1、卡介苗与丝裂霉素序联灌注预防浅表性膀胱癌术后复发 54 例陕西医学杂志 2008 年 3 月第 37 卷第 3 期 331卡介苗与丝裂霉素序联灌注预防浅表性膀胱癌术后复发 54 例陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)李永启雷龙坤摘要目的:观察卡介苗(BCG)与丝裂霉素(MMC)序联灌注的免疫化学疗法预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效.方法:对 54 例浅表性膀胱癌患者术后 1 周开始用丝裂霉素(MMC)20mg 加生理盐水 40ml 稀释后行膀胱灌注,术后 2 周 BCG120mg 加生理盐水60ml 稀释后行膀胱灌注,术后 3 周 MMC,术后 4 周 BCG,依次类推,每周 1 次,两种
2、灌注方法序联交替进行,灌注3 月后复查行膀胱镜捡,如无特殊发现改为 2 周 1 次,3 月后再次复查膀胱镜.以后改为 1 月灌注1 次,后改为 3 月 1 次,最后为半年 1 次,整个疗程共 2 年.结果:随访 10 月至 4 年,平均 2.4 年,肿瘤复发率为 5.55%.结论:卡介苗与丝裂霉素序联灌注的免疫化学疗法预防浅表性膀胱癌术后复发明显降低了膀胱癌术后复发率,免疫化学疗法在降低肿瘤复发率和延长无瘤生存率方面优于单用免疫药物或单用化疗药物.主题词膀胱肿瘤/治疗卡介苗/治疗应用丝裂霉素/治疗应用灌注局部/A- 法预防和控制我院 2002 年 3 月至 2005 年 10 月对 54 例膀
3、胱癌术后患者采用卡介苗(BcG)与丝裂霉素(MMc) 序联交替灌注,预防膀胱癌术后复发,现报告如下.资料与方法1 一般资料本组 54 例,男 38 例,女 16 例,年龄 3172 岁.其中 49 例为初发,5 例为复发.单个肿瘤 45 例,多发肿瘤 9 例.1 例为结肠癌术后 7 年重复癌.膀胱部分切除 19 例,TURBt35 例.均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌.其中 I 级 14 例,级 21 例,级 12 例,级 7 例;Ta14 例,T129 例,T211 例.2 治疗方法本组 54 例均于术后 l 周开始用丝裂霉素(MMc)20mg 加生理盐水 40ml 稀释后经导尿管灌入膀胱,
4、每 15min 更换体位,保留约 2h 左右排尿.术后 2 周 BCG120mg 加生理盐水 60ml 稀释后经导尿管灌入膀胱,每 15min 更换体位,保留约 2h 左右排尿.术后 3 周 MMC,术后 4 周 BCG,依次类推,每 1周 1 次,两种灌洗方法序联交替灌注 3 月后复查,行膀胱镜检,如无特殊发现改为两周 1 次,3 月后再次复查膀胱镜.以后改为 1 月灌注 1 次,后改为 3 月 1 次,最后为半年 1 次.整个疗程共 2 年,期间每半年复查 1 次膀胱镜,2 年后每 1 年复查膀胱镜 1 次.结果.54 例患者随访 10 月至 4 年,平均 2.4 年.复发 3例,复发率
5、5.55.复发时间 1442 月,平均 24 月.2例再次行 TURBt,术后改用羟喜树碱灌注;1 例行全膀胱切除后行尿流改道手术.无远处转移及死亡病例.BCG 灌注后 48h 出现轻度尿频 ,尿急,尿痛 9 例,均于13d 后缓解.轻度血尿 7 例,流感样症状 25 例,未发*陕西省丹凤县金陵中医医院外科现其他症状.BCG 和 MMC 灌注后膀胱炎分别为 9 例和 6 例.讨论预防浅表性膀胱癌肿瘤细胞种植及肿瘤复发的有效措施是膀胱灌注_1.BCG 是一种良好的免疫增强剂,已在临床上广泛应用,取得了一定的经验.膀胱内免疫治疗药物通过对免疫系统有目的的刺激,可诱导出免疫反应而发挥抗肿瘤作用.目前
6、膀胱内灌注 BCG即卡介苗是治疗和预防浅表膀胱癌最有效的方法之一,其作用机理为:通过激活的体液免疫反应产生大量抗体直接导致肿瘤细胞凋亡.通过激活的细胞免疫反应产生 IL 一 2 和 INF 等淋巴因子,这些淋巴因子再通过激活体内的免疫效应细胞,作用与肿瘤细胞,使肿瘤细胞坏死或发生凋亡.BCG 定期膀胱灌注可起到免疫增强作用,进一步提高抗肿瘤作用.尽管 BCG对膀胱肿瘤免疫治疗显示了良好的效果,但由于 BCG是活菌制剂,有其特有的副作用,且副作用与剂量有关.大部分患者灌注后出现膀胱刺激症状,表现为尿急,尿频,尿痛,一般持续 13d 可自行缓懈.40 的患者出现轻度血尿,严重血尿仅占 1.约 30
7、 患者出现“流感样“ 症状 ,少数患者出现高烧 ,肉芽肿性前列腺炎,附睾炎,膀胱挛缩,肺炎.严重反应的主要原因是膀胱粘膜有炎症或破坏,灌注时 BCG 进入静脉所致.MMC 是含有醌,乌拉坦氮丙啶等基团抗瘤谱较广的抗生素,在我国应用较广,是已报道的获得肿瘤完全缓解率最高的灌注化疗药物_3.MMC 分子量大,膀胱灌洗极少吸收,对膀胱内残留癌可以起到直接杀伤作用,预防或延迟肿瘤复发的机理可能是该药能有效杀伤肿瘤细胞,消灭局部残存肿瘤.但亦有其副作用,可以引起白细胞和血小板减少,化学性膀胱炎,膀胱挛332 陕西医学杂志 2OO8 年 3 月第 37 卷第 3 期缩,皮疹,手脚水疱,生殖器皮炎,广泛糜烂
8、等副作用.兰卫华等_3 卡介苗与丝裂霉素 C 膀胱灌注预防浅表性膀胱癌复发及毒性比较的 Meta 分析认为 BCG 与MMC 比较,可显着降低患者术后复发风险,特别是膀胱炎发生率较高.化疗药物联合免疫制剂膀胱腔内灌注防治浅表性膀胱癌复发的免疫化学疗法,是为了克服以往单用免疫药物或化疗药物疗效不佳,进一步降低膀胱癌术后复发率的一种新的治疗方法.理论上联合应用不同作用机制的化疗和免疫治疗,其抗癌效应应有协同作用.Engelmann 等将 67 例膀胱肿瘤术后患者分为 3组,分别用 a 一干扰素 ,丝裂霉素 ,a 一干扰素加丝裂霉素C 膀胱灌注防治膀胱癌复发,经平均 6.2 月随访,a 一干扰素加丝
9、裂霉素 c 组的发率为零 ,明显优于单用 a 一干扰素和丝裂霉素 C 组.化疗药物引发的化学性膀胱炎而使膀胱黏膜纤维连接蛋白活性增强,从而促进了BCG 粒子与膀胱壁的结合.免疫化学疗法在降低肿瘤复发率和延长无瘤生存率方面优于单用免疫药物或单用化疗药物.作者曾报道 BCG 灌注防治膀胱癌术后复发 42 例,复发 5 例,复发率 11.9,与本文结果相比,后者复发 3 例,复发率 5.55,卡介苗与丝裂霉素序联灌注的免疫化学疗法预防浅表性膀胱癌术后复发明显降低了膀胱癌术后复发率.综上所述,卡介苗与丝裂霉素序联灌注的免疫化学疗法预防浅表性膀胱癌术后复发明显降低了膀胱癌术后复发率.免疫化学疗法在降低肿
10、瘤复发率和延长无瘤生存率方面优于单用免疫药物或单用化疗药物,二者联合应用可产生协同作用,从而起到良好的预防复发效果.参考文献1贺大林主编.泌尿男性生殖系统肿瘤学.西安:陕西科学技术出版社,1999:159188.E23 吴阶平主编.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1997:464465.E33 兰卫华,靳风烁,王洛夫,等.卡介苗与丝裂霉素 C 膀胱灌注预防浅表性膀胱癌复发及毒性比较的 Meta 分析.中华泌尿外科杂志,2006,1:2932.4张向波,王志平 ,段建敏,等.表阿霉素加卡介苗膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察.中华泌尿外科杂志,2004,7:622624.E53 李永启,
11、余振南.BCG 膀胱灌注防治膀胱癌术后复发 42例.陕西医学杂志,2003,9:802803.(收稿:20070912)丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在胃镜检查中的应用陕西省铜川市第二人民医院(铜川 727000)杨剑张大志摘要目的:探讨以丙泊酚复合芬太尼实施监护下静脉麻醉技术 ,应用于胃镜检查中的有效性和安全性.方法:1()()例行胃镜检查者(ASA1 2 级)随机分为静脉麻醉组和对照组(n 一5O),对照组以丁卡因胶浆液行口咽表面麻醉后行胃镜检查.静脉麻醉组表麻后以芬太尼 1/zg/静脉注射,继以丙泊酚 11.5mg/s 速度推注,Ramsay 镇静分级 45 级后行胃镜检查,术中分次追加丙泊酚
12、,以维持良好的静脉麻醉效果.结果:静脉麻醉组无痛率 1()(),其中安静入睡 44例(88),轻微肢体活动 5 例(10), 明显肢体活动但不影响操作 1 例(2),清醒时间短,不良反应少,检查中生命体征平稳.对照组病例则有不同程度的口咽食道疼痛或不适,不良反应多.结论:丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉技术应用于胃镜检查 ,镇痛镇静效果确切,安全,舒适.主题词麻醉药,静脉麻醉药,联用丙泊酚/治疗应用芬太尼 /治疗应用内窥镜检查我院 2005 年率先在铜川市开展无痛胃镜的技术,采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行胃镜检查,取得满意效果,现总结报告如下.对象和方法1 研究对象 2005 年 5 月至 2006
13、 年 5 月择期行胃镜检查的患者 100 例(ASA12 级),无严重心力衰竭,呼吸衰竭,无呼吸道炎症或严重阻塞,无急性上消化道出血,梗阻.随机分静脉麻醉组和对照组(一50)2 方法全部患者检查前禁饮食 8h,皆采用丁卡因胶浆液 5g 实施表面麻醉,嘱其口咽部含漱数秒后咽下.对照组 3min 后进镜检查.而静脉麻醉组行表面麻醉后,左侧卧位鼻导管吸氧,开放静脉通路,咬口垫,开通多功能监护仪.对于心率60 次/rain 的患者(无房颤 ),先静脉注射阿托品 0.250.5mg,待心率6o 次/min 后方可行监测麻醉.施行静脉麻醉为先静脉注射芬太尼 lg/kg,5min 后以丙泊酚(11.5)mg/s 速度缓慢推注,Ramsay 镇静分级 45 级时,
