1、改良的无晶状体眼硅油取出术第 28 巷第 3 期2006 年 3 月眼外伤职业眼病杂志ChineseJournalofOcularTraumaOccupationalEyeDiseaseVo1.28No.3Mar+2oo6改良的无晶状体眼硅油取出术杜磊,邢怡桥,陈长征(武汉人学人民医院眼科汉人学医学院眼科研究所,湖 jE 武汉 430060)论着?临床研究摘要:目的探讨一种改良的无晶状体眼硅油取出术方法共 3l 例(3l 眼)无晶状体眼.其中孔源性视网膜脱离 12眼,外伤性视嘲膜脱离 l2 眼,增犁糖尿病视网膜病变 3 眼.其他类型玻璃体视网膜病变 4 眼.全部应用了这种改进的硅油取出术术后,
2、均随时间为(8.74-3.4)门结果所有 3l 眼均顺利完成手术操作 ,平均手术时间为(36.24-8.5)分钟,手术切口茹缝合术后 25 眼(8O.65%) 视力提高在 2 以 j3 眼(9.68%)视刚膜脱离复发,l眼(3.23%)继发青光眼.结论这利简化的尤晶状体眼硅油取山术简单易行,安 lAf 效.关键词:砖油取出术;复杂性壬见膜脱离;II 艮内填允物中图分类号:R774.12 文献标识码:A 文章编号:10046461(2006)03017503硅油用于处理复杂性视网膜脱离效果显着,并能够改善其颁后.但眼内长期填允硅油会导致许多并发症,如 I:自内障,青光眼,硅油乳化,视网膜前膜增生
3、,角膜病变等.凶此,当观察视网膜已复位稳定后通常常规将其收.我们采川一种新的硅油取J5 术.简化 r 于术过程,缩短了手术时间,发 lA 有效现报告如下:1 资料和方法1.1 临床资料2003 年 11 月2004 年 9 月问于武汉大学人民院眼科行硅油取术的尤晶状体眼 3l 例(31 眼).男 l7例,女 l4 例.年龄 l068 岁,平均(31.317.3)岁.术前诊断为孔源性视救】膜脱离 l2 眼(其|:l-I 复发性视圾】膜脱离 8 眼,臣大视网膜裂孔 4 眼),外伤性视网膜脱离 l2眼(其中 7 眼有眼内异物,其他 5 眼小伴眼内异物),增生型糖尿病视网膜病变 3 眼,其他类型玻璃体
4、视网膜病变 4 眼.PVR 分级为 BD.缎.所有病例曾于一期衍经睫状体平坦部玻璃体切除术联 lA 晶状体切除术,l 并于术中注入硅油(黏度为 5000cps).取硅油前评估视网膜状态稳定者 28 眼.硅油充填时问为 229 月,平均(4.84-2.4)月.术前最佳矫正视力为 O.020.3,平均 0.16O.o4.术后随访观察 314 月,平均(8.74-3.4) J.1.2 手术方法手术前克分敞瞳以尽可能减少术后硅油残留 liif 引起的并发症.局部滴用表麻醉剂.穿刺于 l2 点位收稿日期:20050319 修删:20050513作者简介:杜静(1979 一).,湖北武汉人 I 学顿和 3
5、 点位角膜缘做平行于虹膜的透明角膜自闭式切口.使用以 10mL 注射器针头(21G)自制的灌注头( 使用持针器夹待针体中部向上弯曲呈 120钝角,再夹住距针尖约5nMYI 处针体向反方向弯曲呈 120o 钝角,此时针尖方向与针体摹底部平行)自 3 点位角膜切口进入前房,稍微加压即可使针尖抵达眼底极部上方,针尖向下灌注平衡盐溶液(balancedsatinesolution,BSS).硅油由于比水轻而浮起,此时使用显微镊轻瓜 l2 点位角膜切口的后唇即可见到硅油浮出,残留的硅油会在眼内形成反光界面,待其浮起后排出以免残留.手术结束时角膜穿刺口用棉签按压至无明显液体渗漏即可,无需缝合.2 结果31
6、 眼均顺利完成手术操作,平均手术时问为(36.24-8.5)分钟.2.I 术后视力硅油取出术后所有视网膜复位稳定的 28 眼(28/3l,90.32%)视力均有提高 ,其中 25 眼(25/31,80.65%)视力提高在 2 行以上.最件矫正视力 0.060.6,平均O.294-0.16,与术前最佳矫正视力相比差异具有统计学意义(PO.05).2.2 手术并发症随访期内,3 眼(3/31,9.68%) 发乍视网膜脱离需要再次手术治疗,其中 2 眼为前部增生性玻璃体视网膜病变,1 眼为下方视网膜裂孔.术前有 7 眼已有角膜带状变性或角膜水肿,术后有 1O 眼(32.26%) 发生轻度角膜水肿,均
7、于 3 天至 1 周内消退,但其中 2 眼(6.45%)角膜内皮中央区的带状变性在术后持续存在,最终造成角膜浑浊,所有病例没有发生角膜内皮失代偿者.术后有 1?175?第 28 卷眼外伤职业眼病杂志;=;=;=;=;=;=:=一第 3 期HI(3.23%)继发青光眼 ,进行 6 点位氲激光周边虹膜切除后眼压降低至正常范嗣.l3 眼(41.94%) 患者在取油后发生暂时性低眼压,但在随访 3 月时眼压均恢复至正常.3 讨论硅油白 1962 干 F 开始作为眼内填充物存手术中运用,以能快速的帮助视恢复,拥有稳定的理化性质,能对复位的视网膜提供 K 时间的支持作用而倍受肯定 .但足,硅油长时间存在于
8、眼内会引起一并发症_2J,所以目前硅油取出术被当作处理复杂性视网膜脱离眼内硅油充填术后的常规手术.既往的硅油取出多采用经睫状体平坦部巩膜切口取出,此方法需分离球结膜且全少需要开辟 2 个巩膜穿刺口,术毕需缝合巩膜穿刺口和结膜切口,而由于取硅油患者已经经历过至少一次经睫状体平坦部玻璃体切除术,结膜血管的增生使得术者不得花很多时间用于切的止血.并在有些病例新的巩膜切口可能导致术后纤维血管组织顺着切口向内生长,产乍对视网膜的牵引.这种方法手术步骤复杂,创伤大,易增加感染的机会,甚至引起视网膜再脱离.利用无晶状体眼硅油可通过瞳孔到达前房的特性,我们对无晶状体眼采用一种简化的眼内硅油取出方法,经角膜缘切
9、口置灌注头,通过灌注 BSS 溶液将硅油置换出来.我们首次采用 lOmL 注射器针头自制的眼内灌注头,简单,经济,方便,经 I 临床榆验安全有效.术后两个角膜缘切均不需缝合,而且无需特殊医疗器械和设备,手术操作简单易行_5J.无晶状体眼硅油取出术的主要并发症是复发性视网膜脱离 l6J,其中 50%发生在术后 l8 天内,75%发生在术后 50 天内.奉组随访期内复发性视网膜脱离的比率(9.68%)低于其他方法,有可能因为这些是术前经过筛选视网膜贴附稳定的病例.3 眼复发性视网膜脱离分别发生于取硅油后第 7 天,1 月和 5 月,与 Jonas 等 l7 的研究基本相符.角膜变性通常由于硅油接触
10、角膜内皮而发生,在硅油取术后也小町逆转.经瞳孔区的硅油取,由丁硅油经过瞳孔进入前房,有与角膜内皮发生接触的机会,并有可能残留在凹凸不平的虹膜表面及滞留在前房角内.因此,当发现角膜有早期病变时,应立即取出硅油.本组中有 7 眼发生角膜变性或水肿,最终2 眼造成角膜浑浊.硅油乳化聚集阻塞房角引起的继发性青光眼也是较常见并发症之一,乳化的硅油小滴可以进入前房,直接接触角膜,阻塞小梁网造成角膜失代偿和眼压升高.本组虽尽可能排尽所有硅油,但术后仍有 1 眼继发青光眼.过度的渗漏,过低的眼压可能会直接导敛视网膜脉络膜脱离以及眼内 f1J 血,特别是术前高眼压的硅油眼.有学者认为经角膜切口取油会造成术后低眼
11、压引起上述并发症,但本文中的 l3 例暂时性眼压降低者均未发牛.江图 1 硅油比平衡盐灌注液的密度轻而浮起.从角膜切口可排出眼外.图 2 弯成 z 型的针头自 3 点钟方位透明角膜切口伸入充当灌注头.以显微镊轻压 12 点钟方位透明角膜切口后唇使硅油溢出.本方法有以下优点:(1) 手术时间短 ,创伤小,术后恢复伙,避免了睫状体平坦部切口对佶 J 边部视网膜的损伤,减少 J,玻璃体积血等并发症的发生.(2)常规方法取硅油后玻璃体腔完全被灌注液(BSS)所取代,缺乏黏弹性,直接增加了日后白内障手术的难度和危险性.(3)本方法除经瞳孑 L 区取硅油外迩可利用透明角膜切【_I联合折叠人工晶状体植入,避
12、免 J,再次手术,节省了患者费片 J.本方法的缺点主要是无法进行后段操作.如 :气液交换,眼内光凝等,冈此术前评估患眼视网膜状态非常重要,本方法只适用那些在取硅油时视网膜复位稳定的病例.第 28 卷杜磊等:改良的无晶状体眼硅油取出术第 3 期这种简化的无晶状体眼硅油取出术大大缩短了于术时间,术中和术后并发症少.Improvedsiliconeoilremovalsurgeryforaphakiceyes.DU.X1NGYiqiao,CHENChang-zheng.DepartmentofOphthalmology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Institut
13、eofOphthalmology,MedicalCollegeofWuhanUnirsity,Wuhan,Hubei430060,ChinaAbstract:ObjectiveToreportanewsimplifiedsilicone0ilremovalsurgeryforaphakiceyes.MethodsThiyonepatients(31eyes)underwentthisimprovedsurgery(included12casesoi.rhegmatogenousretinaldetachment.12casesoftraumaticretinaldetachment,3case
14、sofproliferativediabeticretinopathyand4easesofotherkindsofvitmoretinopathy).Themeanfollow?uptimewas8,73.4months.ResultsAllofthe31patientsaccomplishedsurgerySuccessfullyandmeantimewas36,28,5minutes,Noneofthepatientsneededsuture.25(80.65%)eyesincrea8ed-post0peraLjvevisualacuityabove2lines.3(9,68%)ease
15、shadretinalredetachmentand1(323%)casehadglaucomaaftersurgery.ConclusionsThissimplifiedsilicone(上接第 174 页)oilremovalsurgeryforaphakiceyesissimple,safe,effectiveanddeservestobroadcast.Keywords:siliconeremoval;retinaldetachment;aphakia参考文献:1CibisPA,BeckerB,OkunE,eta1.Theuseofsiliconeoilinretinalde.tach
16、mentsurgeryJ.ArchOphthalmol,1962,68(4):590599.2CasswellAG,GgorZJ.Siliconeoilremoval:operativeandpostoperativecomplications【JJ.BrJOphthalmol,1987,71(12):898.9023刘倍,赵秉水 ,郭荣珍,等.醍 Il 硅油取出术及并发的 li 眯探 lJ.临床眼科杂志 2000,8(4):277.278.4朱晓华,姜德咏 ,羹凌,等.简化的无晶状体眼内硅油取 1tj 术J.湖南医科大学,2003,28(3):293.294.5BoQ,TieringZ,Li
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18、ntafterremoralt,fintraoculafsiliconeoiltamponadelJJ,AmJOphttmhnolgy,1999,128(5):628-631.其它参考文献也要按照中围Jl 生期刊光盘版参考文献编排格式着录.5 作者姓名排列在文题之下.单位名称,地名,邮编等加小括号排列在作者姓名之下.如作者多人系小同单位,则在作者姓名右上角用阿拉伯数字上标顺序号,各作者不同单位名称,地名,邮编等也分别在其前用阿拉伯数字列出顺序号,互相间加“;“号分隔 .6 英文摘要中作者姓名汉语拼音之姓全部字母大写,名的首个字母大写,双名字中间加连字符“一“ 号.7 第一作者必须要在文后写明出
19、生年份,性别,民族,籍贯(省,县),学位,职称.并请写出最方便的联系电活号.8 沧文属国家或部,省级以上基金资助者,请在文题页末脚注明“本课题受基金资助“.文稿若刊用人像 ,应征得_本人的书面同意和单位证明,并尽可能遮盖其可能被辨认出的部分.文稿经审定初步拟采用请按修改意见修改后在规定时间内连同原稿寄回,如逾时不寄回又不来信说明原因者,作自动撤稿.来稿不符合文稿规格的资料件及字迹潦草,涂改不清的稿件则将被退回.来稿刊印彩图者需另加彩图印制工本费.9 论文的观点不代表本刊编辑部的观点.文责自负.如有涉及版权问题由作者自负.来稿请附单位正式介绍信,自留底稿,勿一稿两投.来稿请注明邮编及省,市,街道等详细地址.来稿请随付稿件处理费 3O 元.本刊对来稿有删改,摘登及同类文稿汇组权,如不同意请在来稿时说明.稿件不用者退还.刊登后即酌致稿酬并赠杂志 I 一 4 册.来信查询,联系请注明稿号并附回信邮资.联系电话:(0371)66993497,传真:(0371)66982899,电子信箱:weft:hangpublic2.ZZ.ha.en.来稿请寄:郑州市第 10507 号信箱(邮政编码:450052)(具体地址: 郑州市建设东路1 号郑州大学第一附属医院内“眼外伤职业眼病杂志编辑部“). 也可寄上海市第 336013 信箱(邮政编码:200336)眼外伤职业眼病杂志编辑部-l77?
