中小学生休学申请书姓 名 性别 就读学校 所在班级 学籍号码 身份证号码 休学时间 监护人姓名 监护人联系号码 申请理由 家长签字: 学生签字: 年 月 日 班主任意 见 班主任签字: 年 月 日 学 校意 见 (此处加盖学校公章) 教导主任签字: 校长签字: 年 月 日 镇中心小学意见 (此处加盖镇中心小学学籍管理专用章) 学籍管理员签字: 年 月 日 备 注
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