的这种治疗作用,临床上把这种方法又作为一
11、种治疗手段隅】.碘化油使用前应作过敏试验,用 5%碘化钾溶液每次 10mL,每日 3 次,连用 4d,观察有无反应.3.2 泛影葡胺目前一般用的泛影葡胺针剂都是含有少量钠盐,称之为复方泛影葡胺注射液9J 们.76%复方泛影葡胺是由 66%泛影葡胺和 10%泛影钠组成的混合液.过敏试验的方法多采用静脉注射法比较可靠和安全,一般用 30%有机碘溶液 lmL 注入静脉,密切观察 10min,看有无心悸,颊黏膜水肿,恶心,呕吐,寻麻疹,血压下降及其他不适等反应.3-3 造影剂的用量腮腺造影术正常人造影剂的使用量在 0.2-3.0mL 之间,多数人用 1.5mL 左右即可【8】,腮腺造影术采用碘化油造影
12、的治疗效果比较肯定.颌下腺造影术正常人造影剂的使用量在 0.22.0mL 之间,多数人用0.9mL 左右即可【8】.颞下颌关节造影术,】攀枝花医药实验研究与樯束经验B.1 正常人造影剂的使用量上腔为 1.2mL 左右,下腔为 0.8mL 左右,且只能用泛影葡胺等水溶性造影剂.,4 口腔科门诊常用抗菌药物4.1 青霉素类药物据我们的初步统计我院 3 年来口腔门诊用药中,青霉素类是口腔科门诊使用最多的药物,其中青霉素的使用次数多于阿莫西林,阿莫西林的使用次数多于青霉素 v 钾.青霉素对重症感染常用静脉滴注,成人每 El10002000 万 u,分 23 次使用】,对一般感染常用肌注,成人每日 80
13、-240 万 u,分 23 次使用;儿童每日每公斤 5-25 万 u,分 34 次肌注或静脉滴注.青霉素的静脉滴注应用较为广泛,且用量也日趋偏大.4.2 灭滴灵该药在近 30 年来为口腔科门诊最常应用的药物之一,其主要原因是具有良好的抗厌氧菌作用.在严重缺氧的条件下,对某些兼性厌氧菌(如大肠杆菌,变形杆菌,肺炎杆菌等)也有抗菌活性.如果用于防治厌氧菌感染,最好以 7d 作为 1 个疗程.成人每次0.20.4g,每 El 口服 3 次;儿童每 El 每公斤2550mg,分 3 次口服.成人静脉滴注每 ElO.51.og,分 2 次使用.4.3 磺胺类磺胺类药物在口腔科门诊最常用的是复方新诺明,复
14、方新诺明每片含磺胺甲嗯唑(SMZ)400mg 与磺胺增效剂(TMP)80mg.成人每次 2 片,每日 2 次;儿童每日按每公斤SMZ4080mg 计算.4.4 妥布霉素妥布霉素在口腔科门诊用药中有逐渐增多的趋势,与羧苄青霉素或青霉素联合应用,可以起到协同作用 l.适用于革兰氏阴性杆菌,尤其是绿脓杆菌所致的严重感染.4.5 林可霉素该药由链丝菌产生,抗菌谱与红霉素相似,但与红霉素结合部能互相竞争,故不宜与红霉素联合应用,以免发生拮抗作用.林可霉素对革兰氏阳性球菌,厌氧链球菌,梭状芽胞杆菌,类杆菌均有抗菌活性.适用于敏感菌所致的各种感染,尤其是金葡菌和厌氧菌混合感染引起的骨髓炎 j.肌注成人每 E
15、l0.30.6g,分 23 次应用;儿童每 El 每公斤1540mg.静脉注射成人每 El1.2-1.8g;儿童每日每公斤 l020mg.,4.6 抗感染中草药具有抗感染的中草药很多,这里我们只介绍一些已经经实验研究比较肯定的,在临床上普遍应用并有效的中草药制剂,供大家参考.中草药绝大部分来自于天然植物,资源丰富,价格低廉,几乎无毒副作用.穿心莲的有效成分为穿心莲内脂和穿心莲甙,对溶血性链球菌,肺灸球菌,金葡菌,痢疾杆菌及钩端螺旋体有不同程度的抗菌活性.穿心莲片成人每次 46 片,每 El 服 3 次.板兰根体外实验证明对金葡菌,脑膜炎球菌,痢疾杆菌及流感病毒有抑制作用.板兰根冲剂成人每次 1
16、2 包,每 El3 次开水冲服.抗腮腺炎注射液由金银藤提取而制成,有效成分为绿原酸和异绿原酸,对溶血性链球菌,肺炎球菌,葡萄球菌,百日咳杆菌及某些呼吸道病毒引起的各种感染较为适用.成人每次 2ml,每日 1-2 次,肌肉注射.肿痛安等中成药从临床应用结果来看效果并不理想,价格又很高,因为其商业推广作用,仍有少部分临床医生在采用.5 其它5.1 最佳给药时间每 El 服药的次数是以该药物的半衰期作为标准,大多数口服抗生素都是每 El 四次,少数为每 El2 次(例如环丙沙星);灭滴灵因为对胃肠道有刺激作用,应采用饭后服药以减小反应.5.2 激素类长期间用药后不能突然停用,突然停止应用肾上腺皮质激
17、素有可能导致症状加重(又称反跳现象), 甚至有可能发生肾上腺皮质危象.静脉滴注地塞米松的效果好于氢化可的松.口服强的松片剂的效果好于地塞米松片剂.对感染性休克近年来认为静脉推注的效果好于静脉滴注【1.5.3 左旋咪唑该药是四咪唑左旋异构体,具有调节和恢复免疫功能的作用.正常人应用本品对体液免疫几无影响,但对异常的体液免疫功能呈双相调节作用,而使之向正常方向发展.对低下的细胞免疫功能则有提升到正常的效果,该药还有增强单核巨噬细胞和多形核粒细胞的趋化和吞噬功能,这些细胞处于抑制状态时作用更为明显.该药常用于:自身免疫性疾病(例如复发性口疮);各种原发性免疫缺陷症;反复发作的慢性感染;该药还能增强特
18、异性淋巴细胞对肿瘤的细胞毒性作用,故常作为各种抗癌疗法的辅助治疗.治疗自身免疫性疾病成人每次 3050mg,每日 2 次,每周连续用药 2 天,一般以 3-6 月为 1 个疗程;为了提高患者免疫功能的成人采用就寝前口服 150mg,每周 1 次,6 月后如仍无效果,可9实验研究与临束经验攀枝花医药增加到每周 2 次,疗程为 1 年.5.4 氯喹具有抗组织胺与免疫抑制作用,能抑制亢进的血管渗透性,稳定溶酶体膜以免水解酶的释放.能吸收波长为 280350ITI 的紫外线,可以减轻光敏作用,但对伤害最强的330mu 紫外线吸收能力最弱.一般采用 0.25g,分 2 次口服 n 刚.主要用于光化性唇炎,盘状红斑狼疮等的治疗.5.5 维生素 B2 又称之为核黄素,主要存在于酵母,芹菜,乳类,肝,心及其它肉类中.维生素 B2 参加细胞氧化还原过程,是黄酶的辅基成分,黄酶在生物氧化的呼吸链中起递氢作用.当其缺乏时,组织呼吸减弱,代谢下降.由于生活水平的改善,实际上真正的维生素B 缺乏十分少见,故较少应用,如果我们把它
