1、腹膜后多发化学感受器瘤一例342 艘舯杂志 21305 年 l2 第 39 卷第 l2 期 ChinJRadio1.December2005.Vol39生 JL,F 内血肿认识不足,片面强调无明盟引起内血肿危险因素,未行 MRI 椅查是术前主要洪诊原 Amodit等报道的 1 例新生儿肝内 m 肿 CT 最韧考虑为新生物,后经 MRJ检杳和超声随访吸收后址实,因此应注意与新生儿肝脏肿瘤如问宽质错构瘤,肝血管内皮瘸,肝母细胞瘟神经母绷胞瘤肝内转移灶并出血等鉴别总之.新生儿扑实质内血肿的病因多为持发性.往往拨不到明显弓 f 起 JIlL 肿的危险因素 ,其诊断主要依靠影像学检查,一旦发现肝实质血肿
2、建议临床采 J:j 保守治疗并超声随访动态观察啦肿的吸收腹膜后多发化学感受器瘤一例杨纪周薛鹏皇甫幼田患者女,72 岁 6 年前体椅 B 趣发现肝门处多发结节,CT 橙崔发现胰头及胰尾前方多个软组趴结节 tl 封】), 以胰尾处结节较大,约 3.0Ctltx25cm 当时诊断为多发淋巴结肿大,按结核氏期治疗,B 超追踪复查近 I,月感腹部不适,1 周来出现皮肤黏膜黄染.以胰腺癌收住皖:体椅:全身皮肤及巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大.上腹压痛阳性.妻地室检查:曲 L 红篮白 93L,白细胞 3.6x10/1.参考文献IngerDB.NeaveC.OyerCE.alHepaticsobcapsularb
3、emlfe!usesandneona|n.ftsPediatrDPatho1.1999.222AmodioJ.Feffen:aaJtN,RiveraR,etMiopathiintmparenh【o 珀 atheverinneonaPediatrRadio【2004.3436】t 收稿日期:2 咖 54)2434(本文编辑: 红剑中性粒细胞 0.55.超声厦 CT 检查:肝内外胆管明最月 H 囊体积增大.胰头及胰尾部见多个类圆形软组织肿与边缘清楚胰头周围粘节融合改变,胆总管下端明显变窄直至消失,最大 1 个约 45Crrl40cm;胰尾部肿5CITI4crl1.史性部分 cr 值 34HU.密度
4、较慨的中心cT 值约】4HU,胰侔尾告 Ij 受压变形(圉 2)CT 增强扫脉期多个结节均删显强化,CT 值 146,接近于腹围 16 年前 CT 半扣,胰 l 头_及胰尾前方鞍组织密度结节嘭(箭)闺 2 螺旋 CT 平扫,哺头煦胰尾肫软组织肿块影.边缘清楚.胰尾弗中心坏死密度更低.胆总管明显扩张国 3 螺旋 CT 增强 .曲肺船肿块明屁强化密度接近可层动脉,胰尾病变中坏死无强化 lI$ICT 斜冠状面成像.胰击病变呈上杜状融合的多个结节,膜尾部有一边缘清楚的肿块影(箭).均明显强化,肝内胆臂丑胆总管明知搬图 51 年后复查 MR_r,腠头部未切除病变旱等 Tl,等 T:信号(箭)图 6 链硷
5、.辔组织呈松散稼泡样结构细胞桉伯位.舟荤少见,臆质车富虹染(啪 x10.作者单位:450003 挪州市第五民医院放射科2005 年 12 月第 39 卷第 12 期 ChinJRadiol,December2:脉密度;胰尾部肿块有包膜,中心低密度区无强化(图 3);门静脉期强化程度有所下降,但仍呈高密度,胰头部结节与胰头组织界限不清.延迟期呈等密度.多平面重组示胰头周围多个结节呈上下柱状融合(图 4).诊断为肝内外胆管扩张,腹膜后多发占位性病变,考虑淋巴瘤或类癌可能性大.术后 1 个月 MRI 复查,示胰头右侧仍残余有软组织肿块 ,呈等 T,等 T:信号( 图 5).手术及病理:腹腔约有 30
6、0ml 黄色腹水,胰头右侧有一5Cm4cm4cm 的类圆形肿块 ,十二指肠外侧有一 2cm2cm2cm 的肿块,屈氏韧带根部有一 5cm5cm4cm 的肿块,腹主动脉周围有数个黄豆大小的淋巴结,胆囊扩大10cm6cm,胆总管直径达 3.5cm,分别切除屈氏韧带根部和十二指肠外侧肿块.巨检:肿块包膜完整,血管怒张 ,切面呈桔红色;镜检(图 6):瘤组织呈松散腺泡样结构,细胞核偏并呈卵圆形,染色质细腻,分裂象少见,胞质丰富;免疫组织化学:嗜铬颗粒蛋白 A(CgA)及突触素(Syn)均阳性,肌源性标记节蛋白(Desmin)阴性 ,糖原染色(PAS)阴性.病理诊断:腹膜后化学感受器瘤(多发性).讨论腹
7、膜后化学感受器瘤临床上少见,多发者笔者未见报道,临床上良恶性不易区别,恶性者主要标志为转移,有报道临床上已发生转移者镜下却未显恶性特点.一般认为该瘤原发于腹膜后者较其他部位更具恶性,而该瘤的良性肿瘤与腹膜后其他肿瘤类同,多为生长缓慢的无痛性包块,少数有分泌功能者可引起高血压,头晕等,肿块较大时引起消化道,胆管,血管和泌尿系统压迫,本例即因阻塞性黄疸而就诊.cT 和 MRI 均能清楚显示瘤体部位 ,轮廓,内部特点及与周围脏器关系,CT 上呈等密度软组织肿块 ,较大时中心常有坏死,包膜光整和内脏无直接关系.螺旋 cT 动态增强检查动脉期病变实质部分强化非常明显,接近于同层主动脉密度,肿块表面可见较
8、粗血管攀附;静脉及延迟期强化程度逐渐下降.MRI 呈等 T,等 rr2 信号,能多平面多方位观察肿瘤与器官的关系.因此,腹膜后区发现肿瘤性病变时,根据病史结合 CT 与 MRI 的以上特点,对术前确诊有重要作用.参考文献1 孙国超,刘洪霞,李焕义.腹膜后化学感受器瘤一例.中华放射学杂志,1996.30:284-285.2 刘鹰,刘建.腹膜后化学感受器瘤 6 例报告及文献复习.罕少见疾病杂志,2001,8:6-8.3PuiMH,LiuMJ,GuoY,eta1.Computedtomographyofretropertonealparagangliomas.AustralasRadiol,1999
9、,43:303-306.4 王德杰,尚延海,刘作勤,等.化学感受器的临床与影像学诊断(附 6 例分析 ).中国医学影像技术,1997,13:316.317.(收稿日期:2005-03 18)(本文编辑: 王红剑)(CT/MRI 诊断指南出版由浙江省绍兴文理学院医学院夏瑞明副教授主编的CT/MRI 诊断指南一书日前已由陕西科学技术出版社出版,书号 ISBN7-53693895-0/R.906.该书的编写方式与其他的 CT,MRI 专着有较大不同:其他的 CT,MRI 专着多是按学习的思维模式编写的,即“某一个疾病,有哪些 CT 和 MRI表现“ 的叙述模式;而该书是按 CT 室和 MRI 室的工
10、作程序模式编写的,力争与实际工作“零距离“. 如第 1 部分介绍CT,MR 图像阅读的步骤和方法;第 2 部分介绍什么样的CT,MR 图像可以诊断为正常图像;第 3 部分介绍什么样的CT,MR 图像可以诊断为异常图像,及其为某种疾病;第 4 部.书讯.分介绍 CT,MRI 诊断报告如何书写.全书内容非常适合于日常工作,实用性强,这是本书的主要特点.另外,该书条理清楚,内容简职扼要,便于学习和记忆,特别适用于初学者或刚开始从事 CT 和 MRI 工作的医师.每册定价 20 元,欲购者请将书款寄到 312000 浙江省绍兴文理学院医学院附属医院放射科胡劲松收,将免费邮寄给购书者.联系电话:05758200299,05755874367.(胡劲松)
