1、大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤 20 例2754?塞旦医堇鍪志 2006 年 8 月第 13 卷第 15 期(半月刊 )JPMT,August.2006,Vo1.13,No.15(Semimonthly)2668 例损伤和中毒原因分析王成俊(长治医学院附属和平医院,山西长治 046000)关键词 损伤 ;中毒; 原因分析中图分类号R595文献标识码B文章编号1671 5098(2006)1527501损伤和中毒是临床常见急症之一,也是危害人们生命的主要病因.本文对我院 2001 年至 2003 年间 2668 例损伤和中毒出院病案资料进行分析,希望能为医院及有关部门制定防范措施提供参考依据.l
2、资料与方法资料来源于我院病案统计室计算机存储的资料及出院病案原始资料,严格按照国际疾病分类 ICD-10 进行分类和编码,资料准确可靠.2 结果与分析见表 1,表 2.表 1 损伤和中毒与患者年龄,性别的关系表 2 损伤和中毒外部原因分类情况从表 1 可见,我院 2668 例损伤和中毒病例中,男性伤害程度要高于女性,小于 5O 岁年龄组为多,可能与中青年男性从事高危险性行业或高负荷行业性质有关口,同时不良的生活方式如抽烟,饮酒,生活无规律,社会压力多于女性等有很大关系.从表 2 可见,2668 例损伤和中毒病例中占前 3 位的分别是:机动车辆交通事故,意外跌伤,他杀和他伤,三者之和占总数的 8
3、4.19%,是本地区危害人们健康的主要危险因素.3 讨论3.1 机动车辆交通事故在损伤中毒的外部原因中位居第一其主要原因是:我地区处于太行老区,山高坡陡,交通道路条件差,近几年来,随着经济的不断发展,城市人口密度越来越大,车辆发展迅速,我市道路建设虽取得较大成绩,仍不能适应社会经济发展的需要.而驾驶员综合素质下降,安全意识淡薄,违规现象时有发生,如酒后开车,无证驾驶,疲劳驾驶,超重,超速行驶等,致使交通事故频发.因此要提高科学的交通管理水平,加强对驾驶员及行人的宣教掊训工作,使全社会都能遵守交通规则,以减少交通事故的发生.3.2 意外跌伤在损伤中毒中位居第二主要是由于近几年来城乡基础建设业飞速
4、发展,高层建筑多,施工单位只追求经济效益及工程进度,而忽视了安全生产和防护措施.施工单位雇用大量的民工,未经过正规培训便上岗,安全意识较差 r2,导致从脚手架或高层建筑上操作时坠落跌伤的较多.因此施工单位要加强安全管理和防护措施,提高建筑工人的自我保护安全意识,同时对老年人,儿童意外跌伤应引起重视.3,3 他杀和他伤在损伤中毒中位居第三随着改革的不断深入,社会上的下岗,无业人员的增多,人们的心理压力也随之加大.一些平常的小事处理不好,就可能发生意外事件.因此要加强流动人口管理,减少聚众斗殴,酒后故意伤人,同时要加大对家庭及社会的法律教育.提高青少年的法律意识和自身素质,减少各类违法犯罪行为,以
5、维护社会安定.3.4 近年来损伤和中毒患者呈明显上升趋势,应引起全社会的广泛关注.我院是本地区唯一一所三甲医院,拥有最先进的大型急救设备及高超的医疗技术.所以,我们应充分发挥三甲医院的优势,加强急诊科,骨科,神经外科等医疗队伍的建设,来满足患者的需求.参考文献:1杜晓娟.1O285 例意外损伤和中毒外因分析 J.中华医学丛刊,2003,3(3):16.2温星来,向良新 ,黄卓莲.1167 例损伤和中毒的外部原因帕累托图分析J.中国医院统计,2OOl,84):216218.(收藕日期:20060418】大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤 20 例王京宽(运城市人民医院,山西运城 044000)摘要目的
6、:探讨大骨辩减压治疗特重型颅脑损伤疗效.方法:2O 例患者均采用额颞顶大弧形切口,骨窗大小约 12cmX10cm.结果:恢复良好 6 例(30), 中残者 8 例(40). 结论:大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤提高治愈率,减少致残率,降低死亡率.关键词 大骨辩减压 ;治疗 ;特重型颅脑损伤中图分类号R651.15文献标识码B文章编号1671-5098(2006)15 27502实用医技杂志 2006 年 8 月第 13 卷第 15 期(半月刊)JPMT,August.2006,Vo1.13,No.15(Semimonthly)?2755?特重型颅脑损伤具有发病高,病情重,变化快,需急诊手术的特点
7、.抢救治疗一直是神经外科医生的重要课题,我科于 2004 年 1 月至 2005 年 12 月采用大骨瓣减压术共治疗 2O例特重型颅脑损伤患者(GCS 评分5 分),报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者共 2O 例,男 16 例,女 4 例,年龄 18周岁65 周岁.受伤到入院时间 1h6h,平均 4h.致伤原因:交通事故 16 例,坠落伤 4 例.复合伤 5 例,其中,四肢骨折 3 例,胸部外伤 2 例.瞳孑 L 变化:双侧瞳孑 L 散大 5 例,一侧瞳孔散大 13 例,2 例瞳孔缩小,对光反应迟钝.GCS 评分:5分 13 例,4 分 6 例,3 分 1 例.1.2 影像学资料所
8、有患者入院后均行螺旋 CT 扫描, 其中广泛性脑挫裂伤 8 例,合并硬膜下血肿 6 例,合并脑内血肿 6例.1.3 手术方法 2O 例均采用大骨瓣开颅取额颞顶大弧形切口,切口始于耳屏前 1cm,在耳廓上方斜行向上至顶结节转向前,止于发际中线旁,皮瓣翻向前下.骨窗约 12cm10cm,前界至额板,下界平颧弓,后达乳突前方.蝶骨嵴向深部咬除.使骨窗尽量平前中颅凹底水平.放射状剪开硬脑膜清除血肿及挫伤失活的脑组织.彻底止血后,硬脑膜不缝,放置引流管并关颅.2 结果本组患者出院时根据 GCS 评分:恢复良好者 6 例(30),中残者 8 例(40), 植物生存 1 例(10),死亡 5 例(25).3
9、 讨论严重粒细胞缺乏并特重型颅脑损伤并广泛性脑挫裂伤,颅内血肿,脑水肿时颅内压急剧升高,需要及时有效的降低颅内压,以最快速度最大程度挽救患者生命.大骨瓣减压术提供了较大的代偿空间,迅速降低颅内压,降低死亡率和减少致残率.我科采用标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤,取得了较好的效果.文献报道 GCS 评分 3 分5 分特重型颅撤职损伤患者死亡率在 35 以上,生存质量亦较差 c1.本组病例采用大骨瓣减压术死亡率 25.大骨瓣减压术具有以下优点:暴露范围广:能很好显露病灶,易于清除血肿及挫伤失活的脑组织 ,便于术中彻底止血,减少迟发性血肿的发生;有效降低颅内压 :在清除血肿同时行大骨瓣减压,可
10、明显缓解颅内压状况.从而减轻或清除因颅内压持续增高而引起脑的继发性损害.为继发性脑水肿,脑肿胀提供了较大的代偿空间,且不利于发生减压窗的脑组织嵌顿;便于脑疝复位:大骨瓣减压的方向与颞叶沟回疝的作用力相反,在颞叶水平移动的方向上,作用最直接,途径最短;骨窗下界低,减轻对脑干的压迫,且减压窗大,压力容易分散;减轻脑组织缺血性损伤:大骨瓣减压开颅虽然对头皮和颅骨损伤较大,但对脑组织损伤不大,这是因为由于局部及整个脑压均有效降低,从而最大限度地保护了大范围受累的脑组织,患者的生存机会明显增加.参考文献:1JumanD,GurreroJTrendsinhospitaiizationassociatedw
11、ithtraumaticbraininjuryJ.JAMA,1999,282(5):954.I 收稿日期:20060412)发甲亢危象前期 1 例范玉仙,于莉(1.保定市人民医院,河北保定 071000;2.秦皇岛市港口医院 ,河北秦皇岛 066002)关键词 粒细胞缺乏 ;甲亢危象 ;前期中图分类号R581.1文献标识码B文章编号1671-5098(2006)15-2755-021 临床病例患者女性,42 岁,主因心悸,怕热,多汗 2a,发热 5d,咽痛 4d,于 2005 年 12 月 17 日入院,患者 2a 前无明显诱因出现心悸,怕热,出汗,烦躁易怒,大便次数增多等,40d 前就诊查
12、F1r3,FT 升高 ,TSH 降低,肝功能及血常规均正常,诊断为“ 甲状腺功能亢进( 甲亢)“.给予赛治 10mg,每日 3 次,心得安 10mg,每日 3 次等治疗,服药后两周复查血常规 ,白细胞及中性粒细胞均正常.继续服药至 1 个月时,查血常规:白细胞 2.721O/L,中性粒 1.O11O/L,肝功及甲状腺功能均正常.入院前 5d 出现发热,体温高达 39,4d 前出现咽痛,院外诊为“急性化脓性扁桃体炎 “输液 2d 无缓解 .病人乏力明显.既往 5a 前车祸致股骨干 ,颅骨骨折.查体:T39.C,P128 次/rain,R23 次/min,BP130/70mmHg(1mmHg一 0
13、.133kPa),皮肤潮红,浅表淋巴结无肿大,双眼球无凸出,甲状腺度肿大,质软,未触及结节,无触痛,未闻及血管杂音,双扁桃体 I 度肿大,可见脓点,双肺呼吸音清晰,心率 128次/min,律齐,胫前无水肿,辅助检查:肝功能正常.甲状腺功能:(05.11.3)FT47.23ng/dl(0.891.8)FT20.0pg/ml(2.34.2)TSH0.01uIu/ml 一(0.355.5);(05.12.15)FT41.47ng/dl,FT32.95pg/mlTSH1.71ulu/m1.表 1 血常规诊断:粒细胞缺乏症;急性化脓性扁桃体炎;甲状腺功能亢进.给予停抗甲状腺药,积极抗感染,对症支持,注意无菌隔离等治疗,并予皮下注射料细胞集落刺激因子,初为吉粒芬100g,每日 1 次,但粒细胞仍进行性下降,于入院当天即下降至0,改为吉赛欣 300g,每日 2 次,白细胞及中性粒细胞逐渐回升,3d 后吉赛欣减量,此期间患者一直高热,体温 39以上,退热药物及物理降温效果欠佳,并随即出现严重腹泻,查便常规无异常,心率在用心得安 2Omg,每 6h1 次的情况下,仍在 11O 次/mint12O 次/rain,复查甲状腺功能报告 :
