1、公共卫生人员培训系列讲座之二,孕前保健,黄慧霞,Company Logo,2,,“儿童优先、母亲安全”已经成为国际社会的共识评价卫生工作质量的三大指标:孕产妇死亡率婴儿死亡率平均期望寿命,Company Logo,3,,孕产期是生命形成与发展的关键时期孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。,Company Logo,4,,从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程,Company Logo,,孕前保健的目的,时间-孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预 目的-使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，减少和预
2、防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生,Company Logo,,孕前保健的内容,孕前的一般检查和健康评估 分类和处理 保健指导,Company Logo,,一般检查和健康评估,询问 观察 体检：妇科检查 实验室检查,Company Logo,,1、严肃、仔细、轻柔； 2、检查前解小便（和解大便）； 3、器械、垫单或纸单一人一用； 4、一般取膀胱截石位，检查者面向患者，立于患者两腿之间； 5、经期避免盆腔检查，异常出血必须检查，但先消毒外阴，使用无菌手套及窥器； 6、未婚者一般禁作双合诊及窥器检查，应作腹部直肠诊； 7、男医师给未婚者检查时，需其他人员在场；,基本要求,
3、Company Logo,,妇科检查记录,1、外阴：外阴阴毛分布、有无水肿、溃疡情况。2、阴道：通畅度、粘膜情况、分泌物情况。 3、宫颈：大小，硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、囊肿、接触性出血、举痛等。 4、宫体：位置、大小、硬度、活动度、压痛等。5、附件：有无块物（大小、位置、硬度、光滑度、有无压痛、与子宫的关系）、增厚或压痛等。,Company Logo,,实验室检查,白带、血、尿常规、肝肾功能 梅毒筛查、HIV（自愿),Company Logo,,评估分类的依据,年龄35 有不良因素暴露史 不良生育史 双方有遗传病或家族史 重要脏器疾病 传染病、性病 影响生育的疾病,Company Logo
4、,,分类处理,（一）对未发现问题的夫妇做孕前保健 （二）发现有问题的夫妇转上级医院,Company Logo,,孕前保健服务流程图,询问 -本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查 HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查,未发现问题的妇女,发现问题的妇女： 有不良因素暴露史(接触有毒有害物质) 35岁 本人有不良生育史 有
5、遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病等）,转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见,评估,分类,处理,孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。,暂缓生育转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊,对暂缓生育夫妇的随访、指导： 督促调离不良的生活、工作环境,Company Logo,,孕前保健,计划受孕；,建立健康生活方式，创造优良的“小环境”；,调整避孕方法；,指导推算排卵日期。,选择适宜的受孕年龄；,孕前进行一次口腔检查,Comp
6、any Logo,,孕前保健的内容,(一)计划受孕 夫妇最好在情绪稳定，精力充沛，并在思想上充分做好担负做父母责任的准备，物质上(包括居住条件及经济能力)亦为抚育下一代创造一定条件的基础时，有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造最好的起点，是非常重要的。,Company Logo,,孕前保健的内容,(二)维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造优良的小环境 维护母体健康：母体是孕育新生命的小环境，其健康状况和生活方式将会对新生命发生直接的影响。,Company Logo,,Company Logo,,孕前保健的内容,(三)调整避孕方法计划受孕决定后，要调整避孕方法。如果采用口服避孕药
7、避孕者，应停药；如放置宫内节育器避孕者，应取出节育器。,Company Logo,,(四)选择适宜的受孕年龄,Company Logo,,（五）指导推算排卵自期,1.排卵日期与月经周期有关，一般排卵发生在下次月经来潮前14天。 2.周期长的排卵期推迟。,Company Logo,,孕前准备 +4条 1叶酸,1.多摄入富含叶酸的食物（动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类）或补充小剂量叶酸预防神经管畸形外，利于降低高脂血症发生的危险！孕前三个月-孕三个月并持续整个孕期！开始服用0.4mg/天。服4周后，体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！,脊柱裂,无脑儿,Company Logo,,关于叶酸1.叶酸是一种水溶性
8、B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。 2.叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。 3.叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂 4.合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收 5.大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。,Company Logo,,导致叶酸缺乏的原因（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些贫血、甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，酒精中毒、某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要。（2）吸收减少：胃肠道疾病（3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药物：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药、抗癫痫药（4）营养不良,C
9、ompany Logo,,叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。 它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也可能与叶酸缺乏有关。 整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。 由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议应在孕期添加叶酸。,Company Logo,,叶酸的主要生理功能 （1） 是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；
10、 （2） 血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。 （3） 使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸； （4） 参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等,Company Logo,,叶酸缺乏会产生的症状 1.婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、有核巨红细胞性贫血。2.孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。3.孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增大。4.膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。5.膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。,Company Log
11、o,,孕前准备 2 铁,2.常吃含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物； 黑木耳、红枣、干蘑菇、紫菜等植物性食物。贫血纠正后再怀孕！（铁剂10-20mg/d+VitC),Company Logo,,孕前准备 3 碘,3. 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入至少每周摄入一次富含碘的海产品，如：海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。围孕期和孕期25 g/d 新生儿智力低下、聋哑、性发育滞后，运动技能障碍、语言能力下降等生长发育障碍为特征的克汀病等。围孕期：150g/d，孕早期：200 g/d,Company Logo,,孕前准备 4 戒酒烟,4.戒烟戒酒 孕前3-6个月开始禁酒戒烟！ 母吸烟:胎儿
12、小,易流产,早产,死胎；孩子智力减退,细小动作障碍； 男方吸烟: 30支/日 精子畸形20%, 停6个月后方可恢复;每日吸烟10支以上，其子女畸形率增加2.1%。饮酒: 长期大量，精子数量减少，活力降低，影响受精和胚胎发育。胎儿貌丑低能。,Company Logo,,孕前准备 病毒筛查：TORCH,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 1.IgM + 治疗 IgM - IgG + -妊娠 2.IgM - IgG + -妊娠 3.IgM IgG - -妊娠 风疹病毒 1 IgM IgG - -妊娠 2 建议注射风疹疫苗 -IgG + -妊娠 或注射后1-3个月 -妊娠,Company Logo,,谢谢！,
