1、复合性生物活性陶瓷在颌骨囊肿骨缺损修复中的应用JLi辽aon孝ing压M擘ed陀 2OO7Feb.,28(1)LiaoningMedUniversity“J一81复合性生物活性陶瓷在颌骨囊肿骨缺损修复中的应用陆涛(锦州市友谊医院口腔科,辽宁锦州 121000)【中圈分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】10005161(2007)010081021 资料和方法1.1 材料复合生物活性陶瓷由生物活性陶瓷(HA)/磷酸三钙(TCP)55:45 组成,其中 HA 为倍各生美国生物材料公司生产,TCP 为美国欧司海司公司销售.计算机一台,MCROTEKsm 一 5 扫描仪,图像处理软件Adobe
2、Photoshop4.0.1.2 病例选择颌骨囊肿患者,上下颌骨不限,包括比较大的根尖囊肿和含牙囊肿,作为实验组自 1997 年至今 40例患者用复合生物活性陶瓷充填骨缺损,其中男性 18 例,女性 22 例,同样选取常规手术患者 28 例作为对照组.实验组及对照组体积情况见表 1.表 1 实验组及对照组颌骨囊肿体积对照表单位咖统计学处理,两组患者囊肿体积大小差别无统计学意义(P0.05).1.3 手术方法实验组行常规颌骨囊肿摘除术,囊肿摘除后用生理盐水冲洗骨腔,用生理盐水充满骨腔来记录囊腔体积,然后用 HA/TCP 适量用生理盐水调拌后充分充填入骨腔轻轻挤压,将多余的生理盐水吸干,以确保充填
3、材质充分与骨面接触,继而将粘骨膜复位,严密缝合,术后常规应用抗生素预防感染,并应用适量地塞米松以减轻组织水肿.对照组常规手术后应用羟基磷灰石微粒用生理盐水混合后充填骨腔,其他处理与实验组相同.1.4 评价方法两组患者术前,术后 3 天,术后 12 周的 x线片进行分析,以确定颌骨缺损区骨修复情况.常规 x 线片用扫 MCROTEKsm 一 5 描仪扫描,并用 AdobePhotoshop4.0 软件分析处理所得数据,分别各取 10 个点进行测量,以组织灰度值(软件系统灰度值分辨率分为 100 级,0 为最黑,100 为最白)为对比数据测定骨组织恢复情况,并对数据进行统计学处理.2 结果40 例
4、实验组和 28 例对照组患者伤口均一期愈合,无感染,复合生物活性陶瓷无排异反应,无脱出.患者术前,术后 3 天,术后 12 周 x 线片灰度值测量数据及对比结果见表 2.表 2 不同组患者各期灰度测量值(i4-$)由于两种材料都具有阻射性,在用充填材料充填骨腔后病变区灰度值都出现下降,而术后 12 周对照组灰度值明显高于正常组织,而实验组的灰度值已经接近正常组织.对实验组和对照组进行统计学分析,使用 SASV6.12 软件进行统计学处理,P0.05,实验组和对照组之间灰度值在术后 12 周具有统计学意义.由于 x 线片某一点的灰度值与骨密度的高低相关,故以上结果提示实验组的材料在促进骨组织再生
5、方面优于对照组.3 讨论颌骨缺损达到一定体积(临界骨缺损 CDS)后,结缔组织可能长入骨缺损而使骨缺损得不到完全修复,所以在临床上这样的骨缺损区域通常充填一些物质来引导骨再生.HA/TCP 混合材质及羟基磷灰石的物理作用就是将缺损骨腔分隔成不同的空间,提供骨再生空间,阻挡周围结缔组织长入缺损区,增加成骨前体细胞密度及增加 BMP(骨成形蛋白)浓度,保护血凝块的稳定并使之成为骨细胞长入的桥梁结构.同时他们还具备各自的生物作用,羟基磷灰石(HAP)是近年来临床上最常用的充填骨缺损材料之一,HAP 具有良好的生物相容性和骨引导作用,能与骨形成功能性结合而无纤维包裹分隔,不影响正常骨矿化过程,但其缺乏
6、骨诱导作用,骨生长缓慢,致材料吸收速度作者简介 陆涛 (1973 一),男,辽宁省锦州市人,主治医师,学士学位,主要研究方向为口腔科外科.辽宁医学院 2007 年 2 月,28(1)与骨生长速度不匹配,不能有效阻止结缔组织长入,导致骨修复不良.而 HA/TCP 材料则补充了这点不足 .HA 具有优良的生物相容性和骨传导性,是目前最有希望的骨替代材料,但其脆性较高,并缺乏内在骨诱导活性,TCP 的加入不但增加了 HA 硬度,而且其降解后可与 HA 形成双相钙磷(BCP)材料 ,诱导骨形成 .Manjubala 等在实验中使用HA/TCP 混合材料充填入犬股骨缺损中,4 周后开始出现成骨效应,而
7、12 周后缺损处由新生骨充满,Kurashina 等将HA/TCP 复合材料充填入兔背部竖肌内 6 个月,植入体内形成的新骨组织几乎充满了材料的所有孔隙,表明这种材料除了具有良好的生物相容性和骨传导作用外,还具有一定的骨诱导性能.在应用中我们还发现 HA/TCP 与液体接触后,可吸附在骨壁上,克服了 HAP 颗粒易于移动的不足 .收稿日期20060915肝素帽在同时进行两组静脉输液中的临床应用张俏(辽宁医学院附属第一医院,辽宁锦州 121000)【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1000-5161(2007)010082-01在临床疾病的抢救及治疗中,常常需要 2 组静脉输
8、液同时进行,一组需严格控制输液滴速,维持有效的血药浓度,维持时间达 648h;另一组为常规输液.由于危重患者的静脉穿刺难度大,护士需用较长时间建立第 2 处静脉通路,这样容易耽误抢救及治疗,易发生医疗纠纷.为此2005 年 11 月至 2006 年 9 月期间,我科需要使用 2 组输液的患者 696 例,均采用肝素帽法,取得满意的结果,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 696 例中,男 417 例,女 279 例,年龄 1684 岁,平均年龄 61.5 岁.其中糖尿病酮症 578 例,糖尿病酮症酸中毒 56 例,甲亢性心脏病引起的 t3 衰 37 例,高渗性非酮症性糖尿病昏迷 25 例
9、.1.2 材料和方法正常的一次性输液器 2 副,遵医嘱准备加入不同药物的输液瓶 2 瓶,常规的静脉穿刺用物,一次性 6 号半头皮针 1 根,肝素帽 1 个.按周围静脉穿刺法穿刺静脉,建立一组静脉通路,为常用药物组,定其为甲组;另一组为维持药物组,输液瓶内插入一次性输液器,排气待用,此组为乙组.将甲组输液器与头皮针断开,取一肝素帽与头皮针连接,输液器另接一 6 号半头皮针,排气后将 2 组输液器的头皮针均刺入肝素帽内,以完成 2 组输液的药物治疗,用胶带 u 型规定头皮针针柄与肝素帽.1.3 药物和液体一组为需要严格控制滴速的药物,如胰岛素,硝酸甘油,米力侬,鲁南欣康,可拉明,多巴胺等.另一组为
10、搭配的常用药物如能量合剂,抗生素等.排除 2组液体同时输入时的配伍禁忌.1.4 应用范围和结果凡需要 2 组输液已排除药物配伍禁忌的各类患者均可应用此种方法,以建立静脉通路.本组穿刺成功率为 100%,效果良好.2 体会2.1 在同时进行两组静脉输液中使用肝素帽的优点2.1.1 用此法连接使 2 组药物接触时间较短,很快进入血液循环,且由于乙组药物要求滴速慢,浓度很低,经应用此法输液后观察 1030min,未发现有浑浊,变色,沉淀等现象,病人无不适,这与使用三通管输液没有区别.2.12 使用 2 组输液肝素帽连接法,均按需要调整滴速,同时,乙组输液也可安装微量输液泵控制滴速.如需快速补充血容量
11、时输液器终端可选用 89 号的头皮针穿刺血管.如需静脉推注药物,从任何一组输液器的接头处均可执行.2.1.3 此输液方法简单,便捷容易掌握,全部操作可以一人完成,既保护静脉,又减轻了护士工作量,提高护理质量,节省操作时间,利于抢救用药,争取抢救时间;特别是对于未应用留置针穿刺的患者临时需要 2 组输液时,既减轻了患者再次静脉穿刺的痛苦,同时也降低了费用,使病人容易接受,因此该方法临床实用性很强.2.2 使用中应注意的问题(1)严格执行无菌技术操作原则.(2)需维持静脉输液时,24h 应更换输液器及肝素帽.(3)组输液瓶最好放置在同一高度,发现药液有倒流现象或某组药液不滴时,应调整输液瓶的高度,并检查穿刺处有无肿胀,静脉回血是否良好,如由于局部原因,应更换穿刺部位.(4) 需在短期内快速输入某种药物,应从甲组输液器输入,并将乙组输液管道关紧,以防药液倒流入乙组输液管道.用药完毕,再分别调整 2 组输液滴速.收稿日期20061009作者简介 张俏 (1980 一),女,辽宁省锦州市人,护师,主要研究方向为临床护理.
