1、 附件 4兰州大学隆基青年教师教学新秀奖申 报 表申 报 人 主 讲 课 程 推荐单位名称（盖章） 填 表 时 间 年 月 兰州大学教务处制填 表 说 明1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2. 本表由申请人填写，所在单位负责审核。所填内容必须真实、可靠。3. 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已刊出或出版。4. 教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，使用情况是指是否经常使用及熟练程度。5. 如表格篇幅不够，可添行或另附纸。一、申报人基本情况姓 名 出生年月 性 别政治面貌 民 族最后学历（学位）授予单位 授予时间参加工作时间 在我校教龄专业技术职务及晋
2、升时间行政职务所在单位 岗位状态 在岗 返聘电 话 办： 手机：传 真 电子信箱联系地址、邮编何时何地受何奖励学生评价情况主要学习、工作简历起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域二、申报人教学工作情况1. 近三年主讲本科课程情况课程名称 课程类别 起止时间 本人讲授学时 授课班级名称 学生人数学时总计 / /选用教材或主要参考书情况名称 作者 出版社 出版年教学内容更新或教学方法改革情况教学手段研制开发情况、应用情况2. 同时承担的其他课程情况课程名称 起止时间 学时 授课班级名称学时总计 /3. 其他教学环节（含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）4.
3、承担教学改革项目情况项目名称 项目来源 经费（万元） 主持或参加 起止日期5. 主要教学改革与研究论文、著作及自编本科生教材情况论文（著）题目/教材名称 期刊名称、卷次/出版社 时间6. 教学获奖及成果推广应用情况（填写校级以上教学获奖情况，包括教学成果奖、精品课程、教材奖等，并附奖励证书复印件，注明本人排名及时间、推广应用范围。 ）7.申报人近期教学改革设想本人签字 年 月 日三、申报人科研工作情况科研简况出版专著（译著等） 部。获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项，校级 项。目前承担项目共 项；其中：国家项目 项，省部项目 项，校级项目 项。汇总近三年支配科研经费共 万元，年均 万元序号成果（获奖项目、论文、专著）名称获奖名称、等级或鉴定单位，发表刊物，出版单位，时间署名次 序12最有代表性的成果 3序号 项目名称 项目来源 起讫时间科研经费本人承担工 作1目前承担的主要项目23具 有 代 表 性 的 论 文 清 单 （ 限 填 不 超 过 10 篇 ）序号 论 文 名 称 作者（*） 发表日期 发表刊物、会议名称12345678910注：（*）作者姓名后括号内填写署名次序。四、推荐、评审意见申报人所在单位对申报人课堂教学效果的评价及推荐意见负责人（签字） ： 公章年 月 日学校评审委员会意见（公章）主任（签字） 年 月 日
