1、肺大泡胸腔镜手术前后 DR 成像诊断价值医用放射技术杂志 2005 年第 9 期总 241 期摄直肠侧位静息相,提肛相,力排相及黏膜相,同时观察直肠有无前膨出.然后做球囊逼出试验,嘱患者做用力排下动作,观察球囊是否顺利排出.结果本组病例中有 22 例经结肠双重造影显示横结肠,乙状结肠冗长并横结肠下垂,诊断为慢传输性排便障碍.病理诊断:肠组织慢性炎症,部分区域神经节减少,部分神经元变性:经直肠排粪造影显示直肠前膨出 5 例 ,直肠黏膜内脱垂内套叠 4 例,肛门内括约肌失驰缓 4 例,耻骨直肠肌肥厚或钙化 3 例等.5 例有上述两种以上改变并存,诊断为混合性排便障碍.病理诊断:耻骨直肠肌血管,肌肉
2、组织慢性炎症,间质色素沉着伴神经元减少及变性,痔静脉曲张等;另 2 例,经直肠排粪造影诊断为盆底痉挛综合征 .其余 5 例未见异常.讨论顽固性便秘病因复杂,结肠双重造影及直肠排粪造影对其病因的判断有所帮助.X 线表现如下:1.慢传输性排便障碍结肠双重造影多见于乙状结肠,降结肠及横结肠冗长,迂曲,肠管粗大,蠕动缓慢.立位时横结肠可下垂至盆腔.2.混合性排便障碍(直肠结构异常)(1)直肠前膨出:直肠造影经肛管灌入硫酸钡后 ,直肠充盈.侧位观察,用力排便(力排相)显示直肠向前方膨出.钡剂不能充分排出而滞留于膨出的囊袋内,可形成慢性炎症.(2)直肠黏膜内脱垂:排粪造影直肠充盈后 ,坐位力排,钡剂排出后
3、侧位观察其黏膜情况,可见直肠近端黏膜紊乱并脱垂至直肠远端,形成内套叠,阻挡大便的正常排泄.(3)盲肠外压: 女性患者子宫后倾位可压迫直肠 .3.肛周肌肉功能夫调(1)耻骨直肠肌失调:耻骨直肠肌是控制排便最主要的肌肉.正常为收缩状态,排便时舒张,肛直角开大 l】0. 以上,不9o.耻骨直肠肌肥厚或钙化其功能失调后可导致盆底痉挛,肛直角变小,90.(2)肛门内括约肌失弛缓:外括约肌松弛开放 ,内括约肌失调,力传导不够,导致排便障碍.4,直肠排空功能障碍排粪造影时可利用球囊逼出试验来测定直肠排空功能.钡剂灌入直肠之前先在肛管内放置一个球囊,灌钡后球囊充钡,力排后如果充钡球囊迅速排出则说明括约肌功能正
4、常,反之,用力排泄不能将充钡球囊排出,则可判定直肠排出功能障碍.直肠排粪造影可初步判定上述直肠功能性或器质性病变,为肛肠外科医生确定手术方案提供影像学依据.如结肠冗长者,可手术切除部分肠管;直肠前膨出可行闭式修补术;耻骨直肠肌肥厚可予以切断等.(收稿:20050610)肺大泡胸腔镜手术前后 DR 成像诊断价值闫清显孙岩兰志刚山东省莱州市人民医院(261400)一般资料总结我院自 2004 年 6 月一 2【)(】5 年 4 月间经诊断治疗?109?胸腔镜做肺大泡结扎术病人 19 例,男 15 例,女 4 例,年龄1874 岁,中位年龄 4057 岁,其中 1850 岁患者 16 例.临床 15
5、 例为自发性气胸急症入院,4 例因肺大泡入院择期手术.DR 成像(1)术前成像:15 例自发性气胸者,呈典型肺压缩表现,压缩在 1580%之间,2 例合并液气胸,液体量少一中量;4 例肺大泡发生在肺尖 3 例,46cm,壁菲薄纤细无液体,1 例肺大泡发生在中叶前段,57cm.(2)术后成像:4 例择期手术者,术后 6 天患侧肺组织扩张很好与胸壁内缘紧贴;2 例合并液气胸者第 6 天患侧肺上野站立位出现直径 2.6cm 圆形“ 致密影“,第 7 天重复 DR 成像“致密影“ 消失 ,而局剖外侧与胸壁间出现片 ,带状致密影 ,第 10 天阴影消失.余 13 例患者第 6 天 DR 成像除原肺大泡部
6、位可见数个结扎夹外,无任何痕迹.讨论肺大泡形成原因不十分明确,大致有以下学说:小支气管阻塞和肺弹力组织先天性发育不良等.通常把直径12cm 的间隔旁肺气肿称作肺大泡,它们常位于肺尖,但也可位于肺内其它部位,可逐渐增大,并可形成自发性气胸,本组 19 例患者有 18 例位于肺尖的外围区域.普通 x 线片因肺尖及外带肺纹理显示差,肺大泡小时确诊有困难,而DR 摄影肺尖及外带纹理清晰,大泡形态,部位,大小可直接经电脑测量并标记提供 I 临床在胸腔镜直视下结扎准确.创伤微小,时间短暂,无并发症.用 DR 成像胸部筛查发现肺大泡变被动为主动使有创手术为微创手术,既发挥设备功能,又减少了病人痛苦,达到了根
7、治性微创治疗的境界.(收稿:20050608)腹部平片加电透诊断泌尿系小结石安徽蚌埠解放军第 123 医院(233015)孟庆云徐寅种陆龙辉孟凡龙宫锦霞关键词 泌尿系小结石加压电透正确诊断腹部平片是诊断泌尿系结石的重要方法,它不但可以清晰的看到结石的部位,大小,形态,数量,而且对增大的肾影也有较大的诊断价值,腹部平片对较大结石诊断可靠,对长约 34mm 宽约 23mm 即“米粒样“ 大小的较小结石 ,因平片未能显示造成漏诊.几年来,在工作实践中,在腹部平片检查的基础上,利用 X 线机上的压迫器对腹部加压 ,然后透视的方法(简称电透)较好的解决了这一难题,使腹部平片未能显示的小结石得以显示,确诊,把漏诊,误诊的现象降到最低限度.资料与方法 2003 年 5 月以来,对腹部平片检查阴性,I 临床上有血尿,腹部绞痛剧烈,B 超检查泌尿系区域有强光团的患者进行电透,当右肾或输尿管疑有小结石时,首先用压迫器加压电透右侧肾脏,如无小结石时,则压迫器沿右输尿管从上至下逐段压迫观察以发现结石,如右输尿管中段弯曲与脊柱重叠,则抬高左侧体位,使右输尿管与脊柱分离后再加压可使小结石清晰显示,也有小结石与骨盆处骶骨重叠,加压后也有利于结石的显示.左侧泌尿系小结石的检查
