1、第一章解表药对,祛风散寒药对,麻黄-桂枝,药对出处伤寒论,麻黄 桂枝,组成,麻黄：善走卫分，能开发腠理，为发汗散寒之解表要药.,1.配对机理,桂枝：能温经通阳、透达营卫、解肌发表，但发汗力弱。,麻黄：开腠发汗，解表散寒,1.配对机理,桂枝：解肌发表，温通经脉,辛温发汗 的常用组合,1. 外感风寒表实证。,临床应用,症 状,恶寒 发热 无汗 头痛身痛 咳喘 苔薄白 脉浮紧,麻黄： 宣肺平喘,2.配对机理,桂枝： 化气利饮,温肺化饮 散寒止逆,黄煌经方沙龙,麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。温服以后，伴随着心跳的加剧，周身开始发热，皮肤开始湿润，最后，可能是大汗淋漓。随着大汗的到来，原先“体
2、若燔炭”变成“脉静身凉”，原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦。麻黄，是麻黄汤中的主要药物，它有强烈的发汗作用，同时，会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”的情况，或者如“气从少腹上冲心”症状,。对此，张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤。桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用。也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用。所以说，麻黄汤是安全的发汗药。,2. 咳嗽气喘，合细辛、干姜、半夏、五味子合用，如伤寒论小青龙汤。,临床应用,小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。对于
3、以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病，确是名医手中的一张王牌药。根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。,伤寒论和金匮要略相关条文共有条，其中“咳”作主证的共条，可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度，金匮要略痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上，病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好。临床加减很多，本人常用的有加石膏，加黄芪，去麻黄加人参、麦冬等。只要对证，取效神速。,张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人
4、床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上，则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。,病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方。对此，我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰，治水的青龙把水蠲”。,本方用了大队的温热药物，也符合“病痰饮者，当以温药和之”的精神。方虽八味，但核心药物仅为“姜、辛、味”，此仲景治咳之利剑，这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是，本方不能作为老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后，否则温热药会很容易引起诸
5、多变证，金匮要略中记载的很多。老慢支很难根治，“温药和之”的内涵就是见好就收。青龙既能治水，青龙也可伤人，切记！切记！只有正确地把握用方的度，你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙。,麻黄：宣达阳气，解散阴寒,配对机理,桂枝：通阳开结，温散寒饮,温阳散寒 通阳化气 宣行化饮,3.,3.治疗阳虚寒凝，水饮停于心下之心下坚证。如金匮要略桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。,临床应用,临床应用时，须视具体病情掌握二药的用量比，以免过汗伤正或小汗无效。 临证欲发汗解表者，麻、桂比例3：2为宜 欲温肺化饮者，麻、桂比例1：1为宜。 欲通阳散寒者，麻、桂比例2 ：3 为宜。,用量,麻黄-细辛,麻黄 细辛,组成,麻
6、黄：性温味辛质轻，轻可去实，为发汗解表第一药。,1.配对机理,细辛：辛温，其性升浮，具解表散寒止痛之功，并可祛内寒而温脏腑。,麻黄：开腠发汗,1.配对机理,细辛：解表散寒,发汗解表、祛寒止痛,1. 阳虚外感证。,临床应用,症 状,发热恶寒较甚神疲欲寐脉沉微,麻黄:宣肺平喘,2.配对机理,细辛:温肺化饮,温肺散寒、化饮平喘,2. 咳嗽气喘，合桂枝、干姜、半夏、五味子合用，如伤寒论小青龙汤。,临床应用,麻黄3-10克，细辛3克。,用量,麻黄-葱白,麻黄 葱白,组成,麻黄：为轻扬气辛之味，兼温散之性，善达肌表，发散在表之风寒。,1.配对机理,葱白：为辛温之品，发汗作用虽较轻微但能通阳助卫驱在表之风寒
7、,麻黄：,1.配对机理,葱白：,通阳散寒、发汗解表,用于风寒感冒，凡发热不著而恶寒较甚、阳气郁闭者,临床应用,麻黄：又可宣通肺气、开发腠理，令上焦宣化，有行水消肿的作用,2.配对机理,葱白：又能通彻上下之阳气，治膀胱气化失职引起的小便不利,麻黄：,2.配对机理,葱白：,利小便、消水肿,用于风水，治疗肺气郁闭，水气不行，证见眼脸或上半身浮肿、小便不利、恶风发热等，常加用桂枝、杏仁、茯苓、泽泻、车前子等。,临床应用,麻黄3-10克，葱白连须3-7个。,用量,药对出处伤寒论,麻黄-葛根,麻黄 葛根,组成,麻黄：性温辛散，乃太阳经药，功能开闭发汗，善解在表之风寒。,1.配对机理,葛根：性凉味辛甘，归脾
8、、胃经，善于发汗解肌退热、升发阳明之清气而生津止渴。,麻黄：开腠发汗，宣肺平喘,1.配对机理,葛根：发汗解肌，升发脾胃,升散发汗、解表祛邪,1.用治外感风寒、卫气郁闭、经气不利、津液不布、肌腠失于濡养所致的发热无汗、恶寒恶风、项背强直等，即所谓“太阳伤寒兼项背强几几”，现多取此药对合用姜黄、川芎、当归等活血药，用治颈椎痛。,临床应用,麻黄：走太阳，发汗解表，祛寒散风,2.配对机理,葛根：入阳明，解肌升清、止渴止利,麻黄：开腠发汗，祛寒散风,2.配对机理,葛根：发汗解肌，升发脾胃,疏外调内， 太阳、阳明合病,2.宜用于外感风寒、邪气内迫于阳明之恶寒无汗、发热口渴、下利等证，即所谓太阳阳明合病。方
9、如伤寒论葛根汤，现也用于冬时胃肠型感冒。,临床应用,麻黄3-10克，葛根10-15克。,用量,荆芥-防风,药对出处摄生众妙方,荆芥 防风,组成,荆芥：芳香而散，气味轻扬，偏于发散上焦风寒,1.配对机理,防风：气味俱升，性温而润，偏于祛周身之风，且能胜湿。,荆芥：,1.配对机理,防风：,发汗力较缓， 四季外感风寒者均可,1.用于四季感冒，表寒表热皆可选用。表寒常与羌活、独活、白芷、细辛、川芎等同用，表热常与银花、连翘、薄荷、芦根等合用。,临床应用,荆芥：轻扬透散，祛风止痒，引邪外透,2.配对机理,防风：为祛风之圣药，散风以止痒,荆芥：,2.配对机理,防风：,疏风止痒， 解表散邪,2、用于风疹（类
10、似荨麻疹），常与蝉蜕、紫草、薄荷等合用；用于皮肤瘙痒，常与土茯苓、苦参、赤芍、等同用。,临床应用,荨麻疹是一种过敏性疾病.中医学称之为“风疹块“.“瘾疹“.“皮肤栗疹“.多为外感风热之邪,郁于肌表,毛窍闭塞,不得宣泄,化热伤及阴血而发为疹.以炒荆芥穗.炒防风疏风止痒,解表透疹.炒荆芥穗入血分,清散血分郁热,引邪外透,防风走气分,为却风圣药.散风以止痒.有过敏病史及指症者,与过敏煎(银柴胡.五味子. 防风.乌梅.生甘草)伍用,其效更加,荆芥：,3.配对机理,防风：,二味炒炭，取色黑能入血而胜赤之意，以收止血之功,3、各种出血。因寒因热均可选用，常配入各类汤方中应用应以炒炭入药。,临床应用,荆芥1
11、0-15克。防风10-15克。,用量,荆芥和防风伍用.名日荆防散.说:“荆芥.不似防风气不轻扬,驱风之必入人骨肉也,是似宣散风邪,用似防风之必兼用荆芥者,似其能入肌肤宣散故耳.“荆芥发汗散寒之力较强,防风却风之功较胜.二药参合,既能发散风寒,又能却经络中之风热,故凡四时感冒,恶寒怕风,发热无汗,全身疼痛之症,均可配伍应用.若属外感表证,用麻桂(辛温解表之重剂)嫌热 ,嫌猛,用银翘嫌寒时,荆防(辛温发表轻剂)用之最宣.,防风-白芷,防风 白芷,组成,防风：为通治风邪之要药,1.配对机理,白芷：能发散风寒、通窍止痛,防风：,1.配对机理,白芷：,祛风止痛,用治外感风寒、头痛鼻塞等证，可与荆芥、辛夷
12、等合用。,临床应用,防风：,2.配对机理,白芷：,散结止痛消肿,4.也用治疮疡痈肿，临床常与清热解毒、消肿溃坚药配伍，方如校注妇人良方仙方活命饮。,临床应用,防风10-15克，白芷10-15克。,用量,紫苏-香附,香附四两 紫苏四两,组成,紫苏：辛温芳香，外解表邪兼能调中理气。,配对机理,香附：世称“血中之气药”，能走能守，善于理气化滞、宽胸解郁。,紫苏：,配对机理,香附：,苏叶得香附之助，调畅气机 香附借苏叶之升散，以祛邪,1.治疗胃肠型感冒，常可合用陈皮、生姜、杏仁、半夏、藿香等同用。,临床应用,2、用于妊娠呕吐、腹胀者，仅选用紫苏梗和香附二药，研末为散，煎水服用，即可收效；兼见胎动不安者
13、，每合用砂仁、陈皮、白术等理气安胎之品。,临床应用,紫苏10-15克。香附10-15克。,用量,紫苏-生姜,紫苏 生姜,组成,紫苏：散表邪而清头目，泄肺气而通腠理，专于解肌发表疗伤风伤寒,配对机理1.,生姜：辛温，能发散在表之风寒，虽能发汗但作用较弱,紫苏：,配对机理1.,生姜：,散寒解表,1.用治感冒风寒，证见恶寒发热、头痛鼻塞，或兼见胸闷呕逆等疗效确切。,临床应用,紫苏：,配对机理2.,生姜：,解鱼蟹的作用,2、用治食用鱼蟹中毒，证见腹痛腹泻，二味入绿豆中煎煮，频频少量饮用：,临床应用,紫苏叶10-15克，生姜4-5片，,用量,葱白-淡豆豉,葱白 淡豆豉,组成,葱白：辛温，通阳而能解表祛寒
14、,1.配对机理,淡豆豉：辛甘，宣郁而解表除烦,通阳 宣郁 解表 发汗,气和性平、辛温而不燥、发汗而不烈，且不过汗伤津。,配伍特点,用于微感风寒、卫阳郁遏、肌膜密闭、肺气郁滞、清窍不利之无汗恶寒、头痛鼻塞、声重而喷嚏者；也可用于感冒轻证，寒热不著或年老体弱者。,临床应用,葱白连须3-7个，淡豆豉10克。,用量,辛夷-细辛,辛夷 细辛,组成,辛夷：助清阳上行于头面，祛风邪、通鼻窍之功最佳，为治疗鼻疾之要药。,1.配对机理,细辛：气盛味烈，清而不浊，能通达周身之阳气，宜郁滞面通诸窍,辛夷：通鼻窍,1.配对机理,细辛：通阳,升达气机、通利鼻窍,用于感冒风寒所致的头痛头胀、鼻塞不通以及鼻流浊涕、不闻香臭
15、等证。现也用于过敏性鼻炎的治疗。用治头痛，多因急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻旁窦炎以及鼻息肉等所引起者。,临床应用,辛夷5-10克，细辛3-5克。,用量,苍耳子-辛夷,苍耳子 辛夷,组成,苍耳子：辛苦而温，专人肺经，能使清阳之气上行颠顶，有散风通窍之功并能燥湿止痛,1.配对机理,辛夷：辛温，也为肺经之药，能上走脑舍、祛风通鼻、散寒止痛,苍耳子：开腠发汗，宣肺平喘,1.配对机理,辛夷：发汗解肌，升发脾胃,散风寒 通鼻窍,用于鼻渊，偏于风寒者合用细辛、白芒、防风等；偏风热者，可与薄荷、黄苹、连翘、菊花等合用。对于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻旁窦炎以及鼻息肉等鼻疾，也可随证配伍应用。,临床应用,用治风寒感冒之头痛鼻
16、塞、不闻香臭、流涕不止等，常合薄荷、白芷等合用，方如重订严氏济生方苍耳子散。,临床应用,苍耳子10克，辛夷15克。,用量,防风羌活,防风 羌活,组成,防风：祛风,1.配对机理,羌活：胜湿,祛风散寒，又善胜湿止痛,用治外感风寒湿证。对于痛偏脑后的所谓奏效尤著，也可合桂枝及葛根等同用。,临床应用,二者均主升散，小剂量配伍应用时，有一定的升脾气作用。同时，还可取其辛散之性，以防补药过度滋腻呆滞。,2.配对机理,用于脾虚下陷之证，但须与健脾药配伍同用药力发挥而获补脾升阳之效。,临床应用,防风10-15克，羌活10-15克,用量,紫苏藿香,紫苏 藿香,组成,紫苏：芳香气浓，外则开皮毛、通腠理而人肺经，有
17、疏解风寒之功；内则开胸腹、化湿浊而入脾胃，具调理中焦湿浊气滞之用。,1.配对机理,藿香：气味芳香而不猛烈，温阳而不偏燥热，除能解暑发表外，更以化湿和中、醒脾开胃为长,紫苏：,1.配对机理,藿香：,化湿理气、和胃止呕,用治湿浊停中、脾胃气滞之胸闷气痞、脘满纳少、恶心呕吐，或霍乱腹痛、呕吐泄泻，可合用佩兰、厚朴、半夏、茯苓等化湿和中之品。方如和剂局方藿香正气散。,临床应用,用治伤暑伤湿或伤风伤寒表证所致恶寒发热、倦怠兼见胸闷呕恶等湿阻中焦者，以本药对单独应用，也颇具良效。,临床应用,紫苏10-15克，藿香10-15克。,用量,桂枝生姜,桂枝 生姜,组成,桂枝：辛甘温，功专解肌散寒、温经通阳,1.配
18、对机理,生姜：辛而微温也具发汗解表,用于外感风寒表证，但发汗之力较弱，每与麻黄、甘草等合用。,临床应用,桂枝与生姜又均可走里，以生姜温胃散寒、蠲除水饮为主，桂枝温通阳气为辅，配对合用时，尚具有较佳的温散胃中寒饮之功。,1.配对机理,用于胃或胃中停饮所致的胃脘疼痛、泛吐清水、呕恶不适等。,临床应用,桂枝10-15克，生姜3-5片,用量,桂枝汤非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高
19、峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦,桂枝柴胡,桂枝 柴胡,组成,桂枝：性散主行，能开腠理、散风寒，为太阳中风之主药,1.配对机理,柴胡：清轻善升、透表泄热作用较著，用于外邪伏于半表半里者，能引邪达表而解，人称透泄少阳之要药,桂枝：通阳散寒、解肌发汗,1.配对机理,柴胡：透发少阳、引热达表,解表退热,1.用于太阳少阳并病，证见寒热不除、肢节酸楚、微呕心烦等。如伤寒论柴胡桂枝汤。即以此药对为主，合黄芩、芍药、甘草、大枣、半夏、人参而组成。,临床应用,用于外感发热，热虽不高而稽久不退者，常在针对病认治疗的方药中，加此二味，每可取得较好疗效。,临床应用,桂枝10-15克，柴胡5-10克。,用量,
