1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病,北京大学第一医院妇产科 陆叶,定 义,endometriosis：具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位adenomyosis of the uterus：子宫内膜出现和生长在子宫肌层内,子宫内膜异位症 endometriosis,发病机理,经血逆流学说(Sampson, 1927年) 体腔上皮化生学说 淋巴及静脉播散学说环境:二恶英 内分泌: 激素依赖性疾病 血管生成: 血管生成性疾病 免疫: 免疫缺陷,自身免疫性疾病 炎症:炎症性疾病,发病部位,盆腔腹膜：75% 卵巢： 50% 肠管： 7%-37% 泌尿系： 16% 盆腔外： 侧切、剖宫产手术
2、切口 罕见： 肺、肌肉、骨骼、胃、肝脏,子宫内膜异位灶生长部位,疼痛：80患者伴有疼痛 痛经、性交痛、排便痛及慢性盆腔痛、急腹痛不孕：50的 EM患者患有不孕症月经失调：经量增多、经期延长、点滴出血 便秘或腹泻：2030无症状,临 床 表 现症状,临床表现体征,子宫固定、后位、质硬、不平、增大、触痛 附件包块 子宫直肠窝或宫骶韧带等有结节，触痛 宫颈或后穹隆紫色点或结节 经前或经时上述症状加重,诊 断,推荐临床确诊：症状加体征：痛经、不孕、包块(巧克力囊肿,占内异症的17%-44%)、盆腔触痛结节 B超 血清CA125 腹腔镜：诊断的金标准存在假阴性假阳性,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块
3、adenomyosis,治 疗,减灭和消除病灶减轻和解除疼痛改善和促进生育减少和避免复发,治 疗,手术治疗为主 药物治疗为辅,治疗-手术,手术原则 腹腔镜首选 很复杂手术开腹为宜 有肠道症状和（或）肿块-肠道准备 生殖系外子宫内膜异位症多需手术,治疗-手术,术式-根据患者年龄、生育要求、以往治疗史、病变范围和患者的意愿决定 保守性手术保留生育能力 半保守手术切除子宫，保留卵巢 根治性手术切除子宫、双附件及所有肉眼病灶,治 疗,期待疗法(expectant management)：症状轻者，鼓励生育 药物治疗(medical therapy)：病情较轻、无明显endometriol cyst者可
4、作为手术前后的辅助治疗 助孕治疗,药物治疗,达那唑 danazol-假绝经疗法 内美通或孕三烯酮 gestrinone疗效同达那唑，副反应轻 促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a-药物性卵巢切除 反向添加 孕激素类药物 雌激素+孕激素 OC-假孕疗法,EM药物的比较,LNG-IUS 宫内释放左炔诺孕酮20g/天,预 防,减少医源性子宫内膜种植的机会 积极治疗高危因素 其他：运动、OC,子宫腺肌病 adenomyosis,概 念,内膜侵入肌层达一个高倍视野以上 30-50岁经产妇多见 50%合并子宫肌瘤 15%-45%合并pelvic endometriosis 尸检10%-47%子宫肌层内有
5、子宫内膜组织,病 因,不清 基底层子宫内膜侵入肌层生长所致(妊娠、刮宫、人工流产、分娩） 高水平E、P、PRL,病 理,弥漫型 常见，子宫均匀增大，12W，病灶弥漫性生长，后壁明显，肌纤维增厚、 变硬，内常见黄褐色或兰色小囊腔 局灶性 子宫腺肌瘤（adenomyoma)异位的内膜在局部肌层内生长，无假包膜，有岛状分布的子宫内膜腺体和间质,临床表现和诊断,Dysmenorrhea：70-80%，多为继发性、进行性加重menorrhagia：1/3的患者出现贫血infertility：年轻的患者 检查：子宫增大、较硬 超声：子宫增大，肌层增厚，内膜前移 CA125 MRI,治 疗,手术治疗： Hysterectomy Adenomyoma挖除术 endometrial ablation 射频消融、超声治疗等 药物治疗： 年轻有生育要求或近绝经期，易复发,谢谢,
