1、腹式筋膜内子宫全切术 48 例临床分析海南医学)2oo5 年第 l6 卷第 8 期文章编号:1003-6350(2005)080076- 01腹式筋膜内子宫全切术 48 例临床分析靳东芳,杨利娟,刘巧英(陕西省西安济仁医院妇产科,陕西西安 71o3o0)中图分类号:R713.442 文献标识码:A目前子宫良性病变需全子宫切除术,术式仍以经腹手术为主.常用的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大,阴道缩短,并时常并发膀胱,直肠脱出,影响患者的生活质量.而采用腹式筋膜内子宫全切术,收到满意效果,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料:选择 2oo2 年 5 月2oo3 年 12 月因子宫良性病变行全
2、子宫切除患者,研究组 48 例,采用腹式筋膜内子宫全切术,对照组 46 例,采用经典式全子宫切除术.两组均排除术前腰骶部疼痛及排便异常者.两组在年龄及产次,病种,子宫大小,盆腔粘连及附件保留方面基本相同,均做 t 检验(P0.05).1.2 手术方法够,处理血管后露出子宫颈肌层为宜;在子宫血管切缘上 0.5cm 作环形切口切开宫颈筋膜,深约 35rm,向上牵拉子宫,钝性锐性结合分离宫颈筋膜层与肌层间隙达宫颈外口,剪除子宫,不切断子宫骶,主韧带,常规消毒残端后,1 号肠线间断或荷包缝合宫颈筋膜内创面,再用 1号肠线间断缝合宫颈筋膜残端.若沿穹窿切除子宫,需先缝合阴道残端,再关闭宫颈筋膜.2 结果
3、2.1 两组手术效果比较:研究组手术时间,术中出血量,术后排气时间,住院时间与对照组比较差异有显着性,见表 1.术后 24 小时拔尿管.均能自解小便,二者无差异.临床研究女各期生理结构及功能完善性引起了高度重视.交感神经和副交感神经经骨盆神经丛到达膀胱,穿过主韧带到达 FranRenhauser 神经丛 .经典的全子宫切除术,切断了子宫骶,主韧带,切除了全部宫颈组织,损伤了这些神经,不能很好地保持盆底组织的张力及阴道的完整性.本术式有以下优点:减少对子宫骶,主韧带及宫旁和阴道组织的处理,明显缩短了手术时间,减少手术创伤,术中出血少.子宫动脉下行支未切断,盆底神经丛损伤小,保障阴道完整供血系统,
4、所以性生活质量不受影响.(由于保留了子宫骶,主韧带及宫旁组织,筋膜缝合形成了新的中心腱,维护了盆底的支撑结构,起到了悬吊作用,防止了术后阴道壁松寰 1 两蛆手术效幂豆术后情况比较(二s)弛及脱垂,也不易引起腰骶部疼痛,下腹1.2.1 经典全子宫切除术式:该术亟五王亘亘亘五亘亘互耍坠胀及排便异常.切除了子宫外口移研究组 48110.75.t.50.05173.2145.328.2:t5.67.31-0.5 一式需游离膀胱至宫颈外口,遇严重粘连,461m3442-50228.0l10.4365-9m20.5 形带,防止了宫颈残端癌的发生.术中膀胱损伤机会大,易出现术后血尿.另外,要在宫颈外口切断子
5、宫骶,主韧带,盆底组织结构会发生很大的变化.1-2.2 筋膜内全子宫切除术:切口探查至剥离剪开膀胱反折腹膜为止的各步骤与经典式全子宫切除术相同.游离膀胱至切除子宫的过程:只需稍向下推膀胱;切断缝扎子宫血管的深度要(0.01cn050.01(0.Ol2_2 随访:研究组 48 例术后 1 个月和 3 个月复查宫颈残端均愈合良好,并形成新的宫颈,均未见明显肉芽组织形成,术后 3 个月均已恢复正常性生活,与术前比较,无明显差异.3 讨论随着人们对高质量生活的追求,妇作者简介:靳东芳(1967-09).女,陕西省澄城县人,主治医师.不需充分分离膀胱,输尿管和肠管,尤其对慢性炎症造成的宫颈周围粘连着尤其
6、适用.总之本术式创伤小,出血少,恢复快,副作用小,目前已成为我院的常规术式.但本术式也有一定的禁忌症,如生殖器恶性肿瘤;宫颈重度糜烂者;较大的官颈肌瘤.故术前选择手术方式时应注意.多保护作用,所以与低分子肝索联合用药,各自从不同的环节,不同的机理,取得了更显着的疗效.寿立1 李博培.对短暂性脑缺血发作的概念需要 1 新审视.76.吗中国桩床压生.2O04.9(32):3.2 张天民.王凤山等.低分子肝素研究进晨.中国生化药物杂志,199819k194.3CHUNYuan,SHAOIionEgIdentificationof6?brous.宣 l*tuumwithMRIishlghlyaiatedtIlrecent11ofstrokeelmvlation,2102,105:1811854 黄一宁肌诊断与抗凝治疗的研究.中国医学论坛报.2o0o,g-9.5 周孜.丹参的药理作用及桩床运用中西压结合杂吝.1990,10(4):242.
