1、Unit 20,Peritoneum and peritoneal cavity, dissection of liver Supracolic compartment 腹膜，腹膜腔，肝脏和结肠上区的解剖,一、腹膜与腹膜腔的概念,1. Definition腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为： Parietal peritoneum 壁腹膜Visceral peritoneum 脏腹膜,Peritoneal cavity腹膜腔 :壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。,返回,Parietal peritoneum壁腹膜
2、,Visceral peritoneum脏腹膜,2.Function作用,润滑作用，在正常情况下，腹腔分泌少量液体润滑腹腔和减少脏器间的摩擦。 吸收和渗出作用，腹膜是双向的半透性膜；水电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜吸收力很强，它能吸收腹腔内的渗液、血液、空气和毒素等，在严重腹膜炎时可因腹膜吸收大量毒素，而引起感染性休克。腹上部腹膜吸收能力较下部强，故腹部炎症和手术后病人多取半卧位，以减轻腹膜对有害物质的吸收。此外，腹膜还能渗出液体、电解质和尿素。 防御作用，正常情况下，腹膜向腹腔渗出少量浆液，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时。腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减少刺
3、激。其中的巨噬细胞能吞噬细菌、消除异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，产生粘连，一方面将炎症局限、阻止感染扩散；另一方面因此而造成腹内广泛的纤维性粘连，也可引起肠梗阻。同时，由于体液的大量渗出，可引起水、电解质平衡失调。 修复和再生作用，渗出液中的纤维沉积在病变周围也可修复受损组织，促进伤口愈合。,二、腹膜和腹盆腔脏器的关系,腹膜内位器官：,腹膜间位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。,肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部 水平部 升部、直肠中下段、胰。,Relat
4、ion between peritoneum and organs,Retroperitoneal organ,Intraperitoneal organ,Interperitoneal organ,左肾,右肾,胰,Ligament of live,Coronary L,Falciform L,Ligament teres hepatis,1.网膜 omentum 2.系膜 mesentery 3.韧带 ligament 4.皱襞fold、隐窝recess 5.陷凹pouch,三 Structures formed by peritoneum腹膜形成的结构,胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，包
5、括大网膜、小网膜和网膜囊。小网膜 lesser omentum大网膜 greater omentum网膜囊 omental bursa,Omentum网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,小网膜,Hepatogastric ligament肝胃韧带,Hepatoduodenal ligament肝十二指肠韧带,肝十二肠韧带内通过的结构:,肝固有动脉(左前方) 胆总管(右前方) 肝门静脉(两者之间的后方),greater omentum 大网膜,omental bursa 网膜囊,网膜囊和网膜孔,网膜孔的境界:,上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二肠韧带 后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜,返
6、回,mesentery肠系膜,Radix of mesentery肠系膜根,Transverse mesocolon横结肠系膜,Sigmoid mesocolon乙状结肠系膜,Mesoappendix 阑尾系膜,返回,Sigmoid mesocolon 乙状结肠系膜,镰状韧带,肝圆韧带,左右三角韧带,静脉韧带,脾的韧带,Gastrosplenic ligament 胃脾韧带,Splenocolic ligament 脾结肠韧带,Splenophrenic ligament 脾膈韧带,Splenorenal ligament 脾肾韧带,Gastrosplenic ligament 胃脾韧带,返回
7、,脐正中襞(内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带) 脐内侧襞(内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带) 脐外侧襞(内含腹壁下动脉和静脉),Peritoneal recesses and folds腹前壁的皱襞和隐窝,Median umbilical fold脐正中襞,Medial umbilical fold脐内侧襞,Lateral umbilical fold脐外侧襞,Supravescial fossa 膀胱上窝,Lateral inguinal fossa腹股沟内侧窝,Lateral inguinal fossa腹股沟外侧窝,腹后壁的皱襞和隐窝十二指肠上襞 十二指肠下襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下
8、隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝,返回,男性腹盆部矢状切面,Rectovesical pouch 直肠膀胱陷凹,女性腹盆部矢状切面,Rectouterine pouch 直肠子宫陷凹,Vesicouterine pouch 膀胱子宫陷凹,左肝上间隙 右肝上间隙,四、腹膜腔的分区及间隙,（一）结肠上区,（二）结肠下区,肝周间隙,肝上间隙肝下间隙膈下腹膜外间隙,左肝下间隙 右肝下间隙,左肝上前间隙 左肝上后间隙,左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）,右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦,五、 Liver 肝脏,1.Features of liver 肝的形态,Diaphragm
9、atic surface膈面,Vsceral surface脏面,Porta hepatis肝门,肝呈不规则的楔形 。,Common hepatic duct肝总管,Hepatic portal v肝门静脉,Proper hepatic 肝固有动脉,Gallbladder胆囊,Inferior vena cava 下腔静脉,Ligamentum venosum静脉韧带,Ligamentum teres hepatis肝圆韧带,镰状韧带,肝圆韧带,静脉韧带,2.Ligament of liver 肝的韧带,裸区 bare area,3.Lobes of liver 肝叶,Right lobe o
10、f liver肝右叶,Left lobe of liver肝左叶,Quadrate lobe方叶,Caudate lobe尾状叶,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。,4.Location of liver肝的位置,5.Segment of liver肝的分段,肝内存在四套管道形成两个系统,肝静脉系统,门静脉系统 (Glisson系统),在门静脉系统中，门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分为： 左、右半肝，五叶，六段五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶
11、。六段： 左外叶上、下段， 右后叶上、下段， 尾状叶左、右段。,六.Abdominal part of esophagus食管腹部,Esophagus食管,七.Stomach 胃,1)Features形态,Cariac orfice贲门,Pylorus orfice幽门,Lesser curvature of stomach胃小弯,Greater curvature of stomach胃大弯,胃的形态,Cariac orfice贲门,胃及幽门的肌肉,Pyloric canal幽门管,2)Parts分部,Fundus of stomach胃底,Cardiac part贲门部,Body of s
12、tomach胃体,Pyloric antrum幽门窦,3) Position位置,a. Mainly parts is situated in the left hypochondriac region, small in the epigastric region.,b. The cardia is situated to the left of T11, the pylorus lies to the right of L1,4) Relationships of the stomach胃的毗邻,Anterior wall 前壁:,Live (right part),Diaphragm (
13、left upper part),Anterior abdominal wall (left lower part),Posterior wall后壁(“stomach-bed”),Pancreas,Left suprarenal gland,Left kidney,Spleen,Transverse colon,粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层,胃道,5) Structre of gastric wall胃壁的结构,糜 烂 性 胃 炎,慢性浅表性胃炎,（1）胃的动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。（2）胃的静脉：胃左、胃右 静脉注入肝门静 脉。胃网膜左静 脉和胃短静
14、脉注 入脾静脉。胃网膜右静 脉注入肠系膜上 静脉。,6)Vessels血管(see the branchs of celiac trunk),受交感神经与副交感神经支配。交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。,7)Nerves神经,Vagus N迷走神经,八.Extra hepatic bile passage肝外胆道,Right and left hepatic duct 左右肝管,Gall bladder胆囊,Common hepatic duct 肝总管,Common bile duct胆总管,Gall bla
15、dder胆囊,Body of gall bladder胆囊体,Cystic duct胆囊管,Neck of gall bladder胆囊颈,Fundus of gall bladder胆囊底,体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处,市民杨老汉患胆结石后，一忍就是60年。直到最近，因胆结石“作怪”，他的通体变成了黄色，才接受了手术治疗。医生竟从他的胆总管内取出了上千颗大大小小的结石。其中最大的有如鸽蛋，小的小于粟粒。,8月2日，哈尔滨第四医院医生成功地从一名患者的胆囊内取出101块胆结石。该患者1984年就查出胆有结石。,Divisions and relations of common bile
16、duct:胆总管的分段,Supraduodenal segment十二指肠上段,Retroduodenal segment十二指肠后段,Pancreatic segment胰腺段,Intraduodenal segment壁内段,Cystic triangle胆囊三角,Visceral surface of liver肝脏面,Cystic duct胆囊管,Common hepatic duct肝总管,Major duodenal papilla十二指肠大乳头,胆总管 胰管 肝胰壶腹,Oddi 括约肌,九.Duodenum十二指肠,Superior part上部,Descending part降
17、部,Horizontal part水平部,Ascending part升部,Suspensory muscle of duodenum十二指肠悬肌,十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带 (Treitz韧带),十.Pancreas胰,Head of pancreas胰头,Body of pancreas胰体,Tail of pancreas胰尾,Neck of pancreas胰颈,Pancreatic duct胰管,Accessory pancreatic duct副胰管,胰呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎。,Location:,十一.Spleen脾,lies in the left hyp
18、ochondriac region (between stomach and diaphragm) deep to the 9th to 11th rib, its long axis corresponds roughly to the 10th rib, Shapereddish in colour,Splenic notch脾切迹,Splenic脾门hilum,十二.Celiac trunk 腹腔干,Celiac trunk,The branches of celiac trunk腹腔干的分支,Left gastric A胃左动脉,Common hepatic A肝总动脉,Splenic
19、 A脾动脉, Left gastric A胃左动脉,Left gastric A胃左动脉,Esophageal branches食管支, Common hepatic A肝总动脉,Common hepatic A肝总动脉,Proper hepatic A肝固有动脉,Gastroduodenal A胃十二指肠动脉,Proper hepatic A肝固有动脉,Right gastric A胃右动脉,Right branch右支,Left branch左支,Cystic A胆囊动脉,Gastroduodenal A胃十二指肠动脉,Right gastroepiploic A胃网膜右动脉,Superior pancreaticoduodenal A胰十二指肠上动脉, Splenic A脾动脉,Splenic A脾动脉,Pancreatic branches胰支,Left gastroepiploic A胃网膜左动脉,Short gastric A胃短动脉,Splenic branches脾支,Thank you,Thank you,
