1、1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称： 建设单位：施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监：序号 审 查 内 容 审查意见1 施工单位是否持有安全生产许可证2项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。3 施工现场安全生产管理制度建立情况4 是否已按规定签订安全生产协议书5 是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划6 安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证7 拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案8 施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况9
2、 施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案11 其它事项审查结论：项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。1-4 施工现场平面布置图 建设单位项目负责人 总监理工程师施工单位技术负责人 项目经理项目经理签字：施工单位（章）年 月 日总监理工程师签字：监理单位（章）年 月 日项目负责人签字：建设单位（章）年 月 日施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。1-5
3、 施工现场周边环境及地下设施情况交底表工程名称建设单位负责人 总监理工程师施工单位技术负责人 项目经理序号 交底项目 交底情况1 地上管线，如毗邻高压线、网线的状况2 施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响3 深基坑施工对周边环境的影响4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响5 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响7 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8 拟使用起重机械设备对周边环境的影响9 施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料10 其它可能造成严重后
4、果的危险源交底方负责人签字：建设单位（章）年 月 日见证方负责人签字：监理单位（章）年 月 日接收方负责人签字：施工单位（章）年 月 日可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单工程名称 结构层次施工单位 项目经理监理单位 总监理工程师分部分项工程 内 容 预计实施时间一、基坑支护、降水工程 开 挖 深 度 超 过 3m（ 含 3m） 的 基 坑 (槽 )支 护 、 降 水 工 程 虽未 超 过 3m 但 地 质 条 件 和 周 围 环 境 复 杂 的 基 坑 (槽 )支 护 、 降 水 工 程二、土方开挖工程 土 方 开 挖 深 度 超 过 3m（ 含 3m） 的 基 坑 （ 槽 ） 的
5、土 方开 挖 工 程三、模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及 以 上 ； 搭设 跨 度 10 m 及 以 上 ； 施 工 总 载 荷 10KN/ 及 以 上 ；集 中 线 荷 载 15KN/ 及 以 上 ； 高 度 大 于 支 撑 水 平 投影 宽 度 且 相 对 独 立 无 联 系 构 件 的 混 凝 土 摸 板 支 撑 工程 。 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 四、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN 及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备的安
6、装、拆卸五、脚手架工程 搭设高度在 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程 附着整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程六、 拆 除 、 爆 破 工 程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程七、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位技术负责人（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年
7、月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项 目 工 程 所 含 的 危 险 性 较 大 的 分 部 分 项 工 程 ， 应 在 以 上 栏 目 所 列 的 相 应 分 部分 项 工 程 前 的 “ ”内 打 上 “”，没有的应在“ ”内 打 “”1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称 结构层次施工单位 项目经理监理单位 总监理工程师分部分项工程 内容 预计实施时间一、深基坑 工 程 开 挖 深 度 超 过 5m（ 含 5m） 的 基 坑 (槽 )的 土 方 开 挖 、 支护 、 降 水 工 程 开挖深度虽未 超 过 5m， 但 地 质 条 件 、 周
8、围 环 境 和 地 下管 线 复 杂 ， 或 影 响 毗 邻 建 筑 （ 构 筑 ） 物 安 全 的 基 坑 (槽 )的 土 方 开 挖 、 支 护 、 降 水 工 程二、模板工程 及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及 以 上 ； 搭 设 跨度 18m 及 以 上 ， 施 工 总 载 荷 15KN/ 及 以 上 ， 集 中 线 载荷 20KN/m 及 以 上 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700kg 以上三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN 以上的起重吊装工程 起重
9、量 300KN 及以上的起重设备安装工程、安装高度 200m 及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工 程 搭设高度 50m 及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度 20m 及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工 程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其 他 施工高度 50m 及 以 上 的 建筑幕墙安装工程
10、跨度大于 36m 及 以 上 的 钢结构安装工程；跨度大于60m 及 以 上 的 网架和索模结构安装工程 开挖深度超过 16m 的 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位技术负责人（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项 目 工 程 所 含 的 危 险 性 较 大 的 分 部 分 项 工 程 ， 应 在 以 上 栏 目 所 列 的 相 应 分 部 分 项 工程前 的 “ ”内 打 上 “” ，没有的应在“ ”内 打 “”
