1、妊娠诊断,妇产科教研室 高瑞萍,妊娠的分期,妊娠全过程40周分为三个时期:早期妊娠: 小于13周末(early pregnan)中期妊娠: 14周-27周末(second trimester)晚期妊娠: 28周及其后(late pregnan),一、早期妊娠的诊断,【临床表现】1.停经(cessation of menstruation)：可能是早孕最早和 最重要的症状2. 早孕反应3. 尿频(trequency of urination)4. 乳房的变化 5. 生殖器：阴道壁宫颈着色、Hegar-sign(黑加征） 子宫增大、变软,【辅助检查】,B超：确诊依据 妊娠试验：常用 超声多普勒 基
2、础体温测定:适用月经周期不规律及不孕黄体酮实验,1. 原理：利用检测HCG浓度人绒毛膜促性腺激素(HCG) 2. 实验的方法 3. 结果的判断,妊 娠 试 验,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘合体滋养细胞分泌 分泌特点 分子结构特点：由 a、亚基组成，HCG 亚基羧基端最后的28-32个氨基酸片段为其所特有而不受LH干扰，故临床利用HCG 亚基的特异抗血清，测定母体血清中HCG 亚基，HCG为水溶性易被吸收入母血，在受精后10天可用放免法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法。,B 超,1. 检查早孕快速且准确的方法 2. 最早4-5周可于 宫腔见妊娠环，若有心管搏动确诊早孕活胎
3、,基础体温测定,1. 原理：双相体温变化 2. 方法： 3. 结果观察：,第二节 中晚期妊娠诊断,病史： 体征： 辅助检查：,中晚期妊娠诊断-症状体征,1. 有早期妊娠经过2. 逐渐感到腹部增大3. 自觉胎动,中晚期妊娠-专科检查,1. 子宫增大 2. 胎动（fetal movement) 3. 胎心音 4. 胎体,子宫增大,胎龄 手触宫高 尺测耻骨长度（cm）12周末 耻骨联合上23指16周末 脐耻之间20周末 脐下1横指 18（15.321.4）24周末 脐上1横指 24（22.025.1）28周末 脐上3横指 26（22.429.0）32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）36周
4、末 剑突下2横指 32（29.834.5）40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）,胎心音,1. 孕18-20周于孕妇 腹壁可听到。 2. 正常胎心音120-160次/分。 3. 与子宫杂音、腹主动脉音、脐带血管杂音鉴别。,胎 体,1. 妊娠20后经腹壁可触及子宫内的胎体 2. 孕24周后可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体,中晚期妊娠-辅助检查,1. B超：显示胎儿情况，胎盘位置，可估计胎儿孕周及发育情况。 2. 胎儿心电图,辅助检查,1. B超：显示胎儿情况，胎盘位置，可估计 胎儿孕周及发育情况。 2. 胎儿心电图,第三节 胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位,
5、胎产式,1. 概念：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 2. 纵产式：99.75%横产式 ：0.25%斜产式：,胎先露,1. 概念：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 2. 头先露臀先露肩先露,胎方位,1. 概念：胎先露的指示点与母体骨盆的关系。 2. 枕先露：枕骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨面先露：頦骨,27岁女性，因停经22周，要求产前检查于2008年4月19日来院。 孕妇末次月经2008年1月12日，停经40余天自觉恶心、胃纳欠佳及择 食，因不影响正常生活未加处理，持续约1个多月自然消失。曾于停 经50余天在外院就诊，做B超检查确诊“早期妊娠”。停经4个多月自 感胎动，并觉下腹部逐渐膨隆。停经后未出
6、现阴道流血、腹痛及其 他不适症状。大小便正常。既往身体健康，平时月经规律，周期28-30天，量中，无痛经。结 婚1年多，婚后性生活正常，丈夫体健。体格检查：体温36.7，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压 110/75mmHg，体重54kg，心肺听诊未发现异常，肝脾肋下未及，双 肾区无叩痛。产科检查：下腹部膨隆，子宫增大，子宫底高度平脐22cm，腹围78cm，多普勒胎心听诊可闻胎心150次/分。 问题： 1如何明确诊断？ 2如何指导后续处理？,临床特点： 1.生育年龄有正常性生活的健康妇女，有早期妊娠经过，并在停经50余天时B超确诊“早期妊娠”。 2.产科检查：子宫底高度平脐22cm，可闻胎
7、心。 临床诊断：中期妊娠 建议：定期产检,1. 早孕出现最早及最重要的症状是：A 停经史 B 恶心、呕吐 C 腹痛D 尿频 E 乳房胀痛 2. 孕妇开始自觉胎动的时间是： 3. 足月妊娠时，正常胎心率的范围每分钟应是： 4. 头先露中最常见的是：,5. 24岁初产妇，末次月经记不清， 行产前检查，量腹围94cm，宫高 33cm（宫底与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周为 A 孕24周 B孕28周 C 孕36周 D 孕40周 E孕32周,6 . 25岁妇女，既往月经规律，停 经50天，近3天晨起呕吐，厌油食，伴有轻度尿频，仍坚持工作，可能的诊断是：A 病毒性肝炎 B 膀胱炎 C 继发性闭经D 妊娠剧吐 E 早期妊娠,7,7. 25岁已婚妇女，平素月经规律。现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断是： A 继发性闭经 B 子宫内膜结核 C 早期妊娠 D 卵巢早衰 E 宫颈粘连,8. 26岁妇女，结婚2年未孕，月经周期规律，现停经40天，近一周觉乳房胀痛，尿妊娠试验（+），基础体温曲线示高温已达26天，最可能的诊断是：A.月经前期B.早期妊娠C.子宫性闭经D.卵巢早衰E.垂体性闭经,
