1、股骨骨折合并 2 型糖尿病患者术前血糖控制与术后并发症发生关系的探讨中国冶金工业医学杂志 2008 年第 25 卷第 4 期?395?股骨骨折合并 2 型糖尿病患者术前血糖控制与术后并发症发生关系的探讨金杰易丙奎摘要目的:探讨股骨骨折合并 2 型糖尿病患者术前血糖控制与术后并发症发生的关系及原因.方法:31 例股骨骨折合并 2 型糖尿病患者按术前血糖控制情况分为血糖控制不利组(11 例)和血糖控制良好组(2o 例),比较两组术后并发症发生率,并分析术前血糖控制与术后并发症发生的关系及原因.结果:血糖控制不利组术后并发症发生率为 54,5%(6/11),血糖控制良好组并发症发生率为 lO.o(2
2、/20).结论:股骨骨折合并 2 型糖尿病患者术前血糖控制不理想可使术后并发症发生率明显增加且后果严重.2 型糖尿病手术患者血糖控制理想标准应为:术前7mmol/L,术中 812mmol/I 术后7mmol/L.关键词糖尿病;并发症;血糖控制;股骨骨折中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 10055495(2008)04039502Therelationshipbetweenpre-operationbloodglucoselevelcontrolledandpost-operationalcomplicationsoffemoralfracturewith一 typediabe
3、tesmellitus.JINJie,YIBingkui2.DepartmentofOrthopaedics,TheThirdHospitalofBenxi,Benxi117000Abstract0bjective:Toanalyzethecausesandrelationshipbetweenbloodglucoselevelcontrolledandpostoperationalcomplicationsof31casesoffemoralfracturesurgerypatientswithIItypediabetesmellitus.Methods:Monitored31casesbl
4、oodglucoselevelof一typediabetesmellituspatientsanddividedintotwogroups:11casesun-idealand20casesidealaccordingtobloodglucoselevelcontrolledduringin-hospitalperiod.Theincidencerateofcomplicationswerecomparedbystatisticalmethod.Results:Theincidencerateofcomplicationscorrelatingtohighbloodglucoseinun-id
5、ealcontrolledgroupwas54.5,whilethecontrolidealgroupwas10.Conclusions:Controlledunidealbloodglucoselevelwouldresultinthehigherincidencerateofpost_operationalcomplicationsandsevereconsequenceincreasingsharplyinfemoralfracturesurgerypatientswithIItypediabetesmellitus.KeyWordsDiabetesmellitus;Complicati
6、on;Controllingbloodglucose;Femoralfracture骨折合并 2 型糖尿病患者围手术期的血糖控制,是直接影响术后效果的重要因素之一1,糖尿病可使术后恢复增加了不确定因素,影响患者术后的自然康复过程.本文就我院于 2003 年 4 月至 2007 年 5 月手术治疗的 31 例股骨骨折合并 2 型糖尿病患者术前血糖控制情况与术后并发症发生的关系进行探讨,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料股骨骨折合并 2 型糖尿病住院患者31 例,均符合 1997 年 WHO 修订的糖尿病诊断标准,糖尿病病程为 4 个月至 5 年;31 例患者按术前血糖情况分为两组:血糖控制
7、不利组 11 例,男 4 例,女7 例;年龄 4872 岁,平均(58.188.47)岁;其中股骨颈骨折 4 例,股骨粗隆骨折 5 例,股骨干骨折 2 例;血糖控制良好组 20 例,男 7 例,女 13 例;年龄 4369 岁,平均(56.918.23) 岁;其中股骨颈骨折 6 例,股骨粗隆骨折 11 例,股骨干骨折 3 例.1.2 方法患者人院后每天监测空腹血糖,早晚餐后 2 小时血糖及糖化血红蛋白等,根据血糖情况予以控制血糖治疗及饮食指导.轻型糖尿病患者应用达美康 120mg/d 或二甲双胍 1.5g/d 口服降糖药;对作者单位:本溪市第三医院骨科(金杰),辽宁本溪 117000贵州省铜仁
8、地区人民医院骨科(易丙奎)餐后 2h 血糖在 9.826.0mmol/L 且口服降糖药及饮食疗法效果较差的患者,予长效胰岛素 8U 和6U 于早,晚餐前 30min 皮下注射;短效胰岛素8U,6U,6U 三餐前 30min 皮下注射,并根据血糖控制情况调整胰岛素用量,使患者术前血糖控制平稳时间达(5.5 2.3)天.采用全身麻醉,连续硬膜外麻醉;股骨颈骨折选择中空加压螺纹钉内固定,股骨粗隆间骨折选择动力髋内固定,股骨干骨折选择交锁髓内钉内固定.术中予 5 葡萄糖 500ml 配 512U胰岛素控制血糖.术后仍按照术前方法控制,但需注意患者的个体差异性.2 结果2.1 两组血糖情况及住院时间比较
9、血糖控制不利组平均住院时间为(36.91-+-10.95)天,血糖控制良好组平均住院时间为(26.09-+-3.09)天,两组平均住院时间比较有统计学差异(P0.05).两组术前及术中血糖情况见表 1.表 1 两组术前及术中血糖情况比较(土 S,retool/L)注:两组比较,*PO.05.?396?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,August2008,Vo1.25No.42.2 术后并发症发生情况血糖控制不利组术后发生脑血管意外 2 例,酮症高渗性昏迷 l 例,伤口等感染 3 例,并发症发生率为 54.5(6/11);血糖控制良好组术
10、后发生心律失常 l 例,伤口等感染 l 例,并发症发生率为 10.0(2/20).两组术后与高血糖相关的并发症发生率有显着性差异(P0.01).3 讨论3.1 血糖控制不利组术后并发症高发的原因(1)长期高血糖:长期高血糖可导致糖化血红蛋白升高,后者与氧结合而引起脑组织供氧减少,脑细胞水肿;长期高血糖致血液处于高凝状态,并导致脑毛细血管内皮细胞功能障碍 2,血小板易于粘附而形成微血栓,从而引起脑毛细血管闭塞或微血栓脱落等,发生弥漫性缺血性脑损害.(2) 术中血糖不稳定:术中血糖控制是保证手术成功的关键,由于骨科手术刨伤性较大,机体处于应激状态,使胰岛素分泌更加不足,从而容易诱发酮症高渗性昏迷,
11、脑血管意外,应激性溃疡,心律失常,低血糖等.(3)术后血糖控制及辅助治疗不利:术后 3 天患者机体仍处于应激状态,各器官功能不稳定,是并发症发生的高发期,此时若血糖控制不利,酸碱,水,电解质平衡维持不良,感染控制不佳,则极易发生各种并发症.3.2 并发症处理及预防血糖控制不利组有 2 例患者分别于术后 48,56h 发生多发性腔隙性脑梗死,CT 检查确诊后立即予控制血糖,溶栓,营养脑细胞,脱水等对症治疗,48 周后症状轻度改善出院;1 例术前血糖最高达 3Ommol/I 的患者术中血糖波动较大,术后 12h 发生酮症高渗性昏迷,经予低渗性液体,降糖,预防脑水肿等对症处理,症状缓解,未造成严重后
12、果;3 例术后发生肺部及伤口局部感染,经控制血糖及抗感染治疗治愈.本文结果表明,血糖控制不理想是发生脑血管意外等并发症的重要因素,而且致残率高.因此我们建议,术前严格控制血糖7mmol/L,并维持 46 天;术中予 5 葡萄糖500ml 配 512U 胰岛素维持静滴,并根据血糖监测情况调整滴速,使术中血糖水平控制在 812mmol/I;术后禁食期间给予的胰岛素与糖的比例控制为 l:4,糖尿病严重的患者可适当提高胰岛素剂量,同时注意离子平衡及营养支持;围术期血糖控制理想标准为术前7mmol/L,术中 812mmol/I 术后7mmol/L.此外,还应改善患者的心肺功能,提高患者自身抵抗力,有效预
13、防感染.总之,股骨骨折合并糖尿病的患者围手术期血糖控制不佳与术后并发症的高发有明显关系,稳定血糖在合理水平是保障患者康复的关键.值得注意的是,不应单纯以晨起空腹血糖作为衡量血糖控制效果的唯一指标;此外,由于个体用药的差异性及个体应激反应程度的不同,胰岛素应用应有充足的时间性和个体差异性;还应避免因胰岛素用量波动引起血糖过低诱发低血糖或血糖过高而诱发酮症高渗性昏迷及脑血管意外等.参考文献l 刘岩,黄丽青.骨折并 2 型糖尿病患者围手术期血糖控制对策j.中国临床医学 ,2004,l1(3);415-416.2 穆春晓.2 型糖尿病患者血清 II 一 l,II 一 6,TNFa,Leptin 水平测
14、定的临床意义J.临床和实验医学杂志,2007,6(2):l16.3 陈名智,伍骥,和宪正,等.糖尿病患者骨科围手术期若干问题探讨J3.空军总医院,2002,l8(1):l6-I8.(收稿 2008-0118)地榆炭调和麻油治疗,期褥疮探讨班兰英营口经济技术开发区中心医院(辽宁营口 lI5007)近 2 年来,我们为 15 例困活动受限,出现褥疮的病人采用地榆炭调和麻油外敷治疗,期褥疮取得了显着效果,现报告如下.1 临床资料20052007 年在我院住院且因活动受限而出现褥疮的患者 15 例,均采用地榆炭调和麻油外敷治疗.取地榆炭 100g碾成粉末,加入 150g 麻油混匀备用.先将褥疮处用生理
15、盐水棉球清洁,待干后用棉签沾配制好的地榆炭涂于褥疮处,每6h 上药 1 次,同时用烤灯局部照射.一般治疗 23 天溃疡处便可结痂,57 天创面可愈合.2 典型病例例 1:男,7O 岁,2005 年 4 月,以膀胱癌为诊断入住我院.因膀胱癌腰椎转移致下半身无知觉,卧床 2 周,双侧髋部出现期褥疮.我们给予定时翻身,垫气圈解除局部受压,并予地榆炭外涂于患处及烤灯局部照射.持续治疗的第 3 天破溃处开始干燥结痂,第 7 天结痂脱落,痊愈.例 2:男,24 岁,因从高处坠落,损伤脊椎入住我院.患者因下肢瘫痪卧床,1 周后骶尾部出现期褥疮.给予 1 次/h定时翻身,溃疡处垫气圈;创面清洗且干后外涂地榆炭
16、 ,并用烤灯局部照射,每 6h 上药 1 次,3 天后溃疡处结痂,5 天后结痂脱落,创面愈合.3 讨论褥疮发生的原因是受压,潮湿,磨擦,营养缺乏,所以治疗褥疮首要的是去除致褥疮的因素.中药书籍记载:地榆具有凉血,止血,解毒,敛疮作用,可用于烫火伤,湿疹,皮肤溃烂;生麻油擦患处,可消肿生发,治一切恶疮疥癣.地榆炭用麻油调和敷创面处,能使渗出液减少,疼痛减轻,愈合加速.本文结果显示,地榆炭调和麻油治疗,珂期褥疮,疗效确切,显着,而且用药越早效果越好.分析认为,地榆炭有凉血,止血,解毒的药理作用,麻油具有消肿,生发,滋养的功能,地榆炭调和麻油,既解毒,消肿,生发,又不防碍皮肤的通透性,可直接作用于创面.因此,去除致褥疮的因素后,再给予地榆炭调和麻油外敷,能够取得满意的效果.(收稿 200712-27)
