1、复法大方治肺癌?34?复法大方治肺癌陈四清(江苏省中医院,南京 210029)江苏中医药 2OO4 年第 25 卷第 2 期肺癌医案癌毒周仲瑛R273.42 麟 A1672397X(2004)02003402l 病历摘要朱某某,男,65 岁.2001 年 5 月 7 日初诊.病史:2001 年 3 月 9ElCT 等检查确诊为“右下肺原发性支气管肺癌“后手术 ,术后病理示:“ 非角化性鳞状细胞癌,淋巴结转移(5/5)“.术后已放疗 6 次.辨治经过大致分为 3 个阶段:(1)2001 年 5 月 7 日一 2001 年 6 月 25 日,此期临床症状以气喘,活动后加重为主,咳嗽间作,咯痰不多,
2、舌苔黄薄腻中有剥苔,舌质暗,脉细滑.证属肺肾交亏,气阴两伤,热毒痰瘀互结.治予补肾纳气平喘,化痰活血消癌.处方:炒苏子 10g,法半夏 10g,胡桃肉 15g,山萸肉 10g,炙鳖甲 15g(先煎), 生黄芪 15g,天麦冬(各)12g, 北沙参12g,仙鹤草 15g,生苡仁 20g,山慈姑 15g,泽漆 15g,猫爪草 20g,蛇舌草 20g,漏芦 12g,露蜂房 10g,炙蜈蚣 3条,海藻 10g,制僵蚕 10g.每日 1 剂,分 2 次煎服.另服西洋参,冬虫夏草各 1 只,炖服,每日 1 次.(2)2001 年 6 月 26 日 2001 年 8 月 14 日,此期气喘气急缓解,接受肺部
3、放疗,共按计划完成放疗 39 次.放疗期间口苦口干,食纳不香,偶有咳嗽,咯痰色白或黄,舌苔中部剥脱,脉细滑.证属放疗伤正,气阴交亏,热毒痰瘀阻肺.治予养阴益气,润燥化痰消癌.处方:炙鳖甲(先煎)15g,南北沙参(各)12g, 天麦冬(各)12g,天花粉 12g,太子参 12g,生黄芪 12g,漏芦 10g,蛇舌草 25g,蜂房 10g,炙僵蚕 10g,山慈姑 15g,猫爪草20g,鬼馒头 15g,炙蜈蚣 3 条,泽漆 15g,生苡仁 20g,仙鹤草 15g,枸杞子 10g,法半夏 10g,陈皮 6 只.每日 1 剂,分 2 次煎服.(3)2001 年 8 月 15 日一 2002 年 9 月
4、6 日,此期断续进行 6 个疗程化疗,恶心呕吐不重,疲劳明显,精神萎靡,面色浮黄,贫血貌,咳嗽,咯痰不多,舌苔薄黄,舌质淡紫,脉细.肺部 CT 及 CEA 等肿瘤标志物检查均未见复发依据.证属药毒伤正,脾胃运化失健,气血亏虚.治拟健脾和胃,益气养血消癌.处方:南北沙参(各)10g,大麦冬 10g,太子参 10g,党参12g,生黄芪 15g,焦白术 10g,枸杞子 10g,鸡血藤 20g,白花蛇舌草 20g,仙鹤草 15g,生薏仁 15g,猫爪草 20g,山慈姑 15g,炙僵蚕 10g,露蜂房 10g,红豆杉 20g,泽漆12g,白毛夏枯草 10g,炙鸡金 10g,陈皮 6g,炒六曲 lOg,法
5、半夏 10g,砂仁(后下)3 只,夜交藤 20g.每日 1 剂,分2 次煎服.2 讨论内经认为肿瘤是由“邪气居其间 “而引起,华佗认为肿瘤的发病与“蓄毒“有关.“夫痈疡疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣,非独营卫壅塞而发者也“(中藏经 ?论痈疽疮肿第四十一 ).结合西医学对肿瘤的认识,周仲瑛教授认为,肺癌是由癌毒侵袭于肺而发生于肺部的症积,随癌肿大小及阻滞部位等的差异,可表现出咳嗽,咯痰,气喘,胸痛,发热,咯血,消瘦,疲劳等症状.肺癌癌毒具有致病乖戾,正气难敌,病情恶化迅速,累及五脏,终损气血阴阳,常规辨治难以奏效,病情顽固容易复发,容易流窜走注,预后不良等特性.癌毒阻肺可进一步引发痰浊
6、,血瘀,热郁,气虚,阴伤等病理演变,导致多种不同临床证候.因此,癌毒阻肺为致病之根,癌毒伤正为病变之源,癌毒走注为传变之因.治疗肺癌要重视消除癌毒药物的运用.概括起来,周仲瑛教授常用的消癌方法有以下 7 种:(1)软坚散结法.肺部肿瘤形成后,聚结成块,坚硬如石.虽然用传统的望闻问切四诊手段不能发现,但通过影像学及支气管镜,手术等手段仍可明确肺部有肿块硬结,边缘不清,固定不够,增大迅速,与腹部可扪及的症积有类同表现,因此其治疗应宗内经中提出的“ 坚者削之“,“结者散之“之旨,采用软坚散结法.周老常选用白毛夏枯草,生牡蛎,鳖甲,僵蚕,蜂房,莪术,土鳖虫,猫爪草,浙贝母,天南星,半夏,栝蒌,海藻等软
7、坚散结药物治疗肺癌.江苏中医药 2(104 年第 25 卷第 2 期(2)化痰祛浊法.癌毒阻肺,既可产生与咳嗽,喘证等肺病发病机理相似的粘液性物质痰液,也可产生有形之痰浊与癌毒相互胶结,形成肺部的实质性肿块.因此治疗肺癌,必须采用化痰祛浊法.周老认为,治疗肺癌咯吐之痰浊较易,运用半夏,陈皮,鱼腥草,金荞麦根,杏仁,桔梗,桑白皮,大贝母等宣肺肃肺,化痰祛湿药一般即可达到治疗目的.但若要消除形成实质性肿块之“痰“, 则须用南星 ,生半夏,海浮石,牡蛎,蜂房,地龙,皂角刺,山慈姑等既具化痰功效,又具消癌作用的药物.(3)活血化瘀法.肺癌的形成,发展也与瘀血有关,癌毒阻肺,阻滞气机,血行不畅,可导致瘀
8、血.瘀血形成,与癌毒搏结,可致肿块迅速生长增大;瘀血阻滞 ,郁而化热,可导致发热;瘀血不去,出血不止,可导致反复痰中带血;瘀阻气滞,不通则痛,可引起胸背部疼痛 .因此,治疗肺癌须应用活血化瘀法.周老常用穿山甲,桃仁,地鳖虫,五灵脂,蒲黄,延胡索等活血化瘀药物治疗肺癌.对于有出血倾向或少量咯血者,不能使用破血类活血化瘀药,而须选用兼有止血作用的化瘀药物,如炒蒲黄,三七,煅花蕊石,茜草根,仙鹤草等.(4)清热解毒法.肺癌患者常有毒热内蕴表现,如发热,口渴,便秘,舌苔黄,舌质红,脉数等.西医学研究认为,炎症和感染是促使肿瘤发展和病情恶化的因素之一,而清热解毒法不仅具有抗癌活性,也能控制和消除肿瘤周围
9、的炎症和感染.因此,治疗肿瘤离不开清热解毒法.周老常用黄芩,鱼腥草,白花蛇舌草,龙葵,山豆根,白毛夏枯草,漏芦等清热解毒药治疗肺癌.(5)以毒攻毒法.肺癌的发生,发展本质上是由于癌毒阻肺所引起.癌毒深藏,非攻不可,临床上常须用一些有毒之品,性峻力猛,以有毒之品来攻克肺癌,即以毒攻毒法.周老常选用蜈蚣,露蜂房,泽漆,蟾皮等以毒攻毒药物来治疗肺癌.(6)益气补虚法.肺癌的发生与肺气亏虚有关,而且癌肿一旦形成,又不断消耗肺气,进一步损伤肺气,?35?使正气愈虚,癌毒愈盛,肿块生长愈快,病情加重.因此治疗肺癌,益气消癌法必不可少.周老常用党参,太子参,黄芪,薏苡仁,冬虫夏草等益气药物治疗肺癌.(7)养
10、阴润燥法.肺癌的发生与肺阴不足有关,而且癌肿一旦形成,又不断消耗肺阴.肺阴愈虚,癌毒愈盛,肿块生长愈快,并走窜流注他脏,导致病情加重.另外,运用某些化疗药期间,也易损伤肺阴.因此治疗肺癌,养阴消癌法必不可少.周老常选用百合,天门冬,麦门冬,天花粉,羊乳,南沙参,北沙参等治疗肺癌.辨证论治是保证中医临床疗效的关键所在,因此临证时尚须根据肺癌病人的具体病证,因时因地因人制宜,灵活应用上述 7 法,辨证结合辨病,组成复法大方,如是方能执简驭繁,达到治疗目标.本案体现了周仲瑛教授治疗肺癌立足辨证,重视应用消癌药物,有机组合复法大方的学术思想.第一阶段,病理特点是上实下虚,故取苏子,半夏降气化痰,山萸肉
11、,胡桃肉,炙鳖甲,冬虫夏草补肾纳气;第二阶段,为配合放疗,针对放疗易消灼阴津的特点,加大养阴润燥药物的运用,药用炙鳖甲,南北沙参,天麦冬,天花粉,太子参,枸杞子,知母等;第三阶段,为配合化疗对骨髓抑制反应,宗脾胃为气血生化之源,而运用健脾和胃,益气养血之药,药用太子参,党参,生黄芪,焦白术,枸杞子,仙鹤草,生苡仁,炒六曲,陈皮,炙鸡金,砂仁等.整个过程,不忘癌毒阻肺为致病之源,而施以炙鳖甲,白毛夏枯草,山慈姑,炙僵蚕软坚散结消癌;猫爪草,山豆根,半夏,海藻化痰祛浊消癌;漏芦,白花蛇舌草,红豆杉清热解毒消癌;泽漆,蟾皮,蜈蚣以毒攻毒消癌.:钨陈四清,男,1967 生,中医内科学临床博士,主治医师,主要从事肿瘤,感染性疾病等疑难杂症的临床与研究工作.收稿日期:20031230编辑:王沁凯
