1、 熄风通络汤治疗肝风挟瘀型偏头痛的临床观察何俊 指导:董梦久(湖北中医药大学临床医学院2005 级中医七年制班,湖北 武汉 430065 湖北省中医院脑病科，湖北 武汉 430061)【摘要】 目的：观察熄风通络汤治疗偏头痛的临床疗效。方法：将40例偏头痛患者随机分为治疗组与对照组各20例，治疗组用熄风通络汤治疗；对照组布洛芬缓释胶囊，拜阿司匹林片及谷维素治疗。观察比较两组治疗后的综合疗效。结果：总有效率治疗组为85，对照组为60；两组治疗后的综合疗效比较，差异有统计学意义(P0.05） ，具有可比性。2.治疗方法2.1 治疗组熄风通络汤药物组成：川芎 20g 天麻 12g 钩藤 20g 柴胡
2、 20g 白芍 10g 羌活 10g 白芷 10g 细辛 10g 薄荷 12g 炙甘草 8g。外感头痛者，可加荆芥10g 防风 10g ；阴虚明显者，可加生地 10g 当归 10g。使用方法：加 500ml 水煎取 200ml，日 1 剂，分 2 次服。2.2 对照组口服布洛芬缓释胶囊 300mg，每日 2 次；拜阿司匹林片 100mg，每日 1次；谷维素 20mg，每日 3 次。治疗中要求患者积极配合，做好心理疏导工作，规律作息时间，避免用脑过度，在医生指导下做头部按摩(睛明、攒竹、太阳、百会、风府穴)。2 组均以 4 周为一个疗程。治疗 3 个疗程。同时检测患者血常规，肝肾情况。治疗后第四
3、周（入组第 16 周）随访，同时复查。2.3 统计方法计量资料采用( )表示，采用 t 检验；疗效比较采用 2检验。sx3.治疗结果3.1 疗效标准参照中华人民共和国卫生部1995年发布的中药新药临床研究指导原则4拟定。临床痊愈：头痛及伴随症状消失，6个月以上无复发；显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数、或疼痛持续时间减少23以上；有效：疼痛强度减轻1级，或发作间隔延长，或头痛持续时问缩短不足23；无效：疼痛强度减轻不足1级，或疼痛持续时间缩短不足13，或疼痛加重，持续时问延长。3.2 结果：两组临床疗效比较：治疗组临床痊愈 5 例，显著 3 例，好转 9 例，无效 3例，总有效率
4、为 85 ；对照组临床痊愈 2 例，显著 2 例，好转 8 例，无效 8例，总有效率为 60。两组疗效比较，经统计学处理，有显著差异(P005)。4讨论偏头痛属于祖国医学中“头痛” 、 “头风” 、 “偏正头痛” 、 “夹脑风”等范畴。明代徐春甫古今医统大全头痛大法分内外之因说：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病仲景伤寒东垣六经之类是也。 ”证治准绳头痛说：“医书多分头痛、头风二门，然一病也，但有新久去留之分耳。 ”可见头痛系指肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养导致的病症。董师认为，头痛、头风多为气机逆乱、经脉瘀阻之证，多责之肝 5。方中川芎行血中之气，上行头目，行气开
5、郁，活血通脉止痛；天麻平肝熄风，为治头痛之要药；钩藤清热，熄风降火；柴胡清泻肝火；白芍酸甘化阴以敛阳；诸药合用，共奏平肝潜阳通络之效，是为君药。羌活、白芷、细辛均可祛风止痛，其中羌活善治太阳经头痛（后头痛牵连项部痛） ，白芷善治阳明经头痛（前额及眉棱骨痛） ，细辛善治少阴经头痛，并可宣通鼻窍，共为臣药。君臣相配，效专力强，各有侧重，相得益彰，止头痛之功甚著。薄荷为辛凉之药，轻扬升浮，既可助君、臣药以祛风，又可清利头目而治头风、头痛。炙甘草益气和中，调和诸药，二者共为使药。诸药合用，切中病机，药证相符，使痰瘀消散，风阳内熄，临床获效满意，且无不良反应。现代药理研究表明 6：方中川芎内含挥发油、生
6、物碱、阿魏酸、川芎内脂、对中枢神经有镇痛作用，能改善血管的舒缩功能。天麻含天麻疳、天麻疳元，可降低外周血管、脑血管和冠状血管阻力，并由降压、镇痛抗炎作用。钩藤含多种欧诺个吲哚类生物碱，具有降压、镇静并有抑制血小板聚集及抗血栓、降血脂等作用。柴胡含a-菠菜甾醇，另含挥发油等，具有镇静解热等广泛的中枢抑制作用。白芍含有芍药疳、芍药内酯等。具有较好的解痉作用。羌活含有挥发油、香豆素、酚类化合物，具有抗炎、解热、镇痛作用。白芷含挥发油，白当归素等多种香豆素类化合物，另含异欧前胡素，具有降血压作用。细辛含挥发油、水及醇提取物分别具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用。全方平肝熄风利头目，兼通络止痛，佐以
7、补虚。临床辨证施治疗效甚佳，且无副作用。5.参考文献1王维治神经病学第5版北京：人民卫生出版社，2005，2482502王维治神经病学第4版北京：人民卫生出版社，2001：2423 Bussone G，Baldinic SD，Andrea G，et a1Nimodlipineversus flunarizine in common migraine：acontrolled pilottria1Headache ，1987，27(2)：764中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则第2辑1995：1995董梦久.从肝论治偏头痛J.湖北中医杂志.2007,2912:21.6高学敏.中药学 .第1版.北京：中国中医药出版社，2002， （9）：365，479,477，82，541,62,63,65,
