1、国际妇产科联盟第 17 届大会纪要2004 年 11 月第 39 卷第 11 期 ChinJObstetGyne!塑 :!:国际妇产科联盟第 17 届大会纪要冯少玲曹泽毅国际妇产科联盟(FIGO)第 17 届大会于 2003 年 11 月27 日在南美洲智利首都圣地亚哥市召开.来自全世界110 个国家的近 8000 名学者参加了这次盛会.中华医学会副会长兼秘书长宗淑杰,中华医学会副会长,妇产科学分会主任委员曹泽毅教授,中华医学会副秘书长赵书贵及来自全国的 120 位妇产科专家学者组团参加了大会.现对参加本次大会的背景和意义以及会议重点讨论的问题介绍如下.一,妇产科学国际交流的发展我国是 13
2、亿人口的大国,具有丰富的妇产科临床,科研,教学经验,加入 FIGO 是我国妇产科学界几代人的愿望.近 20 年来,中国改革开放的成果已为世人瞩目,更为 FIGO所关注,新世纪国际交流日益广泛,加入 FIGO 也是我国妇产科事业进一步发展的需要.早在 8O 年代初,我国老一辈妇产科专家严仁英,宋鸿钊教授就曾代表中国提出加入FIGO 的申请,但由于台湾问题的影响而一直未能实现.1991 年 5 月,中华医学会妇产科学分会首次邀请台湾妇产科学会参加中华医学会妇产科学分会的学术年会,并在会议期间商谈加入 FIGO 事宜,中华医学会妇产科学分会主任委员曹泽毅教授与台湾妇产科学会黄思诚理事长会谈并确定了两
3、岸的互访和学术交流.1996 年,台湾妇产科代表团首次访问北京;1997 年,中华医学会妇产科学分会代表团一行16 人第 1 次访问台湾,进行学术交流.近 1O 年来,我们逐步改善和加强了与台湾妇产科学会的关系,定期进行学术交流并建立了两岸互访,以增进相互间的了解与合作,同时也为中国顺利加入 FIGO 奠定了基础.在两岸妇产科同道们的共同努力下,1999 年中华民国妇产科学会更名为台湾妇产科学会,为中国加入 FIGO 铺平了道路.2000 年,第 16 届FIGO 理事会上投票,正式通过了中华妇产科学分会加入FIGO 的申请,并于 2003 年 1 月获得中华人民共和国卫生部,外交部及中国科协
4、批准,FIGO 秘书长 Banagiano 教授专程来京参加正式签字仪式,至此,中华医学会妇产科学分会经历 20 余年的努力,终于作为正式成员参加了 FIGO,为妇产科学界的国际交流,为中国的妇产科走向世界建立了新的里程碑.二,FIGO 第 17 届大会学术交流内容此次会议的学术交流形式分为 4 种:大会交流,分组交流,壁报交流和影像资料交流.大会邀请了世界着名妇产科专家进行专题报告 10 个;此外,在 30 个分会场中,分别进行作者单位:100710 北京,中华医学会妇产科学分会.学术动态.了妇产科内分泌,计划生育,生殖医学,围产医学,妇科内镜,妇科肿瘤诊治新进展等议题的讨论;壁报每天更换
5、1 次.另外还举办了澳大利亚,欧洲及香港地区的继续教育学习班,并对 2003 年全世界的优秀妇产科工作者予以奖励,我国肖碧连教授获得特别荣誉奖.大会各专题会议中,我国代表任主席 7 人次(其中大陆 3 人次,香港 3 人次,台湾 1 人次),发言 36 人次(大陆 27 人次,台湾 4 人次,香港 5 人次).1.围产医学:大会共进行论文交流 400 余篇,刊出壁报200 余篇.重点讨论的问题是如何降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率.在妊娠高血压综合征(妊高征)的研究方面,重点讨论了病因学研究进展及如何预防和正确处理妊高征,以改善母儿预后.美国学者报道了全球妊高征流行病学的资料,发展中国家先兆子痫
6、的发生率为 1.3%一 6.7%;明显高于发达国家的 0.4%一 2.8%,并指出某些易感基因的多态性与妊高征发病相关.对于溶血,肝酶升高,低血小板计数(HELLP)综合征的处理 ,多数研究显示,一旦确诊应尽早终止妊娠,保守性观察仅适用于有完善监测条件的医院.妊娠期高血压研究的国际协作组织(InternationalSocietyfortheStudyofHypertesioninPregnancy,ISSHP)报道了先兆子痫孕妇并发症的处理,并提出妊高征的发生与滋养叶细胞对子宫蜕膜组织的侵入异常有关,妊高征发展最终将累及胎盘,胎儿和孕妇各重要脏器.瑞士学者的一项研究显示,妊高征患者血中胎儿细
7、胞和胎儿细胞 DNA 增加,因此,检测孕妇外周血中的胎儿细胞数量或胎儿细胞 DNA 含量,将可用于妊高征的预测.印度的一项研究显示:妊娠中期时,子宫动脉超声波形异常,对妊高征的发生有预测价值.另外,会议还对围产期胎儿缺血缺氧,胎盘神经内分泌,产前诊断,产前监测,宫内治疗等都进行了充分的讨论.2.妇科内镜:有关妇科内镜的特约发言 12 个,专题发言 23 个,壁报交流 200 人次.美国西北大学 Sciarra 教授报道,目前,官腔镜已经成为妇科疾病非常重要的诊断和治疗手段,宫腔镜多用于:(1) 评估子宫解剖结构的异常或畸形.(2)行体外受精(IVF) 和胚胎移植(ET) 前评估官腔环境.(3)
8、探查宫内病变,特别是黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉.(4)评估子宫内膜变化.(5) 评估和探查子宫内膜腺癌的浸润程度及范围.许多研究证明了官腔镜在探查异常子宫出血(AUB)病因方面的价值,对诊断老年妇女的 AUB 尤为重要.激素补充治疗(HRT) 后的绝经后子宫出血(PMB),更需要官腔镜确定或除外子宫内膜病变,因为 90%的子宫内膜腺癌表现为 PMB.官腔镜联合 B 超再辅以组织活检,可2004 年 11 月第 39 卷第 11 期 ChinJObstetGynecol,November2O_Vo1.39.明确诊断,同时由于不需麻醉,患者多无不适.现代微小官腔镜可鉴别子宫出血是来自萎缩的子宫内膜还
9、是宫内病变,如息肉,黏膜下肌瘤和内膜癌等.根据定位活检的组织学检查结果决定治疗方式.研究结果认为,宫腔镜检查不会增加内膜癌的扩散,也并不影响其预后.子宫的超声检查可提供重要的解剖学信息,对评估 AUB 时子宫内膜的病理变化,也是有价值的补充诊断方法.即官腔镜可直观地评估子宫腔表面的病理变化,提供子宫内膜定位活检,B 超可提供子宫内膜的厚度,为官腔镜的诊断提供佐证.最后有子宫内膜活检确诊.委内瑞拉 Boccaccio 教授报道官腔镜取出游离宫内节育器 129 例,其中 120 例由官腔镜确诊.作者认为,宫腔镜联合 B 超有利于宫内节育器的精确定位和取出,患者易于接受.日本 Kubo 教授报道了腹
10、腔镜肌瘤剔除术(TLM)246例,肌瘤位于子宫肌壁间或浆膜下,直径 2.55cm,其中 7例行腹部 34cm 的小切口腹腔镜辅助肌瘤剔除术(TLAM),与 34 例行开腹肌瘤剔除术(TARM) 者比较手术时间,失血量,术中和术后并发症,术后完全康复时间等,结果显示,平均手术时间 TLM 组为(11035)min,TARM 组为(9019)min,两组比较,差异无显着性(P0.05).出血量TLM 组为 109ml,TARM 组为 254ml,差异有显着性(P0.05).术后发热 TLM 组少于 TARM 组,术后完全康复时间TLM 组早于 TARM 组,两组比较,差异均有极显着性(P 均0.0
11、01).TLM 组无术中和术后并发症发生.131 例合并不孕的患者,1 年内妊娠 40 例(30.5%),妊娠经过均顺利,作者认为 TLM 可行,安全,易于操作,微创,去除肌瘤后重建的子宫妊娠预后好.美国 Goldberg 教授,复习有关子宫肌瘤剔除术和子宫动脉栓塞(UAE) 后妊娠预后的近期文献,发现UAE 术后妊娠的早产率高于子宫肌瘤剔除术.认为,为了日后的成功妊娠和分娩,以行肌瘤剔除术为好.美国 Pdosi教授报道,较大子宫肌瘤的手术治疗对医生的挑战已经持续了一个世纪,TARM 剔除肌瘤和修复创面常导致大量出血 ,术后不适和广泛粘连.TLM 减少或避免了上述并发症 ,但剔除的肌瘤经阴道和
12、腹部小切口辅助腹腔镜肌瘤剔除术是较好的替代 TARM 的方法.3.生殖医学:有关生殖医学方面的会议交流论文共 67篇.Chandrawati 教授报道,男性少精症,无精症患者染色体畸形率为 9.10%,无精症患者异常染色体核型的频率最高,认为男性不育的患者应常规进行染色体分析.Icic 教授报道,无症状生殖道感染是男性不育的原因之一,精液颗粒细胞释放弹性蛋白酶是男性非活动性生殖器感染的重要标志.Salmassi 教授发现,粒细胞集落刺激因子(GCSF) 在颗粒细胞的增殖及分化中起重要作用,其可能通过自分泌或旁分泌机制参与卵泡发育及排卵.有数据表明,辅助生殖技术中超声的应用,可替代其他技术监测.
13、对如何预防辅助生育治疗中的卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠,与会者普遍认为,血管内皮生长因子(VEGF)是引起 OHSS 病理生理现象的主要活性分子.研究发现,高相对分子质量蛋白巨球蛋白和 VEGF 相结合,可使游离的 VEGF 被清除和失活,因而可降低 OHSS 的发生率.人工助孕技术的开展增加了多胎妊娠率,减胎术在四胎或以上的多胎妊娠中的益处是显而易见的,但对三胎妊娠是否需要减胎仍存在争议.有研究显示,单胚胎移植也有良好的临床妊娠率.4.宫颈病变:国际联盟术语委员会更新了宫颈病理学检查和阴道镜检查的术语,保留了子宫颈病理学与阴道镜检查的原分类方法和术语,即:阴道镜检查正常,阴道镜检
14、查异常,阴道镜检查提示浸润癌,阴道镜检查不满意,复杂性所见;检查所见为:醋酸白上皮,镶嵌及点状血管(细小的或粗大的血管变化),碘试验阳性,碘试验阴性及不典型血管.强调阴道镜检查不满意意味着鳞柱状上皮细胞交界不明显,或有明显炎症,萎缩,外伤及转化区不可见.可以描述 3 种不同的转化区类型:(1) 宫颈外口全部可见 .(2)宫颈内膜可见.(3)宫颈内膜不完整 .阴道镜检查宫颈病变的敏感性可达到 96%,特异性很低,约 48%,但是对高度鳞状上皮内瘤变诊断的准确性可提高到 69%.5.妇科肿瘤:子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的适应证 ,技术要求及可能发生的并发症是这次会议讨论的重点.子宫动脉栓塞术作为一
15、种新的子宫肌瘤治疗技术,为临床医师及患者提供了新的治疗选择,但由于此项技术开展的时间较短,尚未形成规范的治疗方案并取得成熟的经验.子宫动脉插管栓塞,治疗子宫肌瘤出血,最早是在 1995 年由法国Ravina 教授等报道的 ,随后又有将子宫动脉插管栓塞作为子宫肌瘤切除的辅助治疗的报道.本次会议上,子宫动脉栓塞术的创始人 Ravina 教授,对该技术用于子宫肌瘤治疗的方法,局限性及发展进行了评价.提出术前应详细了解肌瘤的数量,大小及位置,强调技术操作的要求,尽量做到只栓塞子宫肌瘤的营养血管,减少栓塞所带来的副作用,如卵巢供血动脉的栓塞导致的卵巢功能早衰等.适应证的选择主要是针对症状性子宫肌瘤,直径
16、小于 5cm 的肌瘤栓塞治疗成功率较高.对于肌瘤剔除术后复发者,采用手术治疗有高危风险的患者以及包块增大未达到子宫切除指征者,也可考虑采用子宫动脉栓塞术.关于手术禁忌证主要有,浆膜下肌瘤直径大于 6cm 者( 易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症);黏膜下肌瘤直径大于 5cm 者(易发生栓塞术后嵌顿及官腔感染);肌壁间肌瘤直径大于 8cm 者( 易发生远期栓塞术后综合征及肌瘤缩小不满意).三,妇科肿瘤分期评价系统由于妊娠滋养细胞肿瘤的 WHO 预后评分和 FIGO 分期(1992)在实际应用过程中 ,存在一定的局限性,1998 年国际滋养细胞肿瘤协会(ISSTD)即提出建立新的滋养细胞肿瘤分期与预
17、后评分标准,并将修改意见提交 FIGO 讨论.FIGO于 2000 年审定了新的分期及预后评分标准,并正式推广应用.新的分期标准的基本框架仍按我国宋鸿钊教授提出的解剖分期标准,即分为 I,期,删除了 a,b,C 亚期,中华妇产科杂志 2004 年 l1 月第 39 卷第 ll 期 ChinJObstel!塑!nlI】!:!:但以修改后的 FIGO 评分系统替代.修改后的评分系统与原 WHO 评分标准的区别为:ABO 血型作为危险因素被去掉,肝转移的记分系统由原来的 2 分上升至 4 分.总评分6 分者为低危患者,7 分者为高危患者,删除了原来 WHO评分系统中的中危评分,因为中危患者也需进行联
18、合化疗,故中危因素不再单独列出.临床诊断时应结合解剖分期与预后评分,如患者为绒毛膜癌肝转移,预后评分为 16 分,则应划分为期:该分期与评分系统更加客观地反映了滋养细胞肿瘤患者的实际情况,而且在疾病诊断的同时更加简明地指出了患者除分期之外的病情轻重及预后危险因素.一些期别较早的患者,可能存在较高的高危因素,而一些期别较晚的患者可能仍属于低危组,新的分期与评分系统则能一目了然地给予诊断,更有利于患者治疗方案的选择及对预后的评估.滋养细胞肿瘤的治疗仍应采用以化疗为主的综合治疗方案.化疗:低危患者以单药化疗为主,高危患者以联合化疗为主.化疗药物主要有:甲氨蝶呤,放线菌素 D,氟尿嘧啶,长春新碱,博来
19、霉素,依托泊苷,顺铂,环磷酰胺,紫杉醇等.会议期间,中华医学会妇产科学分会曹泽毅主任委员会见了 FIGO 主席,商谈今后的合作及会费交纳等问题.并决定 2005 年 5 月在北京举办国际妇产科学术大会,并正式出版 FIGO 的机关刊物国际妇产科杂志(InternationalJournalofObstetricsandGynecology,中文版).作为 FIGO 的一员,今后我们将加强与 FIGO 其他成员国的互相学习与合作,并按照国际统一标准组织我国大样本研究课题,培训专科医师,进一步加强人员交流,更多地参与国际间的学术交流活动,为加速中华妇产科学会走向世界,为人类妇产科事业的发展作出新的
20、贡献.会议期间除学术交流外,尚有 200 余家药品或器械生产企业参加了产品展览会.(收稿日期:2004-07-21)(本文编辑: 潘伟)妇产科疑难病例会诊,妇产科查房手册等新书出版由江苏科学技术出版社出版的妇产科疑难病例会诊一书,是疑难病例会诊丛书中的一本,由中华医学会杂志社总策划,着名妇产科专家戴钟英教授组织全国 13 位知名专家编写.该书收集了 148 例疑难病症,展现了多家医院,多专科权威专家参加疑难病例大会诊的经过;介绍了临床处理疑难病例的诊治思路和方法.特别是该书中对一些病例在检查,诊断及处理方面,存在不足和问题的“专家点评“ 内容,凝聚了数十位专家的丰富经验,对指导年轻医师的工作,
21、有很大益处.该书为小 16 开,每本 48 元.妇产科门急诊手册一书,是从门诊急诊的实际工作出发,为传授资深妇产科专家的临床经验,以指导年轻医生的门急诊工作而编写的.该书按问诊要点,检查要点,辅助检查,诊断要点,病历记录要点,门急诊处理共 6 部分内容编排,实用性强.该书为 36 开,每本 26 元.书讯.妇产科查房手册(第 2 版)一书,是在该书第 1 版的基础上,仍以如何查房为中心内容,从解决临床问题出发,将最新理论,最新技术,最新知识以及作者们的临床经验融于查房过程的分析之中,强调诊疗思路,以指导年轻医师做好临床诊疗工作.该书为大 32 开,精装,每本暂定价 38 元.另外,妇产科大查房病例选录(大 32 开,精装,42元),实用妇产科诊疗规范(16 开,精装,38 元),妇产科临床医嘱手册(32 开,平装,16 元),妇产科临床处方手册(32 开,20 元), 妇产科临床鉴别诊断(大 32 开,精装,30 元),均已出版.以上各书均由江苏科学技术出版社出版,各地新华书店有售,也可直接与江苏科学技术出版社发行科联系.联系地址:南京市湖南路 47 号(邮政编码:210009).联系电话:02583273086,83273085.传真号:025-83242455.
