1、普外科正高面试模拟考试题 1（注：小括号内为得分点）1. 什么是 MODS，论述其治疗思路。2. 肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式病例分析女性，52 岁，反复发作性右上腹绞痛 1 年，当地检查诊为胆囊结石伴胆囊炎，2014.8.3 日行腹腔镜胆囊切除术；术后第 5 天感腹胀，第 7 天腹胀加重，出现巩膜发黄，第 9 天腹痛，并加重剧烈难忍，伴呕吐，无发热。体查： BP 118/68 mmHg 巩膜黄染，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音未闻及，右下腹抽出桔棕色腹水。实验室检查：血常规：HB130g/L WBC14.1X109 肝功能：TBIL 96 u/L DBIL 58
2、 umol/L B 超：肝内胆管轻度扩张，腹腔内多个液性暗区。问题：1. 初步诊断、诊断依据2. 分析引起术后病情变化的主要原因3. 治疗原则1. 什么是 MODS，论述其治疗思路。 答：多器官功能障碍综合征(3)，指在严重创伤、感染、休克、大手术（大面积烧伤）等(2)24 小时后(2)出现的两个或两个以上(2)系统或器官功能失常甚至衰竭(2)的综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防(2)。治疗方面，原则是消除诱因，积极治疗原发病；(3)改善组织供血供氧，呼吸支持，保护心、肺、肾脏功能；(3)尽早进食，高热量、高营养饮食支持(代谢支持与调理)；(2)合理应用抗生素； (2)清除氧自由基。(2)
3、2. 肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式。绝对禁忌证：肝外存在难以根治的恶性肿瘤；(3)存在难于控制的感染； 难以戒除的酗酒或吸毒者；患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变；有难以控制的心理变态或精神疾病。(2.5X4)手术方式： 经典原位肝移植 背驮式肝移植 减体积式肝移植 活体肝部分移植 劈裂式肝移植 辅助性肝移植。(2X6)病例分析答案：1. 初步诊断：胆囊切除术后胆漏(8)、胆汁性腹膜炎 (4)、梗阻性黄疸(2)诊断依据：胆囊切除术后出现腹膜炎的症状和体征 腹腔穿刺抽吸到胆汁样腹水 B 超发现胆管扩张，腹腔内多个液性暗区 总胆红素、直接胆红素和白细胞增高。 （3X4） （未归纳
4、减 2-4 分）2. 引起术后病情变化的主要原因：行腹腔镜胆囊切除术时，出现了下述情况：肝外胆道损伤(4) 胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落(4)迷走胆道损伤(2) 胆囊床毛细胆管漏(2) 3. 治疗原则：尽早手术探查，胆管引流，腹腔引流 （4X3）普外科正高面试模拟考试题 2（注：小括号内为得分点）1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略 2. 腹腔间隔室综合征及五大减压措施病例分析女性，42 岁，反复出现全身多处红斑、水痘及糜烂、色素沉着伴奇痒 8 月激素治疗效果不佳、体重明显下降，后 CT 检查胰尾占位入院。体查： BP 120/78 mmHg 慢性病容，皮肤、睑结膜苍白，全身皮肤多处多
5、形性红斑、水痘及糜烂，浅表淋巴结不大，口腔及舌粘膜多处溃疡，腹部无包块、压痛，肝脾不大。实验室检查：血常规：HB 64 g/L WBC6.8 X109 尿常规：尿糖+ 电解质：K2.9 mol/L Na136 mol/L 肝功能: AST41 u/L TBIL 16.3 umol/L DBIL 9.1 umol/L TP56 总胆固醇 2.57 mol/L 空腹血糖：7.4mmol/L 高血糖素：1.2 ng/ml B 超：胰尾实质性占位4.7X3.5cm，肝胆回声无异常。CT：胰尾占位病变。问题：1. 该患者的诊断2. 简述第一诊断的主要临床表现3. 鉴别诊断4. 治疗方案1.简述精准肝切除
6、的概念及清除目标病灶的策略 答：精准肝切除是指旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。 （4X4）清除目标病灶的策略：精确评估目标病灶范围 不可切除肿瘤的降期处理 遵循无瘤手术原则。 （3X3 ） 2. 腹腔间隔室综合征及五大减压措施 答：腹腔间隔室综合征是腹腔压力持续20mmHg(4) (伴或不伴有腹腔灌注压60mmHg) (2)，同时合并有腹腔内高压相关的新的器官功能障碍和衰竭(4)。五大减压措施： 禁食，灌肠、肛管胃肠减压 药物：胃肠动力药、生长抑素 穿刺引流 限制液体、超滤 剖
7、腹减压（3X5）病例分析答案：1. 诊断：胰高血糖素瘤(8) 中度贫血(2) 低钾血症（中度）(2)2. 主要临床表现：坏死性溶解移行性红斑（或坏死性，对称性、游走性红斑）及舌炎(4) 糖尿病(3) 体重下降(2) 贫血(2) 低氨基酸血症，胆固醇降低(2) 3. 鉴别诊断：与皮肤病鉴别：湿疹或天疱疮、牛皮癣（答 1 条）(2) 皮肌炎(2) 胰腺癌(3) 其他胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤（答 2 条）(3)4. 治疗方案：皮肤损害的治疗：使用锌剂及外用肾上腺皮质激素 控制血糖、纠正低钾血症 术前准备：输血、完善检查等 手术切除肿瘤 术后或未能手术切除者可用化疗（3X5）
