1、妊娠期婦女的心理變化,CHAPTER 6,王子芳、江曉菁 編著,1. 能了解正常妊娠期的心理變化。 2. 能描述孕婦在不同妊娠期的心理反應和心理發展任務。 3. 能描述家庭成員（包括先生、祖父母、手足）面對孕婦不同妊娠期的心理反應和心理發展任務。 4. 能敘述不同文化對於生育的影響。 5. 尊重文化差異，在不同的文化當中，能分析改善人們健康的方法。,學習目標,不同妊娠期中各有可預知的身心發展與變化，孕婦和家庭成員有不同的心理反應和心理發展任務；而不同的文化習俗也會對孕婦的生育行為、健康價值信念與態度造成影響。,不管懷孕是否為期盼中的事，因為它會伴隨著不同的壓力和焦慮，所以它不僅是女性生命發展史
2、中的獨特事件，也是一項挑戰和家庭生活的轉捩點。 隨著每次的懷孕與新生命的來臨，家庭中各角色不可避免的需重新定位和重新認同，而家庭中原有的生活型態、既定的常規、互動情形都會發生再次的改變。 當準父母、家庭其他成員面臨此重大改變時，心理及社會文化等方面都需要重新適應和做調整。,第一節 家庭成員對妊娠的心理反應,一. 孕婦的心理反應 懷孕除了會造成婦女身體各系統的生理改變外，其心理狀態也會隨著妊娠進展而有不同的變化，因此妊娠期的心理評估是產前護理極重要的一部分。 懷孕也是婦女一生中的一個危機時期，因為此時她和配偶需面對新角色的挑戰、解決之前曾發生的衝突和擔負起父母角色。,懷孕時的情緒、身體變化以及成
3、為父母的各種條件，會造成不同程度的壓力和焦慮。 對懷孕正向或負向的心理反應，可歸因於一些特殊的因素，如身體心像改變、情緒的保證、文化的期望、配偶的支持度、懷孕是否為預期的以及經濟情況等，而影響妊娠心理的主要因素是女性成熟度和對生產的準備度。,一驚訝和震撼 對所有的孕婦而言，懷孕初期都可能伴隨著驚訝和震撼的反應。 1. 對於未計畫的婦女而言，懷孕對他們來說是一件意外，因此感到驚訝。 2. 對於一直期盼懷孕的婦女，如果真的懷孕了，她同樣也會感到驚訝，因為沒有人能確定自己在想懷孕的時候就能順利的懷孕。,二矛盾心理 懷孕帶給婦女驚訝的同時，也有80的孕婦在懷孕初期會排斥懷孕。 有時是感覺時間不對，也就
4、是希望懷孕是將來有一天而非現在的感覺。 許多婦女在懷孕初期有類似愛恨交加的矛盾反應，也就是希望有孩子卻不想懷孕，想享受懷孕的歡愉卻不高興是自己懷孕。,1. 矛盾的心理可能正常地出現在整個妊娠的過程中，一般而言，在第一妊娠末期孕婦較能漸漸接受懷孕這個事實。 2. 若此次懷孕不是計畫中或希望中的懷孕，此矛盾情緒會較明顯。,3. 若懷孕是計畫中、渴望中的事，也會因懷孕帶給他們生活上的改變，例如工作與母職無法兩全、生產和養育費用的潛在性經濟壓力、恐懼懷孕、分娩的痛苦。 4. 有些孕婦會以間接方法來抱怨懷孕的不舒適、心情不好、覺得自己很難看、厭惡自己，甚至懷孕初期可能會考慮做人工流產；但可能又因宗教、人
5、性的問題而產生矛盾與害怕的心理。,三接受 1. 若孕婦能接受此懷孕的事實，通常會覺得快樂和喜悅自己懷孕的過程，也較可以調適和忍受懷孕時所造成的生理不適症狀，減低妊娠過程中矛盾的情形。同時可緩和情緒的波動，讓自己感到有自信和希望來處理整個懷孕過程。,2. 若孕婦無法接受懷孕事實，可能會感到失望和無助、生活在被壓迫中，感到自己的生活世界將因懷孕而受破壞，怨恨自己，感覺自己好像是生病了，且對自己身體的不適有非常多的抱怨。,第一妊娠期 孕婦會將注意力集中在自己是否懷孕，胎兒對她來說似乎不真實存在。但為了確認懷孕，孕婦會密切地觀察自己身體的變化，如腰部變寬、乳房增大、體重增加等現象。,第二妊娠期 1.
6、屬於平靜期接受懷孕的事實：因荷爾蒙變化造成的生理不適（如晨吐、噁心感）都漸漸消失，自發性流產的威脅減少許多。孕婦也開始慢慢接受自己懷孕的事實，同時開始去關心肚子內的胎兒，此時因胎動初覺（quickening）的出現，孕婦真正感受到胎兒存在的事實，且感到前所未有的興奮、驕傲。,2. 開始準備新角色的到來：若孕婦接受、肯定懷孕後，她會開始適應需要改變的事實，並調整她與先生、家人、小孩、即將出生的小孩、朋友及所有關愛人們的關係。開始會去揣測嬰兒的外形，期盼對他（或她）更加認識，甚至會研究民間傳說來預測胎兒性別。有的孕婦可能會去問她的朋友、與其他孕婦或剛生產過後的婦女討論有關懷孕的事情。,第三妊娠期
7、1. 對懷孕會產生負向的感覺：開始感覺自己體重越來越重，且行動不方便，非常容易疲累，身體的不適加劇，需要更多的休息，同時渴望懷孕趕快結束，天天都數著預產期的天數。,2. 敏感度增加：很容易被拒絕、失落或無禮的情緒所傷害。面臨嬰兒即將誕生的情況，會產生憂慮和期盼，一方面害怕、擔心生產的過程，另一方面又期盼見到自己的寶寶，她會為嬰兒預先準備（如洗床單、整理用物），花許多時間為孩子命名。,四幻想 1. 妊娠初期：此期常常會有模糊不清的夢幻，會想像胎兒的形狀以及胎兒所處的環境。(1) 有時母親們對懷孕會產生一些不正常的幻想， 例如：將胎兒看成已長大的孩子，而期望這孩 子實現她自己的理想和野心。,(2)
8、 孕婦會幻想當自己是一個男孩或一個女孩的媽 媽時會是什麼樣的情況，她會思慮著哪一種較 適合，男孩好還是女孩好，最後她會覺得 自己扮演兩種角色都很合適。,2. 妊娠末期：(1) 幻想的東西會較之前更為真實且實際，此時幻 想通常仍伴隨著擔心、焦慮和害怕，以及對未 來的寶寶充滿著威脅幻想。,(2) 初產婦至少有三種不同白日夢式的幻想，可幫 助她準備確認成為一個母親的角色：孕婦會 幻想自己要如何做好一個媽媽的行為；她想 像做一個母親的應有特質是什麼？該給予胎兒 愛、溫暖、親密；幻想未來生活可能會有所 更改，以及如何調適角色上的改變。,五情緒波動 情緒起伏波動從非常欣悅至極度沮喪，這種情緒的改變，可能是
9、由於荷爾蒙改變而引起。尤其是雌性素和黃體素持續升高時，孕婦往往會為了一些小事情而生氣哭泣，追問其原因時，往往無法說出理由。 如果做丈夫的，能在妻子懷孕前或在懷孕早期就預先了解與注意這些情緒上的變化，便能泰然接受，不致於造成妊娠期的壓力來源。,六精神內向轉為精神外向 1. 精神內向或內省，就是變得很專注自己及其身體，在妊娠早期，孕婦變得以自我為中心，一個原先不太在意自己，很少注重穿著體態和體重的婦女，突然間開始關心生活中的這些細節開始講究穿著，以顯露自己懷孕或遮掩身體，每天的三餐也變得格外重視。同時孕婦也較關心自己休息和獨處的需要。這種關注讓孕婦開始計畫、調節、適應，以準備新生兒的來臨。,2.
10、也有些孕婦完全是另一種表現，也就是變得比較精神外向變得很活潑，比以前更活躍外向，同時喜歡告訴別人自己懷孕了，證明自己具有女人能力，隨妊娠期的增加，更表現出孕味出來。,七身體心像與身體界限的改變 身體心像 1. 身體心像是指個人對自己身體的看法，而這與個人的態度、感覺、認知、外在所處的文化、環境以及性伴侶的態度等因素有關。分為以下四類：,(1) 外觀（appearance）：對一些婦女而言，是 非常有意義的。妊娠期婦女的身體形狀和功能 變化是顯著的，會開始覺得變醜或變胖，如果 膨脹的太快而變得焦慮，會對懷孕感到負向的 感覺，並且很難將這些改變整合入自我概念 中。,(2) 身體功能（functio
11、n）：孕婦較難接受身體功 能改變。當孕婦有失禁的經驗時，會感覺 失去控制並且對懷孕有負向反應。如果護理人 員能解釋這些懷孕經驗是正常的，她較能接受 這些改變。,(3) 感覺（sensation）：妊娠期孕婦的感覺變得 更敏感，尤其是觸覺，此時性活動頻繁、變化 多，原因是懷孕期間骨盆血管大量充血所致。(4) 活動性（mobility）：當日常活動受到限制 時，孕婦會覺得挫折，因此需要鼓勵參與和懷 孕前相同的活動（包括運動），適度的身體活 動是重要的。,2. 妊娠初期，身體心像的改變並不明顯；但隨著妊娠的進展，在第三妊娠期，孕婦對身體心像的改變，會開始產生一些負向的感受。 3. 雖然身體心像的改變
12、是正常的，卻是孕婦很大的壓力來源。在艾默（Imle）的理論中曾提到，第三妊娠期，若孕婦無法接受自己身體的改變時，很可能在適應母親角色時造成衝擊。,身體界限 身體界限是身體心像的另一個層面，是指個人了解自己身體界定的範圍，並可劃分出自己與其他人或物體之間的關係。 1. 身體界限明顯者，認為自己的身體是實在的，很容易與外界分開。,2. 身體界限脆弱者，認為身體很容易被侵入且易受傷的，覺得身體十分嬌弱。 3. 在妊娠期間若能接受身體心像的改變，對自己身體界限的變化會表現出保護的行為。,表6-1 孕婦在不同妊娠期的心理變化和反應,表 6-1 孕婦在不同妊娠期的心理變化和反應-1,表 6-1 孕婦在不同
13、妊娠期的心理變化和反應-2,八懷孕的心理過程 魯賓認為婦女在準備為人母親之前會經過幾個步驟，這些步驟不論是對初為人母或已多次為人母者，都是很重要的。 1. 模仿（mimicry）：孕婦會以自己的母親為模仿對象，模仿她的一些動作、言詞或職務等，並花許多時間與母親交談。,2. 角色扮演（role play）：會模仿母親如何對待孩子並藉著照顧他人的孩子來學習當一位母親，也就是開始扮演成為一位母親。 3. 幻想（fantasy）：孕婦會幻想這個嬰兒是男孩或女孩、自己適合當男孩或女孩的母親，這是正常的現象。,4. 接受（accept）：孕婦知道自己要開始學習當一位母親，會開始在周圍環境中尋求合適的行為模
14、式，而加入自己的學習活動中。 5. 哀傷（grief）：孕婦接受一個新角色之前，需捨棄或修正目前的角色，這是角色轉變的一個必經過程。,九高齡產婦的心理反應 1. 對自己有較清楚的個人認同。 2. 比一般產婦對於是否能順利生產會更感到憂慮。 3.期待未來，認為生活的重心會因孩子而產生變化。 4. 通常會很在意周遭對其懷孕的看法，例如：年齡較大的孩子可能對此感到困窘。 5. 若是意外懷孕，則會和年輕婦女一樣，產生不信任感，且因為年齡較大而較不容易接受自己懷孕一事。,二. 孕婦的心理發展任務 一母性發展任務 1. 任務一：妊娠確認（pregnancy validation）。第一妊娠期確定懷孕而且變
15、內向是一種適應機轉；此時孕婦會將焦點放在養育和保護胎兒上，也會懷疑自己成為一位女人或母親的能力。,2. 任務二：胎兒具體化（fetal embodiment）。第二妊娠期孕婦通常嘗試將胎兒併入自己的身體心像中，並成為自我統整的一部分；她會重新調整自己的角色、回顧與他人的衝突。,3. 任務三：胎兒明顯化（fetal distinction）。當婦女感覺到胎動胎兒開始變得明顯且與她是分離的個體，此時她常常會做些與胎兒有關的白日夢，例如：將會有一個男孩或女孩和預想一樣完美、漂亮的嬰兒。,4. 任務四：角色轉變（role transition）。在最後妊娠期孕婦通常與胎兒有心理上的分離，會為嬰兒作具體
16、的計畫；此時她易怒、抱怨身體不適、希望懷孕快點結束，她的適應方式是不工作，此時孕婦需要額外的情緒支持和預期性的指引。,二Rubin妊娠期心理發展任務 魯賓曾提出孕婦要維持她個人及家庭的完整功能，以及接受新生兒的誕生，必須要進行四項妊娠期心理發展任務（maternal task），如下：,. 確保自己與胎兒在妊娠及分娩過程中能 安全順利通過 1. 首先，孕婦會先確保自己與胎兒的安全與否，否則她無法再繼續注意到其他的心理任務發展。 (1) 為了確保自己與胎兒的安全，她會尋求良好的 產科照顧及閱讀有關的文章、遵守醫生的指示 或建議、按時產檢，使整個妊娠保持最佳的健 康狀況。,(2) 有些孕婦為了要確
17、保整個妊娠期的安全性，無 論受再高的教育，都可能考慮從宗教、文化上 的信仰去遵守所謂民俗法。(3) 許多孕婦為了祈求胎兒及生產的平安會去拜 註生娘娘。這種文化宗教上的禁忌，其可 信度如何沒人知道，但是這些民間傳統對於孕 婦而言，大部分的人都寧可遵行著。,2. 孕婦為了要確保自己和胎兒在妊娠及分娩的過程中能安全順地通過，三個妊娠期的心理任務會有不同的改變。(1) 第一妊娠期：孕婦通常會先考慮自己的健康情 形，如我是真的懷孕嗎？還是生病了？。,(2) 第二妊娠期：孕婦漸漸覺得胎兒為自己生命的 一部分，開始去了解和保護他，並開始準備產 前胎兒的照顧行為。(3) 第三妊娠期：會考慮到自己和胎兒的安全性
18、， 尋求有關生產時的知識；害怕生產及分娩時所 發生的一切，想要了解自己和寶寶是否可以在 生產時安全順利的通過。,. 使重要的家人接受新生兒 家人接受胎兒與否，對孕婦整個妊娠而言是一種威脅，若孕婦覺得胎兒的來臨是不被接受或不受歡迎時，將視懷孕為一種危機（crisis），因為孩子的誕生對於原先的主要親密團體（如家庭），以及所屬的次要親密團體均會帶來改變。而這種改變需要一個有效的團體來支持，且不斷的調適心理社會的改變，而達到適應。,1. 第一妊娠期：(1) 最重要的是孕婦自己本身是否能接受已懷孕或 接受胎兒，如果孕婦對新生兒的來臨有信心， 以及其他重要的人能確定接受她，給予精神支 持，她便較容易適應
19、。(2) 根據許多研究顯示，若是孕婦以及其他重要的 家人不能接受懷孕時，將可能發生早產和嬰兒 體重過輕等合併症。,2. 第二妊娠期：(1) 母親著重的焦點會較偏向胎兒，孕婦會幻想未 來新生兒與自己家人的關係為何。,(2) 在此適應過程中，先生（或伴侶）是關鍵人 物，尤其他的支持和接受，孕婦才能完成母性 任務和形成母親角色的認同。同時如果家中還 有小孩時，母親也要努力使他們接受新生兒， 可鼓勵較大的孩子一起來參與角色扮演活動， 讓他（她）有機會觀察扮演哥哥（或姊姊）角 色，以及表達他們的心理感受，孕婦也需保持 與先生或較大小孩之間的相處時間。,3. 第三妊娠期：(1) 孕婦有接受新生兒性別的壓力
20、，假如家人 都期盼著生個小男孩傳宗接代或要個小女孩 時，孕婦會期望生出同樣性別的寶寶，但是在 無法控制的情形下，孕婦會很害怕與事實相 反，而使家人失望與拒絕。,(2) 因此其他重要的人，如先生、手足、公公、婆 婆、醫生、護理人員等，對未來新生兒的接受 與否會影響到將來親子關係的發展。若是有個 有效的社會支持系統，可提供他在情緒與物質 方面的支持，促使孕婦有能力和動機來應付她 未來生活的轉變。,. 學習貢獻自己 無論是生育或養育新生兒，都包含了許多給予（giving）的行為，而這種給予的行為，並非全是天生的，而是經過學習，從妊娠的開始，就提供自己給胎兒生長的環境，這就是一種學習貢獻自己的行為。,
21、整個妊娠期中，孕婦不只需適應身體心像的改變、原來生活形式的轉變、原來夢想的放棄，更需學習去包容和給予。而這種給予的行為並非妊娠結束就停止，而是一種延續性的過程。 1. 第一妊娠期：開始學習發展自制能力，學習延緩自我的滿足以迎合另一個人的需求。孕婦會用效益分析自己什麼是我該放棄的？我需要放棄這一切嗎？,2. 第二妊娠期：孕婦漸漸學會如何給予胎兒，孕婦可能會因所處的社會情境、文化信仰、家庭環境以及伴侶的態度，而學習如何去扮演一個母親應有的給予行為和態度。 3. 第三妊娠期：由於生理負荷加重，所以孕婦常感疲累，能量也將耗盡，所以特別需要伴侶的支持，給予她更多的心理能量來抵抗生理的負擔以及減輕她面臨妊
22、娠的害怕。,. 與胎兒連成一體 懷孕開始時，胎兒的生理方面自然與孕婦連成一體，而這種一體，不但是一種連續不斷的動力源，也使母親開始與胎兒發展依附（attachment）關係。 1. 第一妊娠期：此期孕婦無法真正感受胎兒存在，有一種很抽象、不真實的感覺；而與胎兒連成一體的感覺是一些妊娠的徵象。所以孕婦只有憑著妊娠的徵象去感受與胎兒連成一體。,2. 第二妊娠期：此期開始感受到胎動（fetal movements），而這種現象可正向的幫助孕婦覺得自己與胎兒是一體的，漸漸會與胎兒產生親暱關係，開始表現出愛她的小孩，會常常摸摸肚子且和寶寶說說親密的話，無形中與寶寶之間產生一種無法由他人取代或分享的親暱關
23、係。,3. 第三妊娠期：這種不斷加深的親暱關係，在第三妊娠期已經是一種很自然的現象，孕婦更覺得寶寶是個重要而有價值的個體。孕婦對於胎兒的愛會變成一種占有，使母親更執著地想保護自己的胎兒，害怕胎兒被別人奪走。由於妊娠末期長久以來的勞累、行動不便及身體的不適，孕婦實在希望寶寶趕快出生，結束妊娠的種種不適。,但她對於與胎兒連結一體的親暱愛仍然存在，會持續至孩子出生後的成長、發展，且將寶寶分享給重要的家人，使他們也能連結一起，而給寶寶良好的生長環境。這種連結一體的親暱關係，自懷孕開始而無終了之時。,三. 準爸爸的心理反應 在一些傳統的社會文化裡，因為認為生小孩是女人家的事，父親在生產過程中常被遺忘、忽
24、略。事實上，這種想法已經落伍了，男人也必須去適應初為人父的複雜心情，去關心自己是否能成為好的父親，同時關切太太、給予心理支持，減輕她生理上的不適。,對準父親而言，懷孕是一個心理轉變的過渡期，因為他從一個非為人父親到為人父親，或著從一個或一個以上之小孩的父親成為兩個或更多小孩的父親，這種轉變常會與準母親有著相同的情感衝突。當一個男人首次知道太太懷孕時，可能會有一種說不出的矛盾感。這種愛恨矛盾的反應是很常見的。一方面恐懼與太太性接觸，覺得太太的懷孕是因他而起而有罪惡感。對自己是否要成為人父感到害怕和焦慮；但另一方面他對自己的男性生育能力感到驕傲。,新生命的來到對準爸爸媽媽是項新的挑戰；為人父母所隱
25、含的不只是一種責任，更是一項權力。要如何迎接這種挑戰、克服那種心理壓力及扮演此新角色，受許許多多的因素。,一準爸爸的類型 實在型 實在型的準爸爸知道太太懷孕後，對太太有著正向的表現，盡量去了解太太生理和心理變化，適度的關心和支持著太太。,自私型 有些準爸爸以為太太懷了孕，他那傳宗接代的神聖任務也就是完成了，接下來都是太太的事。 窮緊張型 窮緊張型的準爸爸忙得就像沒頭蒼蠅，讓人還以為懷孕的是他呢！常常因太太一些生理、心理變化感到焦慮緊張。,二準爸爸在不同妊娠期的心理變化 第一妊娠期 1. 當向親友宣布懷孕的喜訊時，準爸爸會接受許多的道賀，而小孩的來臨讓他對準父親這個角色感覺非常新奇，但無法真實感
26、受到胎兒的存在。,2. 準爸爸只能從醫學的檢查中知道太太懷孕，往往有置身事外的感覺，因為大家好像都把焦點放在準媽媽和寶寶的身上了，而準媽媽更加注意自己，不再像以前那麼關心他，覺得因懷孕而使夫妻關係改變而抱怨不已。,3. 如果懷孕這件事是期望中的事，準爸爸通常會非常高興地接受懷孕的事實，會去幻想一個父親是什麼樣子，也會想自己父親的樣子和別人眼中父親的角色；若懷孕並非期望中的事，他會變得非常生氣而不願接受，且會責怪太太不小心，覺得自己是被陷害的。,4. 擬娩症候群（couvade syndrome）：(1) 有些準父親可能會出現和太太在妊娠期一樣的 生理症狀，例如：食慾不振、噁心、嘔 吐、腹脹、疼
27、痛、背痛、牙疼等症狀，稱為 擬娩症侯群。(2) 在妊娠期間準爸爸也有和準媽媽一樣的心理症 狀，例如：焦慮、憂鬱、緊張、失眠、煩躁不 安、精神緊張和情緒易波動。,第二妊娠期 1. 父母的角色仍是模糊不清，但慢慢的可經由胎動去體認胎兒的存在；去親親他、摸摸他，特別是初為準爸爸時。在觸覺胎動時會表現出非常混雜的情緒反應，有人感到興奮，但有人卻相反，甚至有些男人因自己無法親身懷孕而產生嫉妒心，最初會逃避感覺胎動。,圖6-1 準爸爸與胎兒的接觸，可奠定與家庭新成員的感情基礎,圖 6-1 準爸爸與胎兒的接觸，可奠定與家庭新成員的感情基礎,2. 此期孕婦外表開始改變，準爸爸會有不同的反應，有些人會積極陪著太
28、太，去做產前檢查或參加有關的課程；有些則逃之夭夭；有些人因此而性慾減少（但有些人正好相反）。在此時期最重要的是能夠相互溝通、了解對方，一起協調對父親角色的認定，彼此共同達到一致的看法。,第三妊娠期 1. 當準媽媽越接近生產的日子時，準爸爸也開始覺得自己要當爸爸了，在此時會開始發展出更明確的角色，而夫婦如何去準備迎接寶寶來臨的事變得更明朗化，當準爸爸的日子也越來越近。他會開始以具體化的行動迎接將來臨的寶寶。 2. 準爸爸的焦慮與害怕會再度浮現，許多準爸爸幻想著分娩與生產時，可能發生在孕婦與寶寶身上的事情。,四. 準爸爸的心理發展任務 1. 讓準父親了解妊娠的徵象症狀和注意事項：(1) 了解妊娠不
29、僅是太太的經驗，也是自己的經驗。(2) 孕婦因荷爾蒙的改變造成身體、心理不適甚至會 影響情緒，因此她非常需要先生的支持，準爸爸 若知道準媽媽在孕期的許多行為表現都是身不由 己的，因而盡量滿足準媽媽的需要，他將會過得 很愉快。,2. 準爸爸與準媽媽一起參與有關產前衛教的課程，了解妊娠分娩的整個過程，且學習如何提供舒適的措施給準媽媽。 3. 臨近預產期時，準爸爸更需隨時提高警覺。了解何時到醫院、如何確認產兆及真陣痛、子宮收縮開始的時間和宮縮情形。此期最好不要隨便出遠門或出差，在萬不得已時，都要找個適當的人照顧太太，尤其是夜裡一定要有人在身邊陪伴她。,五. 祖父母的心理反應 在懷孕期間這些準祖父母扮
30、演著一個非常重要的支持角色。孕婦在妊娠期間，不但在生理上有著巨大的改變，而心理、社會以及人際關係亦同時需要作調整來適應，此期間的家庭支持網路變成一項重要的力量，準祖父母如何幫助、支持這些準父母學習做一個父母應有的角色、重建與親戚的關係以及如何調適自己為人祖父母的角色。,第一妊娠期 準祖父母對夫婦懷孕有著不同的反應，與下列因素有關： 1. 是否準備好接受年輕夫婦的懷孕？可能會考慮到目前孩子的數目、經濟能力、年齡等。,2. 準祖父母是否有能力度過為人祖父母的過程？在不同的文化下，當父母變為準祖父母所付予的責任是什麼？是否可快樂分享新生命的來臨？ 3. 是否適應整個家庭結構的改變？孩子的來臨對準祖父
31、母會產生一種很自然的親屬關係。,第二妊娠期 1. 祖父母必須接受媳婦（女兒）懷孕的事實和其孩子的來臨，大部分的祖父母都非常興奮孩子的來臨。可鼓勵準祖父母一起來參與產前的課程。祖父母的支持可提供及分享準父母的思考和感受，讓他們人格發展更完整。,2. 準祖父母需對未來的新角色做心理的調適，也就是改變自己對兒女的態度和改變自己，因為自己的孩子也長大為人父母了。在不同社會文化背景下，有著不同角色的期望：(1) 以中國家庭而言，一向持有接受傳統及權威的 特性，大家都相當尊重長者所持有的知識和看 法，只要長輩堅持的想法和信念，通常一定要 遵守著。,(2) 以傳統的家庭而言，女性祖先的牌位置放在夫 家中，娘
32、家的族譜上並不列女兒的名字，卻以 妻子的角色安排在夫家的族譜裡。(3) 不論實際生育情形如何，顯而易見的，社會深 層結構中仍潛存著重男輕女的觀念，祖父 母都巴望著抱孫子，生了男孩才有如釋重負的 感覺。或許孕婦心理反應不論是男是女一樣 好，只要健康即好，但是祖父母多希望生個男 孩來傳宗接代，在這傳統文化下，生兒育女可 能造成懷孕中的壓力與負擔。,第三妊娠期 1. 在第三妊娠期感到更加真實親密，準祖父母可能會參與和提供一些照顧活動，。特別是孕婦自己的媽媽，會分享一些養兒育女的經驗給女兒，或是依照傳統文化的一些儀式來照顧女兒，如坐月子。,2. 第三妊娠期準祖父母一方面非常關心產婦和胎兒出生時的安全和
33、健康，另一方面當自己變成了祖父母時，面對新角色的改變產生著不同反應，開始想著自己的祖父母是如何對孫兒的、該扮演何種角色與態度、如何關愛疼惜自己的孫子或孫女的來臨。能讓祖父母有含飴弄孫的樂趣，使祖孫三代關係更加親密。,六. 祖父母的心理發展任務 給予孕婦支持與協助 1. 在生產教育的課程中可協助準祖父母適應從父母轉變成祖父母的角色，與他們一起分享其感受和經驗，消除老而無用的觀念，將自己豐富的人生經驗再回饋給家庭、社會。,2. 在第三妊娠末期，孕婦面臨生產壓力時，非常希望準祖父母能幫忙，除照顧其他小孩外，同時也能幫她減輕心理恐懼，而祖父母可幫助、支持孕婦度過產檯的生產壓力。 3. 祖父的角色往往被
34、人壓抑遺忘，事實上他不但可提供和參與一些養育小孩的經驗給準父親，在照顧上也扮演重要的角色。,減少角色衝突的發生 祖父母常感到自己更老、落伍 頹廢、失去價值了。有時準祖父母給的忠告是準父母所能接受的，或者意見衝突不合時，將會造成複雜的行為。在此階段準祖父母與準父母之間要學習如何去調適與適應，盡可能減少衡突的產生。,促進健康與親戚的關係 有了孩子之後，親人之間的關係也會改變，原來兩代的關係增為三代，彼此的互動模式也會跟著改變。有時有了孫子的潤滑，或許會使家庭之間的相處更融洽。父母向長輩請教照顧孩子的方法，祖父母更可能展現出對晚輩的關懷之情，家人的接觸也因而較過去頻繁。,七. 手足的心理反應 家庭每
35、增加一位新的孩子，往往是手足產生競爭和敵對的開始。而這種手足的相互競爭，乃是由於小孩害怕他們與父母的關係，因新生命的來臨而改變，使自身安全感受到威脅；母親因懷孕造成種種不適，而無耐心去面對其他小孩。,這種種改變，將對孩子的未來造成一種潛在性手足競爭的壓力，如果父母親能了解妊娠時不同年齡層的孩子會產生不同的壓力和反應，而早期著手建設性的親子活動，可減少負向的互動，將有助於減少手足敵對之問題。,圖6-2 提早讓手足參與新生命來臨的準備，以減少負向的互動,圖 6-2 提早讓手足參與新生命來臨的準備，以減少負向的互,從佛洛依德（Freud）的性心理發展階段、艾瑞克森（Erikson）的社會心理發展階段
36、和皮亞傑（Piaget）的認知發展中去了解每個時期兒童生長發展的任務和對母親懷孕的行為反應態度。,表6-2 各發展理論之發展任務,表 6-2 各發展理論之發展任務,一社會心理發展理論與母親懷 孕時的反應和行為 信任不信任（嬰兒期） 口慾期的小孩子需要直接獲取和接受主要照顧者的愛、食物及不斷充滿愛心的照顧，此為嬰兒發展信任感不可缺的，而這個主要照顧者通常是母親；如今母親又懷孕了，可能會因身體不適、噁心、嘔吐等，造成體力耗損，所以更需要父親和祖父母來一起關心嬰兒。如果無法得到充分的愛，可能會導致將來人格不信任感。,自主羞恥與懷疑（幼兒期） 肛門期的小孩子，可能會因母親無法關照他（她）或因寶寶的出生
37、，產生一些退化的行為。若母親對這些常見的行為缺乏知識，可能會感到非常挫折，且在產後早期感到壓力。,創造罪惡感（兒童早期） 在性蕾期的孩子慢慢開始了解懷孕乃是女性重要的特徵，只有女生才能懷孕，男生不會大肚子生寶寶的。開始對於不同性別角色感到好奇，開始會問有關懷孕與性行為的簡單問題。,勤勉自卑（兒童中期） 這階段的小孩子對討論有關母親懷孕和新生兒非常有興趣，同時慢慢了解懷孕會使身體形像改變。潛伏期的孩子會從事自己可完成的任務和活動。他們需要且想要有真正的成就感，覺得自己是獨立的，所以希望幫忙媽媽一起準備新生兒的用品、幫助媽媽分擔家務、想替未來的小孩子命名；覺得自己是家庭中重要的分子，所以會勤奮的來
38、協助懷孕的媽媽。,認同角色混淆（青少年期） 1. 青少年期的小孩子對於母親懷孕的反應有不同的感受，有人覺得很生氣或者很丟臉、羞恥於父母的性行為；相反的，有的小孩覺得非常喜悅，高興自己又有新的弟弟或妹妹了。此階段的父母親可積極與青少年期的孩子討論有關婚姻的性與愛，他們可以用抽象的思考能力去了解有關懷孕與胎兒成長的現象。,2. 青少年期的孩子，開始建立很多健康的知識基礎，但也可能會摻雜著許多錯誤概念，例如學校健康教育課程中可學到一些有關孕婦與疾病發生之關係。懷孕可能發生的合併症，讓他（她）感到焦慮且非常擔心母親的懷孕與胎兒狀況。同時會想參與討論和了解有關母親產前健康檢查的情形。,3. 青少年將可分
39、擔、了解有關懷孕的變化，和未來家庭的關係。 4. 母親的懷孕可使青少年有機會去學習和了解一個為人父母的角色任務是什麼？養育和生產的責任是什麼？,二認知發展與母親懷孕的認知態度 知覺運動期 1. 小孩不能理解所謂懷孕的意義。 2. 小孩對於母親的懷孕只能在所謂感受（feeling）的階段。,運思前期思考 1. 23歲的小孩可以感覺到胎兒在母親的肚子內，所以可利用聽診器聽聽胎兒的心跳，同時鼓勵小孩觸摸子宮內胎兒的活動，然後解釋說那是一個小寶寶生長的地方。,2. 通常25歲時的幼兒對時間還沒有清楚的概念，所以幼兒得知媽媽肚子裡有寶寶時，他也許期待新生兒的來臨是一小時或一兩天之內的事。就幼兒觀點而言數
40、週已是一段相當長的時間。 3. 此時期的孩子會模仿成人角色，經遊戲中扮演媽媽懷孕的角色，讓他們開始學習不同角色的認同。 4. 回答有關此時期小孩的問題，最好用簡單清楚的話。,具體化運思期 1. 有些兒童會非常好奇地發問，有關媽媽是如何懷孕的，也可能會問一些有關於小寶寶出生的問題。此時父母可與小孩討論有關懷孕和嬰兒如何出生，父母可用較實際且直接的方式來解釋給具體運思期的孩子，因為他們較沒有處理抽象概念的能力，需用他們所能理解且具體方法來歸納一些現象。,2. 較有時間的概念，知道寶寶的來臨需要經過一段時間。 3. 小孩可參與幫忙準備嬰兒用品或幫忙育嬰室的設備，和準備一些符合他們了解程度的書籍。可參
41、與合適他們年齡層次有關準備生產的課程，使他們感到自己是與母親懷孕有關的一份子，而不是被隔離於外的。,形式化運思期 1. 可用成人的用語向此時期的小孩說明懷孕與分娩之事。 2. 此時期的孩子可了解、也可想像有關胎兒在母親中成長的過程。 3. 孩子可以一起參與準備，來迎接新生兒的活動，可令此時期的小孩覺得有責任照顧弟妹。,懷孕的反應和看法，常常是依據個人及團體所定的社會意義。而這個社會意義與個人家庭所處的環境文化是息息相關的，在不同地域、環境、民族會有著不同的生活方式，可由代代相承的方式而形成特有的文化風俗。,第二節 文化價值與生育行為,1. 文化是指存在人類社會中包括知識、信仰、價值、習慣、藝術
42、、道德和規範等。人類可經由社會學習得到，且是代代承續的、累積的；它可使一民族或某一個地域國家產生一種較永久或穩定的生活方式或意念，又稱習俗（folk or custom）。而這種日久相沿成為一種民族習慣和行為，同時包括必須遵守的行為、禁止做的行為稱禁忌（taboo）。,2. 文化的特徵或文化的價值表現是一種複雜的行為，即使在同一文化下仍是有差異存在，所以要正確了解個案的行為必先對文化價值和習慣有通盤的認識。,3. 去了解一個文化中男性與女性的角色、地位、家庭生活方式、小孩的意義，或許才能解釋為什麼會有不同的情緒和行為反應。在傳統中國家庭裡，太太地位會因孩子的出生而提升，特別是生出一個兒子，這表
43、示家庭才有人能延續香火、傳宗接代。,一. 健康信念 1. 不同的文化背景對於健康有著不同的信念和態度。 2. 許多文化認為懷孕為一生理現象，但也認為是最易受傷害的階段。所以要小心邪靈會傷害胎兒，因此有許多習俗禁忌的產生和不同的民族在懷孕期間有著不同的活動和儀式，代表更深一層的文化含意。,表 6-3 懷孕期間之禁忌活動 表 6-4 懷孕期間的活動和儀式,表 6-3 懷孕期間之禁忌活動-1,表 6-3 懷孕期間之禁忌活動-2,表 6-4 懷孕期間的活動和儀式-1,表 6-4 懷孕期間的活動和儀式-2,二. 有關中國生育之傳統習俗 中國人歷來重視開始，所以在子嗣傳延後代時，特別重視胎教，而胎教的觀念
44、，源於事物間相互感應的觀念。在周易中就有陰陽二氣相與感應之現象，所以深信母親的言行舉止會直接影響胎兒，因而要求母親在懷孕期間一切的行為必須要謹守禮儀，才能給胎兒良好的影響，這就是所謂的胎教。,現今產科醫學認為於懷孕期間孕婦保持自身的生理健康、心理愉快，即能確保寶寶的安全與正常成長，這即是好的胎教，也有研究顯示孕婦與胎兒的互動可以增加孕婦的腦內啡（endophin）分泌，促使胎兒營養吸收及成長的更好，以下方式提供參考：(1)音樂胎教。 (2)撫摸與語言胎教。(3)光照胎教。 (4)藝術胎教。,圖6-3 各種胎教方式,圖 6-3 各種胎教方式,禁忌 Taboo 胎孕之禁忌大致可分為三類：行動禁忌、
45、飲食禁忌、犯沖禁忌。,表6-5 禁忌分類內容及理由,表 6-5 禁忌分類內容及理由-1,表 6-5 禁忌分類內容及理由-2,以現代科學的眼光看，在這些傳統禁忌，雖然有些禁忌並沒有所謂的科學依據，但是這些穿鑿附會的傳說，仍有許多孕婦抱持著寧可信其有而不可信其無的態度遵守著，因為害怕萬一因為自己疏忽、不相信，沒做到而導致不幸，那將是事後無法彌補的遺憾，也就是她相信的最終目的無非是希望有一個優良、健康的寶寶。,綜觀中國孕婦有關民間習俗的禁忌中，即使現今社會中有些人，不願遵守傳統習俗，但他仍可能潛意識地接受他所屬的環境團體中，所盛行的許多生活型態。而接受傳統觀念和習俗者的動機主要是為了保護胎兒、發展母
46、親的角色概念及親子關係之建立，達成母性的心理任務。 在魯賓（Rubin）的四項功能任務中，更可了解準媽媽能遵守著生活起居、飲食方面的禁忌，其目的乃是希望胎兒能安全順利的出生。,遵守這些行為禁忌可獲得重要的家庭來接受她和新生兒的來臨。雖然這些禁忌限制可能與孕婦本身的意願喜好是相違背的，但孕婦仍願意去執行學習貢獻自己。從胎教的觀念中，母親的言行舉止將與胎兒連結在一起。 從整個文化價值觀、宗教信仰和傳統哲學思考，這都會影響一個人對健康維持的信念、對食物的採用、日常活動及醫療的執行，所以醫療人員更需要去了解病人的文化價值以助於預測病人的行為態度，而提供有效的護理措施。,三. 文化因素對護理的影響 護理
47、人員在評估一個人時，評估其文化背景是相當重要的，因為文化背景會影響到一個人對健康的知識以及對健康照顧的態度，特別是當護理人員的文化背景與尋求照顧的個案不同時，進行文化背景的評估更為重要，尤其是產前之文化評估乃是母育護理重要的一環。,1. 護理人員在評估個案的文化背景時，應該要去評估個案過去與健康照顧系統之接觸經驗：(1) 對所接受過的治療滿意嗎？醫療人員的治療信 念是否與個案傳統文化信仰有所衝突？(2) 可更深入地了解個案對生產資源的分配、男性 與女性角色、靈性思考、宗教、當生育時所採 的觀念以及其他方面等等的信念與價值觀為 何？,(3) 個案對音樂、食物、藝術、精神上的表現以及 消遣娛樂是否
48、有特定的文化偏愛？(4) 在個案所屬的環境中，何種方式的行為可被接 受？(5) 整個文化的價值觀可提供護理人員一個基礎， 以便於評估婦女（或家庭）對醫療系統的期待 是什麼？其所在的群體是否有何種禁忌（包括 生育禁忌、飲食禁忌）？若有，對這些禁忌的 信念與遵守的程度如何？,2. 護理人員在進行護理評估時，應收集與此人特定的信念及特殊的文化之相關資料，同時應該要能夠機警地運用他的觀察技巧、對非語言行為的敏感性以及其他的方法來評估文化的影響。,3. 當護理人員面對不同背景的病人時，必須把文化變數列入評估的護理工作內。根據賓克（Brink）的文化評估法來找出影響臨床健康問題之價值觀、信仰和行為，首先要收集資料，應包括文化資料、社會資料、心理資料、生物資料才能了解個案的不同差異性。,
