1、大黄为主外用治疗皮炎湿疹类疾病经验点滴?58?JournalofExternalTherapyofTCMDee2009,l 壁大黄为主外用治疗皮炎湿疹类疾病经验点滴庞进,杨琳(四川省内江市中医院,四川内江 641000)关键词:皮炎;湿疹;大黄;经验点滴中图分类号:11758.2 文献标识码:D 文章编号:1006978X(2009)06005801祖国医学认为皮炎,湿疹类疾病病因多以湿,热,风,虫为主.如理瀹骈文言:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药.所异者,法耳!“ 故外用药亦选用清热 ,除湿 ,祛风,杀虫之品.笔者在常规治疗基础上配合大黄加减药物外用治疗皮炎,湿疹疾病,取得满意
2、疗效,现报道如下.1 丘疹性荨麻疹博 X,男,l 岁 1 个月,2008 年 12 月 26 日就诊.查体:躯干及四肢散在纺锤形红色风团,其上可见针尖至粟米大小水疱.患儿母亲述其吵闹,烦躁不安,以夜晚为甚.外院诊断为丘疹性荨麻疹,给予扑尔敏及外用卤米松治疗 1 周未见明显好转,仍有散在新发,故来就诊.因其母拒绝为患儿使用外用膏药及口服西药,故给予患儿治疗如下:大黄 100g,苦参 30g,百部 30g.煎汤取汁 2000mL 外用,1d1 次.并嘱药浴后无须再使用白水冲洗.6d 后,患儿前来复诊,查体:躯干及四肢可见散在黄豆大小暗红色斑.其母述每日洗浴后患儿明显安静,建议继续治疗.2009 年
3、 1 月 9Et 复诊,患儿的躯干及四肢仅见遗留色素,未见新发皮损.按:丘疹性荨麻疹多与蚊,螨,蠓等叮咬有关,好发于婴幼儿和儿童.皮损色红常伴有水疱,属热属湿.大黄其性味苦,寒,入脾胃,大肠,肝经,具有泻下攻积,清热泻火,解毒,止血,活血祛瘀的作用.现代药理研究表明,大黄发挥药效的主要成分为蒽醌类衍生物,具有促进排便,解热,抗感染,改善微循环及调免疫等作用.在清热解毒的同时,常加入苦参,百部以加强杀虫祛风止痒之功,避免虫类叮咬导致皮损反复发生.2 面部激素依耐性皮炎刘 X,女,20 岁,2008 年 1 月 2 日就诊.主诉:面部反复红斑丘疹 1a.1a 前面部出现过敏性皮炎 ,肌注地塞米松和
4、外用激素软膏后好转.后面部反复出现过敏症状,在外院肌注地塞米松 10mg 及局部外用激素软膏,病情可愈,停用后很快复发 ,复发时间由原来的 1 个月左右逐渐缩短至 4d5d,故来我科就诊.就诊时自觉面部灼热,瘙痒.查体:面部红肿,可见散在红色粟米大小丘疹及少量淡黄色渗出及结痂.诊断:激素依耐性皮炎.给予口服抗阻按药,中药汤剂,外用“蓝科肤宁“ 湿敷及紫草油外搽治疗,治疗 1 个月余,病情时好时坏.建议人院治疗,给予口服抗阻胺药,中药汤剂,氢化可的松 100mg 静滴 3d;大黄 100g,徐长卿 30g,煎汤取汁 2000mL,外用冷湿敷,1d2次.入院治疗 l 周后面部出现少量细小白色鳞屑,
5、可见轻度毛细血管扩张,未见丘疹渗出及结痂.患者自觉面部皮肤紧绷,外用“ 宝宝霜 “可缓解 .出院后仅用中药冷湿敷 ,1d1 次,外用“宝宝霜“ 保湿护理 .出院 l 周后患者电话告知未出现新发皮损,面部仍见轻度毛细血管扩张;1 个月后电话回访患者未使用其他药物,情况良好.按:面部皮肤多薄,嫩,常因激素使用不当而形成激素依赖 ,激素抵抗以及激素带来的相关副作用.本例患者即是长期使用激素形成心理和生理上的依赖,导致病情反复.笔者运用内服药配合大黄,徐长卿煎汤取汁外敷获得满意疗效.徐长卿为萝摩科草本植物,在神农本草经中便有记载,在临床上较为常用,其性味温,归肝,胃经,具有祛风化湿,止痛止痒的功效.现
6、代药理研究证实,徐长卿含有丹皮酚等成分,有着广泛的药理作用,可用来镇痛,镇静,降温,抗炎症,抗变态反应,降血压,抗氧化,阻止钙内流,缓解心肌缺血,降血脂,抗动脉粥样硬化及抗菌等.3 湿疹谢 x,女,54 岁,2009 年 2 月 8 日就诊.四肢末端出现红斑,水疱,渗出,肥厚伴瘙痒半年余,在外院经抗过敏,抗炎及外用激素软膏治疗,病情反复,瘙痒剧烈,随到我院就诊.查体:双手及足部皮肤厚,皲裂,散在红色丘疹及少量渗出.诊断:慢性湿疹.常规治疗的基础上给予大黄 100g,当归 20g,煎汤取汁2000mL,温热时泡洗,1d1 次,每次 30rain,然后搽外用激素药膏.3d 后自觉瘙痒明显减轻,继续
7、使用 2 周后复诊,患者述瘙痒消失.就诊 3 周后查体:四肢末端皮肤肥厚,手掌中心皮肤较初诊变薄,未见丘疹,渗出.继续使用 2 周,就诊 5 周后查体:仅左手部大鱼际皮肤较肥厚,其余已恢复正常.嘱患者平时注意保护,避免接触碱性洗涤剂同时外用尿素软膏滋润保湿.按:湿疹属于过敏性疾病,使用外用药的原则是简单 ,温和,有效.本例患者为慢性湿疹,皮损角化,增厚,院外使用激素药膏疗效欠佳.皮损辨证多属血虚风燥,不能濡养肌肤而出现皮肤肥厚,干燥,故在选用大黄的基础上加用当归养血活血润燥,肌肤得以滋润,顽疾而获佳效.参考文献:1严基东.大黄的药理学及临床应用J.牡丹江医学院学报,2006,27(4):6163.2王本祥,马金凯 ,邓文龙,等.现代中药药理学M.天津:天津科学技术出版社,1997:459.收稿日期:20090730修回日期:20090824本文编辑:张慧芳
