1、后腹腔镜下腔静脉后输尿管复位矫形术第 2 期农垦医学第 27 卷介绍一种避免注射剂加入输液中产生气泡的方法曹伟赵擎红(石河子大学医学院第一附属医院,新疆石河子,832008)临床静滴配制注射剂(如鱼金,生脉,雪乐通,脉络宁等)的液体时,一般是将抽取的药液直接注入正立的输液瓶内,此操作会导致输液瓶内有大量的气泡产生.笔者十余年的临床工作经验体会到,这种情况会引起以下弊端:由于气泡的影响,会造成一些贵重药液的浪费;由于加药时气泡的产生,在药液没有完全加完时,许多小气泡会顺着瓶塞针眼处滋出,对无菌输液会造成污染;由于输液瓶内有气泡,病人及家属担心将气泡输人体内,患者依顺性受到影响.鉴于以上存在的问题
2、,将现有加注射剂的方法稍做了一定的改进,按常规操作程序,注射器抽吸安瓿中的药液,将抽取的药液注入倒置的液体瓶内(注射器的针头必须在液面内),随即正立输液瓶.以此类推,直至安瓿内的药液都加入输液瓶内.如果需要加入的药液较多,需事先抽出适量的液体以留取足够的容积.经大量临床实践观察表明,该操作方法基本解决了现有方法所存在的问题,因此,具有一定的可借鉴性.后腹腔镜下腔静脉后输尿管复位矫形术王勤章丁国富李令勋张国玺倪钊李应龙王新敏谢顺明(石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子,832008)中图分类号:R616.2 文献标识码:B我科新近采用后腹腔镜技术实施腔静脉后输尿管复位矫形术 1 例,
3、疗效满意,报告如下.l 资料与方法1.1 一般资料患者女性,34 岁,因体检 B 超发现右肾积水人院.B 超示右肾盂分离,见前后径 2.2em 液性暗区,右输尿管上段扩张,内径 1.7em;静脉肾盂造影显示左肾,输尿正常,而右肾,输尿管未显影;逆行肾盂造影提示右输尿管呈 s 形改变,于第 34 腰椎处有梗阻征象,诊断为腔静脉后输尿管.术前辅助检查无手术禁忌症.1.2 手术方法患者全麻后左侧 90.卧位,升高腰桥,于腋后线十二肋下作 2em 小切 151(A 点), 用大弯钳分开各肌层,打开腰背筋膜,食指探人腹膜后间隙并推?158?开腹膜,经该切口将自制水囊置人腹膜后间隙,囊内注水 500ml,
4、压迫 3-5 分钟后放水退出水囊,手指引导下分别于腋中线髂嵴上 2em 处 fB 点),腋前线肋缘下(c点)置人 10mm 套管,腋后线切口置人 10mm 套管,丝线缝合密闭切口,腋中线套管置人 30.观察镜,另两个套管置人操作器械,接气腹机充 CO:气体至压力2kPa,完成腹膜后空间及操作通道建立.根据操作需要,腹腔镜交替通过 A 点和 B 点两套管观察.打开肾周筋膜,显露右肾盂及输尿管,见右输尿管上段明显增粗,将其向下分离,证实右输尿管约于第 3,4 腰椎水平自下腔静脉后方穿过,将二者完全分离,于输尿管上段扩张明显处剪断输尿管,将受压的输尿管移至腔静脉前方,40 爱惜康线间断吻合输尿管两断
5、端,放置引流管,结束手术.术后常规抗感染处理.2005 年 4 月第 27 卷第 2 期农垦医学JournalofNongkenMedicineApr.2005V01.27NO.22 结果手术顺利,手术时间:90min,术中出血 20ml,术后患者 20h 肠道通气,术后 3d 拔除尿管并下床,术后 5d拔除伤 121 引流管,术后 7d 拆线出院.随访 5 月,复查 B超及 IVU 示右.肾盂输尿管积水明显减轻,输尿管位置正常,吻合口通畅.3 讨论后腹腔镜下腔静脉后输尿管复位矫形手术对操作者有较高的技术要求,国内鲜有报道,我们在积累了一定的后腹腔镜手术经验基础上完成了此项手术,获得满意疗效.
6、手术具体实施中,根据传统的开放手术经验,应将腔静脉压迫段输尿管切除,将输尿管复位后再吻合,我们对此进行了改进,在充分游离患侧输尿管后,借助腹腔镜放大作用观察,可见腔静脉压迫段输尿管外观大致正常,且可见输尿管蠕动自该处下传,故未将该段切除,而直接于输尿管上段扩张明显处剪断输尿管,将受压的输尿管复位至腔静脉前方后,在对位良好的前提下,间断吻合输尿管两断端,这可确保吻合口宽大,通畅,无张力,减少术后狭窄的机率,而且通过该处理,无需放置双 J 管,既节省了手术时间,又减轻了患者术后拔管的痛苦和费用,结果证实疗效满意,术后患者无漏尿,右.肾盂输尿管积水较术前减轻,吻合口通畅无狭窄.本例手术的成功实施初步
7、显示,后腹腔镜下腔静脉后输尿管复位矫形手术切实可行,除较开放手术具有创伤小,出血少,术后病人疼痛轻,恢复快,住院时间短,切口美观等优点外,且解剖清晰,操作精细,完全可达到与开放手术等同的矫形效果,冈而值得推广.但因该手术的难点是输尿管两断端的对位吻合,故建议应具备较熟练的后腹腔镜下缝合技术后再开展“集合 “相关概念及探讨蔡新雨杨炜徐晓丽.(石河子大学医学院第一附属医院眼科,新疆石河子,832008)中图分类号:R77 文献标识码:A我们知道,调节与集合二者功能密切相关,但又均能分别活动,如在各种屈光不正中,调节与集合的关系均发生脱节.这在一般情况下并不造成任何问题,但也可成为疲劳原因,严重时,
8、二者关系彻底破坏.由于在发育过程中,清晰视力所需的涮节功能比双眼视觉建立更早,冈此比其后获得的较为可塑的集合功能占有优先地位,以致最终放弃双眼单视而使一眼发生斜视.集合对调节有加强作用,实验证明,双眼调节幅度超过单眼调节平均 0.5D,可达 1.5D,这一多CGH40BD出的调节能力系由于来自集合的刺激 I.I.似乎二者都不能离开对方单独存在,果真如此吗?一直以来,我们都认为,正常双眼调节系同时发生,且彼此相等(极少超过 0.12D).眼球视轴向中线聚拢才称为集合.如果真是这样,当双眼注视侧方近距日标时一眼向外散开,难道就没有集合了吗?事实上,以上传统的观念都是以第一眼位为基础的.那么,在其他眼位时情况又如何呢?下面我们以几何学方法对其物理光学进行图示计算.首先,在双眼所在的冠状面进行二维计算.如下图:A,B 为双眼的旋转中心,CD 为经过其中点 O 的垂线,物体 F 作垂直于 AB,CD 于 E,G 点,BF 与 CD 交于 H 点:设双眼视轴问轴距为 2a,即 AO=BO=a;物体 F 距AB,CD,即 FE,FG 分别等于 b,设两视轴在中垂线上的截距为 X,则集合角 Ma 按物体所在侧分为 Ma(同侧)和 Ma(对侧),按相似角形原理分别计算如下 :a/(a+c):x/h1/x=(a+)/ab?l59?
